脏腑辨证

第九章脏腑辨证目的要求1、掌握各脏腑的病变范围和病机特点。2、掌握各常见证的含义、临床表现、证候分析、辨证要点以及鉴别诊断。3、初步学会运用脏腑辨证分析典型病例的方法。概念运用脏腑学说理论，对四诊所收集到的临床资料进行辨别、分析，从而确定疾病所在脏腑，病因、病性以及邪正盛衰等的一种辨证方法。适用范围内伤杂病分类①脏病辨证②腑病辨证③脏腑兼病辨证一、心与小肠病辨证心---血脉：心悸，怔忡，心痛，脉结代神明：失眠多梦，健忘，心烦，狂躁，昏谵汗液：汗出异常面：面色异常舌：口舌生疮小肠---泌别清浊：尿短赤涩痛，尿血生理病理心病常见病因与临床证型关系：虚证思虑劳神太过先天不足，脏气虚弱久病伤心实证痰阻、火扰寒凝、气郁瘀血心火亢盛、心脉痹阻痰蒙心神、痰火扰神瘀阻脑络心血虚证、心阴虚证心气虚证、心阳虚证心阳暴脱证※一、心气虚、心阳虚、与心阳暴脱证心脏阳气虚衰，气虚运血无力，阳虚温煦功能减退以及阳气暴脱所表现的证候。（中：心悸、心痛范围；西：心脏病、神经衰弱或周围循环衰竭）机制概念先天禀赋年高体弱久病或暴病主症：心悸，怔忡—心气虚，鼓动无力胸闷气短—心气不足，宗气不振表现·分析心气虚兼见：+气虚见症辨证要点心悸+气虚症状表现·分析心阳虚兼见：+心痛—阳虚，温运血行无力，心脉痹阻不通阳虚见症辨证要点心痛+阳虚症状心气虚证+虚寒证表现·分析心阳暴脱兼见：+心胸剧痛，口唇青紫—阳虚寒凝亡阳见症辨证要点心痛+亡阳症状心阳虚证+亡阳证治疗心气虚证：补益心气—养心汤（人参、黄芪、肉桂、炙甘草）心阳虚证：温补心阳—桂附保元汤心阳暴脱证：回阳固脱—人参四逆汤说明：心气虚、心阳虚、心阳暴脱是心病虚证疾病由轻转重的三个阶段。心阳虚可兼见心气虚，但心气虚不见心阳虚。心气虚较轻，病势较缓；心阳虚较重，病势较急；心阳暴脱，更急。心气虚以少气无力的气虚症状为主，寒象不明显；心阳虚以畏寒肢冷的虚寒证为主，寒象比较突出；心阳暴脱以虚脱亡阳，大汗肢厥为主。※二、心血虚证、心阴虚证心血不足与心阴亏虚，不能濡养心脏而表现的证候。（中：心悸范围；西：心动过速心律不齐）机制概念脾胃肾失血久病忧思化源耗血心血心血亏忧思外感热病后期心阴虚证机制主症：心悸怔忡—阴血不足，心失所养失眠多梦—血不养神，神不守舍心血虚兼见：头晕健忘+血虚见症辨证要点心悸怔忡，失眠多梦，健忘+血虚见症表现·分析心阴虚兼见：心烦+阴虚见症辨证要点心悸,心烦,失眠多梦+阴虚见症表现·分析治疗心血虚—养血安神—四物汤加安神药（夜交藤、合欢、远志、茯神）心阴虚—滋阴安神—补心丸（天王补心丹）附：心血虚与心阴虚二证鉴别心阴虚可由心血虚发展而来，亦可一开始即为心阴虚证。相同点：二证均属心之阴血不足，可见到神志病变和心动失常，故均以心悸失眠为主症。不同点：心血虚以血虚失濡养为特征，无热象。即面、唇、爪甲、齿龈、舌呈淡白色。心阴虚以阴虚内热为特征，虚热象明显。唇、舌、面均呈红色。