王洪图黄帝内经80课时讲稿

1北京中医药大学王洪图黄帝内经80课时讲稿第1课《黄帝内经》简介各位同学，现在我们开始学习《内经》课，先自我介绍一下。有幸和大家一起来学习《黄帝内经》这门课程。课程所属的层次我想先介绍一下这门课程有关的情况。《黄帝内经》是我们国家、是我们中医学的第一部经典著作，内容是博大精深的，所以学习起来可以分成不同的层次。我今天讲的呢，大致是大学本科生的层次，根据国家中医药管理局曾经下达过的教学计划，本科生的《内经》课程是72学时，当然又允许各个学校可以有些放松，所以我讲的课是准备讲80学时，所使用的教材，是使用21世纪课程教材的《内经讲义》，是由人民卫生出版社2002年出版的。这个教材当初设计的课时的时候，是70到100学时之间，所适用的对象是大学五年制本科生和七年制、也就是本硕连读制的学生共同使用的，也就是所说的“五七共用”。我讲课的时候就按照这本教材的顺序，但由于它是本硕连读的，所以有些内容我们讲不了那么多。特别是这部书分上、中、下三篇，下篇的内容我们是基本不讲。《黄帝内经》这门课程的性质，国家中医药管理局曾有过规定，当然是在专家论证的基础上得出的结论：是一个本科生的后期提高课。所谓后期，我想是在大学教育整个课程系列当中排在相对靠后的阶段，也就是说，是在学过一些普通医学基础课、甚至于学了某些临床课的时候才开的课程，是后期；提高，也就是它是在理论方面的提高、临床文献的提高，还有在知识面、2甚至学习方法方面的提高。下面我就想介绍一下再进一步的情况，也就是说大学本科、当然据我所知，现在中医的研究生绝大多数的专业也要学《内经》课，有一些中医专业的博士生还要学习《内经》课。为什么在中医各个层次的学习当中，都要学习《内经》课呢？因为它在我们整个中医学、整个中医教育当中，它所处的地位的问题，我想先给各位作一个初步的介绍。《黄帝内经》简称《内经》，是中国现存最早的一部医学经典著作，是中医学理论与防治疾病技术的渊源。它包含《素问》与《灵枢》两个部分，每一部各包含81篇文章。我们大致地说，这些文章主要是春秋战国时代的作品，因为关于《内经》的成书问题我们后面还要进行专题讲解的。这些文章、春秋战国好几百年的事呀，它们不是同一时间写成的，也不可能是由一个人写成的，可以说他是众多医学家论文的汇编。什么时间汇编成书的呢，据研究，是定在西汉时期才汇编成《黄帝内经》一部书。这部书，我们所看到这些材料，是在《汉书·艺文志》中可以看到，在当时、也就是在秦汉，或者说在西汉时、再往后一点，可以看到除了《黄帝内经》之外，当时还有一些其它的医学经典著作，比如有《黄帝外经》、《扁鹊内经》、《扁鹊外经》、《白氏内经》、《白氏外经》，还有一部叫《旁篇》等7部医学经典著作，但这些都已经失传，唯独有《黄帝内经》还存于今世，所以我说它是现存的最早的。历代中医学家把《黄帝内经》、《伤寒论》、《金匮要略》、《神农本草经》一起称为四大经典，不过，后三部都出自《内经》之后，《金匮》、《伤寒》是东汉张仲景所著，他在序中就说过嘛，他撰用《素问》、《九卷》、《八十一难》、《胎胪药录》，其中《素问》、《九卷》说的就是《内经》，《九卷》就是灵枢嘛。3当然，在中医学里，还经常把《脉经》、《难经》、华佗《中藏经》、《太素》等书也都称为经典，而这些书就更晚于《内经》。因此说《内经》一是现存、一是最早。当然也有比《内经》更早的，比如说在1973年湖南马王堆出土的《五十二病方》、《足臂十脉经》、《阴阳十一脉灸经》等文献，它们同样是医学文献，从考察来看，它们不比《内经》晚，甚至比《内经》的一些文章要早。但是，无论从内容的丰富程度，还是理论的系统性、完整性，马王堆出土的这些宝贵的文献都不足以称之为经典，不能和《内经》相提并论。《黄帝内经》之所以被历代医家奉为经典，是因为它不仅记载有科学而系统的医学理论、丰富而多彩的防治疾病的技术，同时还从宏观的角度论证了天地人之间的相互联系，也就是“天人合一”思想，天人合一也是整个中国古代的一种思维方法、一种认识客观世界的工具。