钬激光的临床应用

钬激光的临床应用腔镜中心叶亲永钬激光简介•钬激光是脉冲固体激光装置产生的新型激光。•钬激光波长2.1μm，脉冲式激光，是目前众多外科手术用激光中最新的一种。产生的能量可使光纤末端与结石之间的水汽化，形成微小的空泡，并将能量传至结石，使结石粉碎成粉末状。水可吸收大量的能量，减少对周围组织的损伤。钬激光对人体组织的穿透深度很浅，仅为0.4mm。可以做到对周围组织损伤最小，安全性极高。•常见应用于泌尿外科、五官科、皮肤科、妇科等科室手术。钬激光的优点•钬激光碎石与目前常用的体外冲击波碎石、气压弹道碎石相比•1.钬激光碎石过程中结石很少跑动，效率大为提高•2.钬激光光纤是可弯曲的，对任何部位的输尿管结石、肾结石均可进行有效治疗•3.可以通过硬性输尿管镜导入，还通过软性输尿管镜导入•4.钬激光对人体组织的穿透深度很浅，仅为0.4mm。可以做到对周围组织损伤最小，安全性极高•1.气压弹道碎石治疗中、下段输尿管结石时，容易使结石回冲至上段输尿管或肾内•2.仅能在硬性输尿管镜下进行，对上段输尿管结石及肾结石几乎无能为力•3.体外冲击波碎石需X线或B超的准确定位，会造成组织损伤，反复进行会导致肾功能下降激光手术优点包括：•（1）对周围正常组织损伤小，术后反应轻，伤口愈合快，疤痕也小。•（2）止血效果好，止血时间是电刀的十四分之一，止血效果是电刀的2~4倍。可大大缩短手术时间。•（3）激光可用光纤传输，可与各种内窥镜或穿刺针联合使用。•（4）激光手术对术中的各种监护仪器无干扰，对不同组织的不同手术，所需要的激光(波长)也不尽相同。钬激光在泌尿外科的应用•上尿路••结石治疗•肾盂输尿管连接部狭窄切开•上尿路肿瘤切除•止血•输尿管息肉切除•输尿管狭窄•下尿路•尿道狭窄切开•膀胱结石粉碎•膀胱肿瘤切除•输尿管口膨出切除•前列腺切除•经尿道前列腺切开钬激光碎石截图•1995年，加拿大Denstedt首次报导了钬激光腔内碎石器治疗上尿路结石•１９９５年新西兰Ｇｉｌｌｉｎｇ和加拿大Ｄｅｎｓｔｅｄｔ最先报告利用钬激光切除前列腺治疗良性前列腺增生•治疗方法包括•1.前列腺钬激光切除术(HoLRP)2.前列腺钬激光剜除术(HoLEP)两种前列腺钬激光剜除术（HoLEP）•优点：①钬激光良好的切割止血效果，使术野清晰利于操作，相比TURP省略了止血的步骤，提高了手术效率，缩短了手术时间，提高患者对手术的耐受性。•②HoLEP可达与开放性手术完全相同的解剖学目标,对前列腺尖部的处理远胜TURP一筹，术后症状改善明显。•③术中灌洗液为生理盐水，降低了术后低钠血症的发生率。④对于合并心脏起搏器植入术后以及房室传导阻滞病例，因HoLEP术不形成电磁场效应，对心脏的影响微乎其微，安全性很高。•⑤钬激光的脉冲能量能有效地击碎膀胱结石,术可一并处理BPH患者并发的膀胱结石。前列腺钬激光剜除术组图泌尿系浅表肿瘤•钬激光适用于治疗肾盂、输尿管、膀胱、尿道的表浅移行上皮肿瘤和经腔内B超或MRI、CT检查中一项证实未侵及肌层,直径在2.0cm左右或以下的膀胱肿瘤•主要优点在于:①组织穿透深度小于0.5mm,不致引起膀胱穿孔或刺激闭孔神经;②手术盲区少③切除肿瘤准确,无出血,邻近组织损伤轻微,术后愈合时间短;④年老体弱,有凝血机制障碍,安装心脏起搏器的患者也可耐受该手术在泌尿系内切开及其他方面的应用•目前可用于：（1）尿道和膀胱颈狭窄的内切开；（2）输尿管狭窄的内切开；（3）输尿管肾盂连接处狭窄（UPJ）的内切开；（4）先天性巨输尿管的内切开治疗；（5）尿流改道术后输尿管肠道狭窄的内切开；（6）小儿输尿管膨出的激光切开术；（7）肾盏漏斗部狭窄内切开。此外，钬激光还可用于尿路上皮囊肿的减压手术、尿道下裂的缝合等等