关于成立骨科中心骨质疏松科的申请报告

关于成立骨科中心骨质疏松科的申请报告一、骨质疏松的现状美国约有2000万人患有骨质疏松症，每年约有150万45岁以上的美国人因此发生骨折，而在发生椎骨骨折和髋骨骨折的老年人中，约有12%-20%的病例是致命性的，10%的患者在3个月内死于手术或术后并发症，20%在一年内因抵抗力下降等原因死去。髋骨骨折病人生存达一年以上者，仅半数可以自由活动，21%需拄拐杖方可行走，25%丧失劳动能力，除给患者及家属造成痛苦外，仅治疗一项，每年美联邦即需耗资160亿-200亿美元。我国目前有骨质疏松患者将近1.1亿，每年治疗经费达200亿元人民币。随着社会老龄化进程加速，骨质疏松症的发病率呈上升趋势，中国有关专家预测，到2015年中国患有不同程度的骨质疏松病人将增加到1.3亿，而到21世纪中叶将超过2.1亿人。骨质疏松症不仅对公众健康构成严重威胁，而且给患者带来沉重的经济负担，因此，该病被称为“沉默的杀手”。基于骨质疏松症疾病在我国的现状，卫生部和中国医师协会联合发起开展了“医疗质量万里行骨质疏松症专题”项目，该项目旨在通过医师培训、临床观察、高危患者筛查和教育等多种方式，加强中老年人防治骨质疏松症的意识，做到早预防、早检查、早治疗，减少骨质疏松症所带来的危害，同时规范骨质疏松症的诊治手段，提高医师对该病的认知程度，增强临床技能和诊疗水平。当骨质疏松已经成为继心脑血管疾病之后的第二大公共健康危害之后，患者却只能周旋在骨科、内分泌科、妇科、老年病科、风湿科、核医学科乃至预防保健科之间寻求帮助，在医疗信息尚不能做到对称的今天，着实是一个不大不小的烦恼。目前在国内很多大医院，以“骨质疏松门诊”、“中心”或“协作组”的形式代替“骨质疏松科”，是比较普遍的情况，但据统计到骨质疏松科就诊的患者聊聊无几。因此，为了响应卫生部积极开展骨质疏松症规范化诊治的号召，并服务广大骨质疏松症患者，国内多家大医院如上海市第六人民院、北医三院、北京军区总院、浙江医院、浙江省新华医院、广东省人民医院、四川大学华西第四医院等均成立了专门的骨质疏松科。自从建科之后，不仅吸引了不少患者的主动求诊，而且进一步规范了骨质疏松症的诊断和治疗流程，既获得了巨大的经济效益，又创造了可观的社会效益。二、成立骨质疏松科的必要性和意义当前，江西省包括九江市各大医院都缺乏独立的骨质疏松科，而且开展骨质疏松症诊疗时缺乏相对的专业知识。骨质疏松症患者往往就诊于骨科、内分泌科、妇科、老年科等相关科室，仅少数病人到骨质疏松门诊就诊。因此，患者往往得不到系统和规范化的治疗，更谈不上长期的追踪随访。我院骨科在江西省中医类医院来说规模最大、实力强，但对于骨质疏松症的认识及诊疗处于初步阶段，如果我院能在江西省和九江市率先开展骨质疏松症的诊疗，将会使成为我市乃至全省第一个中医骨质疏松防治特色专科（骨代谢科），这样既可规范骨质疏松症的诊断和治疗，又可以“内外结合”，更好的为患者服务，服务品质的提升必定会创造更大的社会效益和经济效益。三、拟成立的骨质疏松科的发展规划(一)学科发展的总体目标拟成立的骨质疏松科病房可设置于骨一科（10楼），起初可配置专职医生。争取在五年内设备设施、水平能力上达到省内一流，并形成基本完善的工作制度和监督机制，发展成为九江市和江西省骨质疏松培训基地，对本市广大骨质疏松工作者定期进行规范化培训。（二）具体任务和发展方向1．在建科以后派出专科医生出诊，增加我院骨质疏松门诊次数，努力使我院骨质疏松门诊就诊人数大幅增加，努力为医院实现经济规模效益，同时骨质疏松科作为骨外科的有力支撑，两者相辅相成，在骨科中心总体框架下的“内外结合”将为患者提供更优质的服务。2．