泌尿、男性生殖系疾病主要症状和检查

第二十七章泌尿、男性生殖系疾病的主要症状和检查学习目标1.掌握泌尿、男性生殖系疾病的主要症状。2.熟悉泌尿、男性生殖系疾病的检查和护理。3.熟练掌握泌尿、男性生殖系疾病的检查方法和相关检查的护理方法，能对病人实施有效的护理。概述1.泌尿系统组成：•肾脏、输尿管（上尿路）•膀胱、尿道（下尿路）2.肾脏功能：生成尿液分泌促红细胞生成素调节体液、电解质平衡概述3.输尿管解剖生理：•平滑肌性管道、直径0.5~1cm•有三个狭窄处：第一狭窄在肾盂与输尿管移行处(输尿管起始处)；第二狭窄在跨越髂动脉入小骨盆处；第三狭窄在穿入膀胱壁处。当肾结石随尿液下行时，容易嵌顿在输尿管的狭窄处，并产生输尿管绞痛和排尿障碍。•功能：输送尿液。概述4.膀胱解剖生理：位于盆腔内•容量：男400ml，女500ml•膀胱壁由内向外分为粘膜、粘膜下层和肌层。•功能：储存和排泄尿液5.男性尿道：•三个狭窄：尿道内口、膜部和尿道外口。•二个弯曲：耻骨下弯（不能改变）、耻骨前弯第一节泌尿、男性生殖系疾病的主要症状一、排尿改变：1.尿频：排尿次数增多、每次尿量减少。严重者几分钟一次排尿，每次尿量仅数亳升。•原因：炎症、膀胱结石、肿瘤、前列腺增生等。2.尿急：有尿意即迫不及待地要排尿而难以自控，尿量少。•原因：膀胱炎症或膀胱容量过小、顺应性降低时、焦虑病人。泌尿、男性生殖系疾病的主要症状3.尿痛：尿初、排尿中、尿末或排尿后感尿道疼痛者为之。•原因：多为炎症表现。•表现可为：烧灼感或刀割样痛、抽痛等。尿频、尿急、尿痛，三者合称为膀胱刺激征。泌尿、男性生殖系疾病的主要症状4.排尿困难：包含尿踌躇、费力、不尽感、尿线无力、分叉、变细、滴沥等都称为排尿困难。•原因：下尿路梗阻所致如结石、肿瘤、尿道断裂、狭窄、前列腺增生。5.尿流中断：排尿过程中尿流突然中断伴疼痛。•病因：多见于膀胱结石，常伴有放射性疼痛。泌尿、男性生殖系疾病的主要症状6.尿潴留：尿液潴留于膀胱内不能排出。•急性尿潴留：突然发生，膀胱区胀痛。常见于尿道损伤、脊髓损伤、尿道急性感染、腰麻后等情况下。某些药物亦可引起急性尿潴留。•慢性尿潴留：发病缓慢，病人一般无不适感。多见于下尿路不完全梗阻或神经源性膀胱等。泌尿、男性生殖系疾病的主要症状7.尿失禁：尿不能控制而自主流出。①真性尿失禁：尿液连续从膀胱中流出，膀胱呈空虚状态。•原因：外伤、手术、先天性疾病引起的膀胱颈和尿道括约肌受损。②压力性尿失禁：腹内压突然升高时尿液不随意地流出。•原因：经产妇。泌尿、男性生殖系疾病的主要症状③急迫性尿失禁：严重的尿频、尿急而膀胱不受意识控制而发生排空，通常见于膀胱的严重感染。④充盈性尿失禁：膀胱功能完全失去代偿，膀胱过度充盈而造成尿液不断溢出。见于各种原因所致慢性尿潴留。8.漏尿：尿液不经尿道口而由尿路瘘口流出，如输尿管阴道瘘、膀胱阴道瘘、尿道阴道瘘等。9.遗尿：除正常自主排尿外，睡眠中无意识地排尿。2—3岁以前多为生理性。3岁以后要考虑是病理性：如神经源性膀胱、感染、后尿道瓣膜、远端尿道狭窄。泌尿、男性生殖系疾病的主要症状二、尿液改变：1.