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注意力障碍——上海阳光康复中心语言治疗室钱倩目录四、注意障碍的治疗三、注意障碍的评定二、注意障碍的概念一、注意的概念目录一、注意的概念1注意的概念为了限制信息的数量，以便有效地加工它们，我们的意识必须具有高度的选择性，这种选择性就叫注意。1.1注意的定义一般是指人们集中于某种特殊内、外环境刺激而不被其他刺激分散的能力。这是一个主动过程，包括警觉、选择和持续等多个成分。是心理活动集中指向特定刺激，同时忽略五官刺激的能力。1.2注意的性质指向性——只在某一瞬间，人们的心理活动有选择的朝向一定对象，从而保证知觉的精确性和完整性。（探照灯）集中性——指心理活动停留在一定对象上的强度和紧张度。以保证注意的清晰、完善和深刻。集中性可以用心理努力的程度表示。（聊天、听课）1.3注意的基本特征•注意广度(attentionspan)•注意维持和警觉(sustainedattentionandvigilance)•注意选择(selectiveattention)•注意转移(shiftingofattention)•注意分配(dividedattention)1.4注意的表现•注意广度即注意的范围，是一定时间内一个人所能清楚地把握注意对象的数量。•视觉广度&听觉广度1.4.1注意广度•注意维持是指对单一信息源在连续的一段时间内的注意保持。（酒会）•警觉是一种对环境中随机产生的某种细小的变化做出反应和觉察的准备状态。（卫兵站岗）1.4.2注意维持和警觉•注意选择是指专注于某些刺激而忽视另一些刺激的心理活动。（酒会）1.4.3注意选择•注意转移是指根据新任务的要求，主动及时的将注意从一个对象转移到另一个对象。（读字反应）1.4.4注意转移•注意分配是指在进行两种或两种以上活动时能同时注意不同的对象。•条件：1.必须有一种活动达到纯熟的程度以至于不需要太多的注意自愿就能进行。2.同时进行的几种活动之间必须相互关联并形成固定的反应系统。（开车、弹钢琴）1.4.5注意分配•瓶颈理论•资源分配理论•视觉特征受控抑制模型•注意与自动加工•注意过滤器的可塑性假说1.5注意的基本理论目录二、注意障碍的概念定义：是指当进行一项工作时，不能持续注意，注意持续时间短，容易分散。•不能充分地注意•不能把注意从一件事转到另一件事•分别注意同时发生的两件事病因：单病灶、多病灶或弥漫性的脑损害以及神经递质（尤其是胆碱能）特征：一个部位的损伤可出现多种注意障碍，反之，某种注意障碍与脑多个部位损害有关。2.1注意障碍的病因与特征•需要高度集中精力的活动变得困难•比较容易和熟悉的活动可能需要更多注意•觉醒水平降低，行为表现慢，在所有活动中都需要集中注意力2.2注意障碍临床表现•患者主动注意减弱，仅能注意到较小范围内的信息，不能注意较多的相关信息。2.2.1注意广度缩小•注意维持障碍主要表现在不能进行长时间的活动、易于中断。2.2.2注意维持和警觉障碍•表现：患者不能有目的的注意符合当前需要的特定刺激以及提出无关刺激。•机制：患者对相关刺激的易化和对不想管刺激的意志存在缺陷。2.2.3注意选择障碍•患者不能根据需要及时的从当前的注意对象中脱离并及时转向心的对象，因而不能跟踪事件发展。2.2.4注意转移障碍•患者不能同时利用多有有用的信息，表现为不能在同一时间做两件事。2.2.5注意分配障碍目录三、注意障碍的评定•划消测验的一种类型•操作方法:–在每行中有52个英文字母，共6行；–每行有18个要划消的字母，随机地分散在每行字母中；–要求被试尽快地把目标字母划掉。•评分:根据速度、错误数和漏数评分3.1字母划消测验字母划消试验举例BEIFHEHFEGICHEICBDACBFBEDACDAFCIHCFEBAFEACFCHBDCFGHECAHEFACDCFEHBFCADEHAEIEGDEGHBCAGCIEHCIEFHICDBCGFDEBAEBCAFCBEHFAEFEGCHGDEHBAEGDACHEBAEDGCDAFCBIFEADCBEACDGACHEFBCAFEABFCHDEFCGACBEDCFAHEHEFDICHBIEBCAHCHEFBACBCGBIEHACAFCICABEGFBEFAEABGCFACDBEBCHFEADHCAIEFEGEDHBCADGEADFEBEIGACGEDACHGEDCABEFBCHDACGBEHCDFEHAIE内容以印刷好的符号呈现给受试者，共有120个符号；观察90秒内能填出或说出多少个数字。