骨质疏松科将以开展骨质疏松症规范化诊治为主要任务，同时积极开展有关骨质疏松症防治知识方面的社会宣教，从现有住院患者开展骨质疏松症的诊疗，收集患者的基本信息（联系方式、住址等），患者出院后加强随访，同时定期开展内容丰富的骨质疏松病友会专题讲座（每月举行一次病友会），以高质量的专题讲座来增强患者对骨质疏松症的认识，扩大我院防治骨质疏松症在九江市及周边地区的影响力和辐射力。3．利用骨科实验室的平台建设积极参与骨质疏松相关课题的研究。目前我市是一个近500万人人口的大市，尚未开展而全市性的骨质疏松流行病学病因学的调查研究，如果我院能率先开展骨质疏松症的诊疗，将会为我院成功申报省（市）部级骨质疏松流行病学病因学科研课题提供制高平台。如果我院能率先开展骨质疏松症的诊疗，立争在1-2年内成功申报有关骨质疏松科研课题1-3项（省市级课题为主），发表学术论文2-4篇，在骨质疏松科形成一定规模和达到一定影响力后，积极申报国家课题。4．为了满足我市骨质疏松患者的需要，积极研制一些安全有效的和价廉的防治骨质疏松症的中成药及协定处方，在全市建立骨质疏松症的防治体系和信息联络网，以便能够迅速地收集和传播骨质疏松防治的信息，推动该领域的学术交流，组织临床与基础多学科合作，建立研究中心，扩展研究队伍，进一步研究骨质疏松症的发病机理和抗骨质疏松作用机理。四、我院现有骨质疏松症诊疗的仪器跟骨骨密度仪：对骨质疏松的诊断有参考价值，目前尚无统一的诊断标准。在预测骨折的风险性时有类似于DXA的效果，且经济、方便，更适合用于筛查，尤其适用于孕妇和儿童。但监测药物治疗反应尚不能替代对腰椎和髋部骨量(骨矿含量)的直接测定。X线摄片：可观察骨组织的形态结构，是对骨质疏松所致各种骨折进行定性和定位诊断的一种较好的方法，也是一种将骨质疏松与其他疾病进行鉴别的方法。常用摄片部位包括椎体、髋部、腕部、掌骨、跟骨和管状骨等。受多种技术因素影响，用X线摄片法诊断骨质疏松的敏感性和准确性较低，只有当骨量下降30％才可以在X线摄片中显现出来，故对早期诊断的意义不大。螺旋CT在骨质疏松的研究中,螺旋CT特别是高分辨力螺旋CT(HRCT)的基础上,开展了容积性QCT(vQCT)的研究,推广于具复杂解剖结构的股骨近端的骨质疏松评估,该方法在三维空间分布上,对了解股骨近端各部位的骨强度具有重要作用,并可提供骨几何学排列状况方面的信息，可以提高对椎体强度的预测能力。但临床上操作复杂，费用昂贵，射线对患者损伤大，不适于临床常规检查。MRI高分辨率MR(hrMR)和微MR(μMR)总的可称为MR显微镜,作为一种骨小梁结构的研究和潜在的临床工具,MR可以提供任意方向的三维图像,检查出的骨小梁和骨皮质的低信号影像是由骨小梁周围的脂肪和水中质子的高信号图衬托出来的。MR的图像质量受许多因素的影响,如场强、特殊射频脉冲的应用,空间分辨率,共振波的时间、信号和噪声之比等,对其图像的解释较难,目前停留在实验研究中。五、急需我院引进的设备双能骨密度测定仪：双能X线吸收法(DXA)是目前国际学术界公认的骨密度检查方法，其测定值作为骨质疏松症的诊断金标准。基于DXA测定：骨密度值低于同性别、同种族健康成人的骨峰值不足1个标准差属正常；降低1～2.5个标准差之间为骨量低下(骨量减少)；降低程度等于和大于2.5个标准差为骨质疏松；骨密度降低程度符合骨质疏松诊断标准同时伴有一处或多处骨折时为严重骨质疏松。现在也通常用T-Score(T值)表示，即T值≥-1.0为正常，-2.5值-1.0为骨量减少，T值≤-2.5为骨质疏松。测定部位的骨矿密度对预测该部位的骨折风险价值最大，如髋部骨折危险用髋部骨密度预测最有意义。六、目前开展骨质疏松症诊疗可行性措施目前大多数住院患者均在新院就诊，但我院的跟骨骨密度测量仪存放于北院，不利于南院患者进行骨密度检测，而且跟骨骨密度测量仪（在北院）平时使用效率低，未能得到合理利用，如果能将跟骨骨密度测量仪存放于南院，将可以为广大住院患者开展骨密度住院常规检查，同时亦为体检中心开展骨密度检查，这样，不仅大大提高跟骨骨密度测量仪使用效率，同时也可为医院实现经济效益。