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密闭式吸痰1密闭式吸痰的发展•较早的气管内吸痰采用开放式吸痰法(OPENENDOTRACHEALSUCTION，OES),每次吸痰过程中都需要将人工气道与呼吸机分离,中断机械通气并使患者气道与大气相通,同时吸痰管也需要暴露在大气中进行操作,因此,不可避免地引起了缺氧和交叉感染，环境污染等问题，还会造成血压及心律的变化。•为解决以上问题,密闭式吸痰系统(CLOSEDENDOTRACHEALSUCTION，CES)在20世纪80年代研发成功并开始在临床上使用,因其具有不中断呼吸机治疗,避免交叉感染和污染环境,减轻护理人员工作量等优点而逐步在临床上广泛使用。2003年为“锁住”非典飞沫，做出了不可低估的作用。2负压控制钮连接吸引器接人工气道注水孔冲水孔接呼吸机3操作方法密闭式吸痰法：实施封闭式吸痰器进行吸痰，在吸痰的过程中，不需要中断呼吸机，或者是中断通气管路。在吸痰以前，按下呼吸机纯氧供给键，一只手拿吸痰管与负压吸引进行有效的连接，拇指或者食指对吸引阀进行有效的控制，另一只手将吸痰管沿着气管插入所需要的深度，通常超过气管插管前端1~2cm。这时吸痰管薄膜的保护套会挥着吸痰管的插入变得皱缩，按压吸引阀开关，持续12s左右，负压在10~20kpa进行吸痰，一边吸痰一边旋转将吸痰管撤出，在吸痰完成以后，将吸痰管抽回到能见到导管上黑色指标线的位置，并将吸引阀按下，利用冲洗液对管腔内的痰液进行有效的清洗。4优点5控制感染方面•密闭式吸痰使患者气道与外界相对隔离,可防止环境、患者及医务人员被污染,操作在密闭条件下进行，避免了分泌物对医务人员，患者，物品的污染，加强了医疗护理工作的安全性。研究表明，密闭式吸痰可以减少人为因素造成的污染及肺部感染的发生率。关于密闭式吸痰在预防院内感染方面的研究很多,有报道显示使用密闭式吸痰可预防和降低VAP（呼吸机相关性肺炎）的发生。6提高护理人员工作效率•与开放式吸痰相比密闭式减少了打开一次性吸痰管，断开呼吸机等操作，简化了吸痰过程,比开放式吸痰节省时间和人力,提高了护士的工作效率，并且能及时满足患者吸痰的需求。7对心律血压的影响•传统的开放式吸痰由于患者与呼吸机断开,使得肺容量大幅度减少,出现肺泡萎陷,动脉血氧饱和度降低,反射性心率增快和血压增高等。采用密闭式吸痰时由于不断开呼吸机,患者肺容量降低少,有利于维持较好的氧合和防止出现反射性心率增快、血压增高。8对血氧饱和度的影响•密闭式吸痰由于没有中断开呼吸机的连接，没有中断供氧和通气，并且肺容量的保存没有出现肺泡萎陷，增加气体交换面积，改善了吸痰时患者的氧和，所以密闭式吸痰对患者血氧的影响要低于开放式吸痰。9对PEEP的影响•在进行呼气末正压通气时突然脱机，病人肺泡气体交换容量突然降低，可导致气道内压力瞬间释放，PEEP消失，肺泡壁失去支撑而塌陷，从而影响气体弥散作用。•密闭式吸痰保持了呼吸机的供气压，从而对PEEP值影响较小。10其他•减少医用垃圾处理成本；•降低清醒上机病人对吸痰的恐惧感；•提高气道管理护理质量。11注意事项•使用24小时需更换。•冲洗管路时，应持续给负压。（负压—冲水—负压）。•吸痰管的摆放：1、不吸痰时，不可将负压吸引管持续连接吸痰管，以免翻身时牵拉，带出气管插管；2、吸痰管末端应放到病人的手不能触及的地方，以免烦躁，将插管扯出。可将末端放置病人近头端或身体中线部。12不足•密闭式吸痰管，只能吸气道内痰液，如需吸口腔内分泌物，还应再准备一些开放式吸痰管。•密闭式吸痰管，在下入气道后，因为管外有一层薄膜的限制，所以不能灵活有效地进行旋转吸痰管吸痰。13THANKS14