尿量：正常1000-2000ml/24h•无尿100ml/24h；少尿400ml/24h；多尿﹥2500ml/24h。2.血尿：尿液中含有血液。肉眼血尿：肉眼可见血色的尿，1000ml尿中含有1ml即可，常见泌尿系肿瘤、急性膀胱炎、急性前列腺炎、膀胱结石或创伤，可分为初始血尿、终末血尿、全程血尿。镜下血尿：借助显微镜，一般指新鲜尿离心后尿沉渣每高倍镜视野红细胞超过3个。泌尿、男性生殖系疾病的主要症状3.混浊尿：肉眼观尿液混浊。脓尿：离心尿每高倍镜视野中白细胞超过5个以上为脓尿，提示感染。乳糜尿：尿液中含有乳糜或淋巴液，呈乳白色。晶体尿：是尿中有机或无机物质沉淀、结晶所致。泌尿、男性生殖系疾病的主要症状三、尿道分泌物：血性分泌物：尿道癌；大量黄色、黏稠脓性分泌物：淋菌性尿道炎的典型症状；少量无色或白色稀薄分泌物：支原体、衣原体所致非淋菌性尿道炎。泌尿、男性生殖系疾病的主要症状四、疼痛：是泌尿生殖系统疾病的重要症状。实质性器官的炎症使器官肿胀、包膜受牵张引起的疼痛常位于该器官所在的部位；空腔器官梗阻造成的平滑肌痉挛或肿瘤侵犯邻近神经可引起放射痛。1.肾和输尿管痛：肾脏病变引起的局部疼痛，常位于肋脊角、腰部和上腹部，一般为持续性钝痛，也可为锐痛；如肾盂输尿管连接处或输尿管急性完全性梗阻、输尿管扩张，可引起肾绞痛。泌尿、男性生殖系疾病的主要症状肾绞痛特点：突发绞痛，呈阵发性，剧烈难忍，辗转不安、大汗、伴恶心呕吐，疼痛可沿输尿管行径放射至下腹、膀胱区、外阴或大腿内侧。2.膀胱痛：急性尿潴留导致膀胱过度扩张，疼痛常位于耻骨上区域；慢性尿潴留，可无疼痛或略感不适；膀胱感染时，疼痛常呈锐痛、烧灼痛，男性可放射至尿道阴茎部的远端，女性可放射至整个尿道。3.前列腺痛：由前列腺炎引起，表现在会阴、直肠、腰骶部、耻骨上区、腹股沟区及睾丸的疼痛和不适。泌尿、男性生殖系疾病的主要症状4.阴囊痛：由睾丸及附睾外伤、精索扭转、睾丸或附睾附属物扭转，以及感染引起。睾丸扭转和急性附睾炎时，可引起阴囊剧烈疼痛，亦可由肾绞痛或前列腺炎症放射引起。五、男性性功能症状：性欲改变；勃起功能障碍；射精障碍等。第二节泌尿、男性生殖系疾病的检查一、实验室检查：1.尿液检查：注意事项：①收集新鲜中段尿液；②男性，清洁龟头后收集，女性月经期间不应收集尿液送检；③尿培养以清洁中段尿为佳，女性采用导尿的尿标本；④新生儿、婴幼儿尿液收集采用无菌塑料袋。泌尿、男性生殖系疾病的检查（1）尿常规：最基本的项目，正常尿液呈淡黄、透明，可呈酸性、中性或弱碱性。（2）尿沉渣：新鲜尿离心后，尿沉渣每高倍镜视野红细胞﹥3个为镜下血尿；白细胞﹥5个为脓尿。（3）尿三杯实验：排尿最初5-10ml为第一杯，排尿最后10ml为第三杯，中间部分为第二杯，可初步判断镜下血尿或脓尿的来源和病变部位。泌尿、男性生殖系疾病的检查（4）尿细菌学检查：用于泌尿系感染的诊断和临床用药指导。尿沉渣抗酸菌染色涂片检查或结核菌培养有助于确立肾结核诊断；清洁中段尿培养菌落数﹥105/ml，提示尿路感染；有尿路感染症状的病人，致病菌菌落数﹥102/ml就有意义。