并且运用古代多学科的理论与方法，来分析和论证医学科学的最基本的课题，也就是生命规律，从而建立起中医学的理论体系，所以说《黄帝内经》的问世，使中医学成为一门独立的学科。在此之前的一些文献，都是零散认识、知识的积累，到《黄帝内经》就标志着我们中医学有了系统的理论，成为一个独立的学科。2000多年来，历代医学家正是在《内经》所创立的理论和原则、技术及其所采取的方法论的基础上，通过不断地实践、探索与创新，才使得中医学得到持续的发展。也就是说，一部雄伟壮阔的中国医学史，无处不体现了《内经》的指导作用。光彩纷呈、众多的医学流派，无不以《内经》为其理论的渊源。古今无数作出卓越贡献的医学家，或者是在理论上独树一帜，或者是在防病技术上效验如神，然而，究其成功之路，却均以研究《内经》为其著书立说之根本。比如被后世医学家尊为医圣的张仲景，他自己在《伤寒杂病论》原序中就说以《素问》、《九卷》为依据，《伤寒》书中处处体现了《内经》4的理论和治疗的法则。被尊为药王的唐代医家孙思邈，其不朽著作《备急千金要方》中第一篇、《大医习业》突出地讲：“凡欲为大医”，必须熟悉《素问》、《针灸甲乙经》、《黄帝针经》，《黄帝针经》就是《灵枢经》，他把研习《内经》作为“大医”的必修的和首要的功课。大家熟悉的清代的名医叶桂、叶天士，那是在我们中医学的历史上作出突出贡献的，也就对外感温热病、从《伤寒论》之后又一个飞跃，形成了温病学说，叶天士、他也是在研究《内经》的理论并把它用之于临床，为其温病学理论体系的形成奠定了理论基础，从而使中医对外感温热病的诊治产生了飞跃。此外，参透《内经》的要旨、并根据这些要旨加以发挥而标立新说的，代有人在，每个时代都有这样的名医出现。比如金元时期的四大家，刘完素、张从正、李杲、朱震亨；明清间的俞昌、俞嘉言，他以《秋燥论》和《大气论》而名著医林。而以《内经》为指导医学家们不仅在临床各科以及一些基础学科，比如《中药学》、《方剂学》、《诊断学》等各个学科，都取得了辉煌的成就。即使是专门研究《内经》这部书而作出贡献的、并且能够垂范后世者，也不乏其人，比如唐代的杨上善，他撰著了《黄帝内经太素》；明代的马莳撰著了《黄帝内经素问注证发微》、《黄帝内经灵枢注证发微》，这此论述仍然是研究《内经》的宝贵文献。现代中医教育家任应秋先生一生著作30余部，他这些著作不仅都以《内经》的理论为主要依据，而且还专门写有研究《内经》的著作，比如《病机十九条临证分析》里面的“十九条”，就是《内经·至真要大论》中的十九条，他加以研究分析就成了一部著作嘛，任应秋先生还写了《黄帝内经章句索引》作为工具书，写了《黄帝内经研究论丛》。尤其不可忽视的是，研究《黄帝内经》的不仅仅是我们中医学界，自古以来就有很多其他学科的专家对其进行研究，或者说加入研究《内经》的行5列，而且取得了可观的研究成果。据我们统计，到1990年，在我们集体写一部《黄帝内经研究大成》的时候，古今有关研究《内经》的著作就有400余部。正是由于《内经》的理论及其所构建的学术体系，造就了无数的中医学家，保证了中医学不断地发展与进步。所以，自从1956年我国成立中医大学开始，也就是从开展高等中医教育开始，《内经》一直被列为中医专业教育的必修课和主干课程。由国家组织统一规划编写的本科生的教材已经修订了7版，这些教材和其它刚才所说的400余部的专著一样，都是研究《内经》、使其学术不断发展的重要的文献，重要的材料。下面谈一下我们应该怎样学习的问题。我们这个课程的性质，它是属于基础理论的性质，因为《内经》课和《中医基础理论》两门课程合起来叫做《中医基础理论》，这是国家教育部门的规定，是这样一个学科界限、学科的限定。但从课程系列来说，它又不同于中医基础理论课，《中医基础理论》课是大学本科生的早期课程、前期课程，而《内经》课是作为后期提高课，所以它们是有区别的。当然，《内经》课的主要内容是限定在《内经》本身及其有关的研究成果方面。