操作受试者将符号转化为数字；让患者可书写出较熟悉的数字做反应；也可以口头说出数字。3.2符号-数字模式测验目的检查注意和运动速度内容A型主要反应右大脑半球的功能，是反映较为原始的知觉运动速率。B型则反映左半球的功能，它除了包括知觉运动速率之外，还包含了概念和注意转换的效应。3.3连线测验（trailmakingtest）连线测验A型连线测验B型24—93—0—76—2—5—1……2—9—6—1—5—4—7—3—0（正常范围7±2）3.4听觉注意广度检查•适用范围:评估选择性及警觉性的专注系统•内容:将日常活动作为测验項目–通过不同的声音或指示灯，在无和有背景噪音中分辩双向电梯的位置–在电话簿中查阅指定的一组电話号码–边数数边查阅电話号码–核对彩票等3.5日常专注力测验（TestofEverydayAttention,TEA）时间：2分钟，每分钟用不同颜色的笔1.阅读地图（Mapsearch）2.数电梯上升的层数（elevatorcounting）：受试者聆听CD及数出电梯上升的层数。3.在分神的情况下数电梯上升的层数（elevatorcountingwithdistraction）出现两种不同的声音时，只数出属于升降机的声音。4.视像电梯（visualelevator）受试者从图中说出电梯停下的层数，准备好秒表进行计时。5.双向电梯（elevatorcountingwithreversal）CD中出现三种不同的声音：低音代表电梯向下，高音代表电梯向上，平音代表电梯继续向同一方向移动。受试者说出电梯最后停下的层数。6.查阅电话（telephonesearch）：尽快从电话页中找出有两个相同图案的电话号码。7.数数和查阅电话（telephonesearchwhilecounting）：受试者边聆听CD及数出声响的次数，边尽快从电话页中找出有两个相同图案的电话号码。•地图搜索、查阅电话薄•分心时电梯计数•电梯计数、彩票任务•上下电梯运行任务及视觉电梯计数•计数时电话薄搜索任务3.2.3日常注意成套测验（TEA）——视觉选择性注意——听觉选择性注意——听觉持续性注意——注意转移能力——注意分配能力TEA数电梯上升的层数≤6分阅读地图≤5分查阅电话≤5分在分神的情况下数电梯≤5分数数和查阅电话≤5分视像电梯≤5分双向电梯≤5分单音计数SWCTPASAT和SDMTCTT持续注意选择注意分别注意转移注意评估流程图3.2.3日常注意成套测验（TEA）目录四、注意障碍的治疗康复原则：•每次训练前，在给予口令、建议、提供信息或改变活动时，应确信病人有注意，如果可能，要求复述所说的话。•应用功能性活动治疗，在丰富多彩的生活活动中提高注意能力与应变能力。•治疗应先在一个安静、不会引起注意力分散的环境中进行，逐渐转移到接近正常和正常的环境中执行。•循序渐进，逐渐增加时间和难度。•教会病人主动观察周围环境，识别引起注意力分散的因素。•告知患者及家属训练目标和内容，鼓励家属在非治疗时间应用所学技巧督促患者。•注意训练的同时，应兼顾其他认知障碍的康复。4注意障碍的康复•信息处理训练•以技术为基础的训练•分类训练•电脑辅助法•综合性训练4注意障碍的康复信息处理训练兴趣法感兴趣或熟悉的活动示范法调动多种感觉，加强注意奖赏法词语称赞或其他强化刺激电话交谈刺激更专一以技术为基础的训练猜测游戏删除作业时间感数目顺序4注意障碍的康复分类训练目的：提高患者不同程度的注意力操作方式：纸笔练习形式：功课纸、录音带、电脑内容分类：持续性、选择性、交替性及分别性注意电脑辅助法丰富多彩的画面、声音提示、主动参与综合性训练日常生活活动的训练4注意障碍的康复视觉注意和空间结构训练目的：提高患者空间组织能力指导语：将左面的图形复制在右边的黑点上记录：患者正确完成的个数及所用时间注意事项：不适合有书写障碍的患者4注意障碍的康复视觉跟踪和心算指导用语：你在这几行文字内找出所有要求的符号并将之统计在下列横线上。记录：正确找出符号的个数4注意障碍的康复视觉注意和数字/字母识别训练指导用语：请把1至16的数字顺序指示出来；请把A至K的字母顺序指示出来4注意障碍的康复听觉注意训练注意持续：听到数目2时按键4注意障碍的康复注意转移：数目值比前一个数目小的时候按键4注意障碍的康复注意分散训练：听到数目2时按键并划去所有双数4注意障碍的康复注意转换训练听到一个数字比前一个数字大时按键，听到“倒转”后改变规则，听到一个数字比前一个数字小时按键4注意障碍的康复总结注意是一切认知活动的基础TheEnd!