（5）尿细胞学检查：阳性提示泌尿系上皮移行细胞肿瘤。（6）膀胱肿瘤抗原：阳性提示尿路上皮肿瘤。泌尿、男性生殖系疾病的检查2.肾功能检查：（1）尿比重：反映肾浓缩功能和排泄废物功能，正常值1.010-1.030，尿比重固定或接近1.010提示肾浓缩功能严重受损。（2）血肌酐和血尿素氮测定：升高提示肾功能受损。（3）内生肌酐清除率：正常值为90-110ml/min。（4）酚红排泄实验：反映肾小管的排泄功能。泌尿、男性生殖系疾病的检查3.前列腺液检查4.精液检查：评价男性生育能力的重要依据。5.前列腺特异性抗原（PSA）：前列腺癌的生物学标记，健康男性血清PSA＜4ng／ml，若＞10ng／ml，应高度怀疑前列腺癌可能。6.流式细胞测试泌尿、男性生殖系疾病的检查二、器械检查：1.检查方法：（1）导尿检查：用于收集尿培养标本、诊断检查和治疗，急性尿道炎禁用。（2）尿道探条：用于扩张狭窄尿道。（3）膀胱尿道镜：泌尿外科最重要的腔内镜诊疗方法，可直接窥查尿道及膀胱内有无异常，并可取活体组织做病理学检查、钳取异物、破碎结石。尿道狭窄、膀胱炎症或膀胱容量过小禁用。泌尿、男性生殖系疾病的检查（4）输尿管镜和肾镜：可直接窥查输尿管及肾盂内有无异常，并可在直视下取石、碎石，切除或电灼肿瘤，取活体组织检查。全身出血性疾病、前列腺增生、病变以下输尿管梗阻及膀胱镜检查禁忌者禁作此检查。（5）尿流动力学测定（6）前列腺细针穿刺活检。泌尿、男性生殖系疾病的检查2.护理：①心理护理：做好解释，消除恐惧心理；②检查前清洗会阴，排空膀胱；③操作仔细、轻柔，忌用暴力；④严格无菌操作，检查后可口服抗生素2-3天，预防感染；⑤多数病人术后有血尿，嘱病人多饮水；⑥并发症护理：损伤、出血、尿道热者，留院观察、输液、应用抗生素，必要时留置导尿或膀胱造瘘。泌尿、男性生殖系疾病的检查三、影像学检查：1.B超：无创检查，广泛用于泌尿系统疾病的诊断、治疗、随访，可用于对肿瘤、结石、肾积水、残余尿测定等提供正确信息；多普勒超声可确定动静脉走向，显示血流情况。2.X线检查：（1）尿路平片：为提高X线片的清晰度，摄片前应常规作肠道准备；（2）排泄性尿路造影（IVU）：静脉注射有机碘造影剂后5、15、30、45分钟分别摄片。泌尿、男性生殖系疾病的检查注意事项：①肠道准备：造影前日口服泻剂排空肠道；②禁食禁饮：检查前禁食禁饮6-12h，使尿液浓缩，增加尿路造影剂浓度，提高显影效果；③碘过敏试验：检查前，准备好0.1％肾上腺素；④注射造影剂后，要密切观察病人的反应，如有异常，及时协助医生处理；⑤摄片后鼓励病人适当多饮水，促使尿路内的造影剂尽快排出，并注意休息。。泌尿、男性生殖系疾病的检查（3）逆行肾盂造影：经膀胱尿道镜行输尿管插管注入有机造影剂。（4）顺行肾盂造影；（5）膀胱造影；（6）肾血管造影：注意事项：造影前碘过敏试验；造影后穿刺点局部加压包扎，平卧24h；注意观察足背动脉搏动、皮肤温度及颜色、感觉和运动变化等；鼓励病人多饮水，必要时静脉补液1000ml以促进造影剂排泄。泌尿、男性生殖系疾病的检查3.MRI4.放射性核素检查。谢谢！再见！