※三、心脉痹阻证心脏脉络阻痹不通之证（中：胸痹；西：心绞痛、冠心病）机制概念情志不遂感受外邪饮食不节久病体弱以心动失常，血行不畅为主，具体如下：心悸怔忡，心胸憋闷疼痛，痛引肩背内臂，时发时止兼证：瘀阻心脉—刺痛，舌紫暗，有瘀点瘀斑，脉细涩或结、代痰阻心脉—闷痛，体胖痰多，身重困倦，舌苔白腻，脉沉滑寒凝心脉—突发冷痛，痛势剧烈，遇寒加重，形寒肢冷，舌淡苔白，脉沉紧或沉迟气滞心脉—胀痛，发作与情志有关，兼胁胀，善太息，舌淡红或暗红，脉弦表现·分析辨证要点心悸怔忡,心胸闷痛,痛引肩背时作治疗瘀血：活血化瘀—血府逐瘀汤痰浊：宽胸化痰—栝楼薤白半夏汤阴寒：通阳散寒—栝楼薤白白酒汤（枳实薤白桂枝汤）气滞：理气开郁—柴胡疏肝散（五磨饮子）四、小肠实热证小肠热盛，泌别清浊失常之证（中：淋证；西：泌尿系感染：膀胱炎、尿道炎、肾盂肾炎）机制概念心火下移小肠心烦，口渴口舌生疮---心火上炎，灼伤舌体小便赤涩灼痛，尿血---心火下移，灼伤肠络舌红苔黄，脉数辨证要点小便赤涩灼痛+心火内盛见症表现·分析治疗清热利尿—八正散二、肺与大肠病辨证生理肺--宣发、肃降，通调水道；鼻；主音大肠--吸收水分，传导糟粕病理肺--咳嗽、气喘、胸痛、咯血等大肠---便秘，泄泻，里急后重等肺病常见病因与临床证型关系：虚证久病咳喘肺气虚证它脏病变所累肺阴虚证实证外邪侵袭—风寒燥热痰饮停聚于肺风寒犯肺、风热犯肺燥邪犯肺、肺热炽盛痰热壅肺、寒痰阻肺饮停胸胁、风水相搏※一、肺气虚证概念肺气不足，功能减退之证（中：内伤咳嗽范围；西：支气管哮喘、肺气肿）久咳伤肺或脾胃虚弱机制表现·分析咳喘无力，少气声低，动则尤甚痰液稀白--肺气虚津液不布，聚而为痰或自汗，畏风，易感冒--肺气虚卫外不固+气虚见症辨证要点咳喘无力、痰白清稀+气虚见症治疗补益肺气—补肺汤※二、肺阴虚证概念肺阴不足，虚热内扰之证（中：内伤咳嗽、肺痨、咳血、肺痿等；西：肺结核、支气管扩张）机理伤肺（肺阴不足）久咳温病后期情志化火痨虫蚀肺表现·分析干咳无痰，或痰少而粘，难咯出，甚则痰中带血声音嘶哑+阴虚见症辨证要点干咳，或痰少而粘+阴虚见症治疗滋阴润肺—百合固金汤或沙参麦冬汤三、风寒犯肺证概念风寒束肺证风寒犯肺，宣降不利之证（中：外感咳嗽；西：急性支气管炎、上呼吸道感染）机制外感风寒肺失宣降表现·分析本症：咳嗽，气喘，痰白清稀，鼻塞流清涕表寒证：症、舌、脉辨证要点咳嗽+表寒见症治疗疏风散寒，宣肺止咳——三拗汤合止嗽散或杏苏散附：风寒犯肺证与风寒表证的鉴别风寒犯肺证以咳嗽为主症，兼见风寒表证，且表证一般较轻；风寒表证以恶寒发热为主症，咳嗽为或有症，即使出现亦很轻微，这是两者的主要区别。前者为表里同病，后者是单一的表证。四、风热犯肺证概念是风热袭肺，清肃不利之证（中：外感咳嗽；西：上呼吸道感染）机制肺失于清肃风热表现·分析本症：咳嗽，气喘，痰少黄稠，鼻塞流浊涕表热证：症、舌、脉辨证要点咳嗽+表热见症治疗辛凉宣肺，化痰止咳—桑菊饮咳嗽痰黄稠：加前胡、瓜蒌、川贝咽喉肿痛甚：加牛蒡子、山豆根、射干附：风热犯肺证与风热表证的鉴别：二者的临床表现相近似，但辨证要点不同。