另外，作为后期课，它的内容要求也与前期课不同，它的提高主要有以下几个方面：一是提高中医理论的水平；二是提高运用中医理论分析和解决临床实际问题的能力，也就是学了它诊防疾病时将会到好；三是提高和扩大与中医学相关的理论和知识，也就是扩大知识面的问题，当然同时也培养了学生们学习和研究中医能力的问题。在学习方法方面我提几点供各位参考：一是抓住重点和关键问题，作为后期提高课，有它特殊的重点和关键问题，就全书而言，应该是教材中的第二篇--经文选读，就是从原文里选出来的一些重要的东西。而关键问题则应该是上篇的第二章--学术体系的问题，只有掌握了《内经》的学术体系及其特点，6我们在学习研究《内经》的时候，才能更好地理解它、掌握它。比如特点之一，《内经》是从整体角度把握生命规律，只有把握了整体观，才能更好地理解和掌握、比如藏象的理论。二是要善于对比思考，在内经当中就有不同的理论，对同一个问题，《内经》本身就有不同的说法，后世医家对同一个理论又有不同的解释，这是很自然的，换句话说，如果说一加一等于二，那是小学生的东西，不用我们再去研究，这种东西它也不会作为经典流传到后世。据我所知，很多经典问题都是大原则的问题，就这个大的原则可以从不同的方面去分析它、都可能是对的，因此我们学《内经》不要希望仅仅记住就行了、不会再有别的了，不可能，那就不叫经典了。所以我们要掌握对同一个问题，《内经》有几种说法、后世医家有几种解释，很可能几种解释都有其合理的一个侧面，当然了，不能说怎么解释都对、都正确。怎么解释呢？都要符合《内经》理论体系的解释、都符合中医临床的解释就是对的，不符合就是错的。所以要善于对比思考，思考它产生的不同背景是什么，这样的话，认识就会更深刻一些。比如说关于五脏和四时相对应，在《内经》里就有两种说法，一个说是脾应长夏，按阴历算、六月份是长夏季，另一个说法叫“脾不主时而寄旺于四季之末各十八日”，意思是脾不单独主某一个时令，而是在春夏秋冬每个季节最后18天归脾所主。我们就要分析为什么会出现这两种说法，两种说法有什么共同点，这在学习中应该加以分析的。三是注意理论与实践相结合的问题。因为提高理论的目的、最终还是要落实到实践当中去，并且也只有联系实践，才能更深刻地理解《内经》当中的内容。所谓的实践就包括学生本人的实践，也包括学习他人的经验、学习书本上的经验，把这些经验和理论联系起来，这样的学习才会更深刻、才会真正掌握理论的内涵。比如联系的问题，《内经》中有一个说法，叫“魄门亦为五脏使”，魄门就是7所说的肛门，这肛门可不单单是为了排出糟粕的用处，它还反映了五脏的功能正常与否，肛门的启闭是否正常它是和五脏的功能直接相关的。那我们学的时候你就应该联系过去学的《诊断学》，《诊断学》为什么要说一问寒热二问便？明代医学家张景岳的“十问歌”(一问寒热二问汗，三问头身四问便，五问饮食六胸腹，七聋八渴俱当辨，九问旧病十问因，再兼服药参机变，妇女尤必问经期，迟速闭崩皆可见，再添片语告儿科，天花麻疹全占验。新编十问歌：问诊首当问一般，一般问清问有关。一问寒热二问汗，三问头身四问便。五问饮食六胸腹，七聋八渴俱当辩，九问旧病十问因，再将诊疗经过掺。个人家族当问遍，妇女经带并胎产。小儿传染接种史，疹痘惊疳嗜食偏)，第二问就要问便，那就是问肛门情况是怎样，但医生的真正目的是通过问便了解人体五脏的情况，这就是要加以联系起来认识的地方、所谓书本的经验来加以联系的。当然，各位如果有临床机会的话，跟临床联系起来，那是对学习《内经》更重要的。但我们临床有时受一定的限制，因为你没有医师执照，有时候看病又犯法，跟老师呢又不见得老师在现场，有些东西可以实践，比如《内经》养生的理论，它说要恬淡虚无，要精神内守，要心情保持愉快，这样的实践人人都可以做，用《内经》指导我们养生总是容易做到的。四是理解与记忆的问题。无论是加强理论的深度，还是增加知识的广度，都必须建立在正确理解的基础之上，不理解的理论是不能用的、是死板的理论，当然，在理解的基础上还要强调记忆，有些重点的内容应该熟记。有些内容是经过反复筛选出来的重要的东西，这些应