风热犯肺证以咳嗽为主症兼见风热表证，为表里同病。风热表证以发热恶寒为主症、咳嗽为或有症状，为单一表证。五、燥邪犯肺证（肺燥证）概念燥邪犯肺，失于清润之证（中：燥咳；西：秋季感冒）机制肺津伤失润外感燥邪表现·分析干咳无痰，或痰少而粘，难咯出甚则胸痛，痰中带血燥证：症、舌、脉（燥胜则干）口、鼻、唇、咽、皮肤干燥（肺窍失于滋润）尿少，大便干结，舌苔薄而干燥少津。或微有发热恶风寒、无汗或少汗，脉浮数或浮紧。辨证要点干咳或痰少而粘、口鼻咽干+表证见症治疗有表证，伤津不重者—润燥宣肺止咳—桑杏汤（温燥）、杏苏散（凉燥）燥邪伤津较重者—清燥润肺—清燥救肺汤※六、肺热炽盛证（肺热证、肺火证）概念邪热内盛于肺，肺失清肃之肺经实热证。（中：内伤咳嗽；西：肺炎）外感热邪风寒入里化热机制表现·分析咳嗽息粗，痰黄稠，甚则鼻煽气灼咽喉肿痛——热结咽喉，气血壅滞或胸痛——肺热壅盛，灼伤胸络实热证：症、舌、脉辨证要点咳喘气粗，鼻翼煽动+实热见症治疗清肺泻热，止咳平喘—麻杏石甘汤或泻白散※七、痰热壅肺证概念痰热互结，壅阻于肺，肺失宣降之证。（中：肺痈；西：肺化脓症）热邪犯肺，灼伤肺津，炼液成痰内有素痰，蕴久化热，痰与热结机制表现·分析咳嗽，咯痰黄稠量多胸闷气喘，痰鸣，甚则鼻煽或胸痛，咳吐脓血腥臭痰——肺痈实热证：症、舌、脉（舌红苔黄腻，脉滑数）辨证要点发热、咳喘、痰多黄稠治疗清肺化痰，止咳平喘—清金化痰汤或桑白皮汤咳吐脓血腥臭痰—苇茎汤八、寒痰阻肺证（寒饮停肺证、痰浊阻肺证）概念寒邪与痰浊互结，壅阻于肺，肺失宣降之证。寒湿犯肺，聚而为痰素痰内停，复感寒邪机制脾阳不足，寒生痰聚，上犯于肺表现·分析咳喘，痰白清稀量多，易咯出，胸闷或喉间有哮鸣音实寒证：症、舌、脉（舌淡胖苔白滑，脉沉紧或滑）辨证要点咳痰喘+实寒见症治疗温肺化痰，止咳平喘—二陈汤合三子养亲汤或射干麻黄汤九、大肠湿热证（肠道湿热证）概念湿热蕴结大肠，传导不利之证。（中：痢疾、暑泻；西：细菌性痢疾、急性胃肠炎）机制外感暑湿饮食不洁湿热大肠传导失常表现·分析腹痛，里急后重，下痢脓血--湿热蕴结大肠，气滞血瘀，肉腐成脓或暴注下泻，色黄臭秽如糜，肛门灼热--湿热下迫身热口渴，小便短赤，舌红苔黄腻，脉滑数或濡数痢疾暑泻辨证要点下痢脓血或暴泻+湿热见症治疗清热利湿解毒—白头翁汤（痢疾）葛根芩连汤或藿香正气散三、脾与胃病辨证生理脾—运化、升清、统血；主升；喜燥恶湿胃—受纳、腐熟；主降；喜润恶燥病理脾—纳少、腹胀(痛)、便溏，内脏下垂，出血胃—脘胀(痛)，呕恶，呃逆嗳气脾病常见病因与临床证型关系：虚证饮食劳倦，思虑过度病后失调实证外感湿热或寒湿内侵饮食不节失治误治湿热蕴脾证寒湿困脾证※脾病基本病机—脾失健运※脾病常见症状—纳少、腹胀、便溏脾气虚证、脾阳虚证脾气下陷、脾不统血※一、脾气虚证（脾失健运证）概念脾气不足，运化失职之证（中：泄泻、虚劳；西：慢性结肠炎）机制禀赋不足饮食不节忧思劳倦年老体弱表现·分析纳少腹胀（食后胀甚），便溏面色萎黄，消瘦或肥胖或浮肿舌淡苔白，脉缓弱气虚见症治疗健脾益气—参苓白术散辨证要点纳少腹胀便溏+气虚见症※二、脾阳虚证（脾虚寒证）概念脾阳不足，温运无力之证（中：泄泻、虚劳、胃脘痛；西：慢性胃炎、结肠炎）机制脾胃气虚饮食生冷攻下太过肾阳不足表现·分析纳少腹胀，便溏，甚则完谷不化腹痛喜暖喜按肢冷口淡，犯吐清水—阳虚寒水上泛或浮肿，小便不利或女子带下清稀量多—寒湿下注，带脉失约阳虚见症舌淡胖苔白滑，脉沉迟无力治疗温阳健脾—理中丸实脾饮（肢体浮肿）完带汤（带下量多）辨证要点脘腹隐痛，喜暖喜按+阳虚见症三、脾气下陷证（中气下陷证、脾虚气陷证）概念脾气亏虚，升清失职之证。机制脾气虚证的进一步发展久泄久痢，劳累太过孕产过多、产后失调表现·分析头晕目眩——脾虚清阳不升久泄久痢，便意频数，肛门重坠；脘腹坠胀或小便混浊如米泔——脾虚清阳下陷胃下垂，子宫脱垂，脱肛等——脾虚托举无力脾气虚证：症、舌、脉治疗健脾益气升提—补中益气汤+枳实、枳壳辨证要点内脏下垂+脾气虚见症四、脾不统血证（气不摄血证）概念脾气不足，血失统摄，致各种慢性出血之证。机制脾气虚证的进一步发展详见“脾气虚证”表现·分析出血症：便血、尿血，衄血，崩漏，或月经量多——脾虚血失统摄脾气虚证：症、舌脉象：脉细无力治疗健脾益气摄血—归脾汤黄土汤（便血）辨证要点出血症+脾气虚见症五、胃阴虚证概念胃阴不足，虚热内扰之证。（中：胃脘痛；西：慢性胃炎）机制温病后期情志化火剧烈吐泻嗜食辛辣表现·分析胃脘隐隐灼痛—虚火灼伤胃络饥不欲食，或嘈杂—胃失濡养干呕，呃逆+阴虚见症辨证要点胃脘隐隐灼痛、饥不欲食+阴虚见症治疗滋阴养胃—益胃饮或麦门冬汤※八、胃热炽盛证（胃热证、胃火证）概念胃火亢盛，胃失和降之证。（中：胃脘痛、齿衄、消渴；西：急性胃炎、糖尿病）机制嗜食辛辣（火）热和降失职外感热邪情志不遂胃表现·分析胃脘灼痛，拒按—胃火亢盛，气血壅滞口臭—胃火熏蒸浊气上犯或消谷善饥，或齿衄，牙龈肿痛实热证：渴喜冷饮，便秘尿赤，舌红苔黄，脉滑数辨证要点胃脘灼痛拒按、口臭+实热见症治疗清胃泻火—清胃散※八、胃热炽盛证（胃热证、胃火证）概念胃火亢盛，胃失和降之证。（中：胃脘痛、齿衄、消渴；西：急性胃炎、糖尿病）机制嗜食辛辣（火）热和降失职外感热邪情志不遂胃表现·分析胃脘灼痛，拒按—胃火亢盛，气血壅滞口臭—胃火熏蒸浊气上犯或消谷善饥，或齿衄，牙龈肿痛实热证：渴喜冷饮，便秘尿赤，舌红苔黄，脉滑数辨证要点胃脘灼痛拒按、口臭+实热见症治疗清胃泻火—清胃散七、寒滞胃肠证（胃寒证）概念寒邪犯胃，胃府失和之证。（中：胃脘痛；西：急性胃肠炎）饮食生冷脘腹受凉机制表现·分析胃脘冷痛拘急，痛势急剧，得热痛减呕恶，吐后痛减实寒证：症、舌、脉辨证要点胃脘冷痛+实寒见症治疗温胃散寒—良附丸合正气天香散※六、食滞胃脘证（食滞胃肠证）概念饮食停滞胃脘，不能腐熟之证。机制饮食不节食积胃脘胃腑失和脾胃虚弱表现·分析脘腹胀痛，拒按—食滞内停，气机不畅厌食—食积于内，纳腐不利嗳腐吞