医疗设备的清洗处理

医疗设备的清洗处理[摘要]医疗设备与器械清洗处理，是维修保养提高设备的使用率的重要步骤，也是保证灭菌效果，有效控制医院感染重要手段。医疗设备的清洗是消毒灭菌处理的第一步，也是最基本、最重要的环节。本研究介绍了医疗设备从外表到内部的清洗步骤，根据不同的设备，采取相应的清洗处理措施，从外到内、从整机到零部件进行除尘、除污等处理。详细说明了设备以及零配件的清洗方法，为医疗器械的彻底地消毒灭菌打下良好的基础。[关键词]医疗设备；器械；清洗；[中图分类号]r197.39[文献标识码]c[文章编号]2095-0616（2013）02-170-02医疗设备在长期使用中，暴露于空气中的部分和机箱内部，存在较为严重的粉尘污染；接触患者的部分，难免带有残留的蛋白质、血迹、脓迹等有机物；在给患者做身体检查或治疗时常常会遇到患者呕吐、黏液或小孩撒尿等很多特殊的情况，这时更应立即进行清理。医疗设备的清洗是保证消毒灭菌效果的前提，对延长设备寿命，提高设备使用率，保护医护人员和患者健康，具有重要作用[1]。1清洗前准备1.1自我防护[2]清洗开始前，应再次熟悉该设备的工作流程、维修保养规定和清洗规章制度，穿上工作衣或隔离衣戴好橡胶手套、眼镜、口罩等，做好防护措施，避免自身感染。1.2限定区域清洗工作面要限定一定的区域范围，不应随意扩大。清洗一些较小的零部件时，宜放置在密闭的容器中，提高环境的保护意识，对污染的区域及时处理。1.3人员固定清洗开始后，工作人员应固定，中途不宜随意增加或减少，不要随意出入工作区域，防止交叉感染。2除尘清洁2.1外部清洁设备表面可使用用布蘸水或中性清洁剂擦拭机壳，不可用强酸性或强碱性的清洁剂清洗；显示器屏幕上的污迹，宜用干净的软布擦拭，如果必须用玻璃清洁液，不要用含有抗静电溶液或类似添加物的任何类型的清洁剂，如酒精、苯等溶剂损伤屏幕的涂覆层，或显示器塑料边框加速老化。b超探头、ct床面等最易与患者接触，每次接触后要用90%的洒精或消毒剂擦洗消毒。注意，在使用水或液体清洁剂时，避免让水溅入机器内部；不要用砂纸、小刀等物品去摩擦、敲打表面污物，造成表面划伤损害；机架下地面清洁时，宜使用真空吸尘器，避免扬起灰尘。2.2内部清洁一些设备如ct、透析机等内部机构非常复杂，兼具电路、水路、气路[3]，机箱庞大，由于静电感应，线路板和电子元器件表面最易积淀粉尘。若不及时除尘，影响元器件散热，导致电子元器件损坏。当环境湿度较大时，粉尘最易吸收空气水分而变得潮湿，容易形成电路板短路，或者微孔堵塞等故障，影响设备正常使用。设备内部除尘清洁时，必须拆开机箱，断开外部连接设备（如打印机、显示器、诊断或治疗探头等），此时，要记住各连接位置，必要时画图或拍照；拆下的螺钉要分类存放，标明连接方式和数量。除尘的重点部分包括：电源、电路板、过滤网、风扇单元、键盘、鼠标等。可先用毛刷刷起粉尘，再用吸尘器或高压风机进行除尘。过滤网最好换新，若手头暂无替换品，也可洗涤干净原过滤网，但必须等到晾干之后再安装到设备上。2.3零部件清洗在保养和维修过程中，一部分拆下的零件，沾有油污、水垢、积炭、人体组织液等污染物，为了恢复零部件原状，确保正常使用，应针对配件的不同材质、不同的污染物，分门别类进行清洗。一些特殊设备如ct、透析机等，也需进行不同的清洗处理。2.3.1清洗油污清除油污一般用金属清洗剂、有机溶液和碱性溶液3类溶剂。（1）金属清洗剂市场上品牌较多，它具有无毒、无臭，不易燃烧，不易腐蚀，挥发性小，使用范围广，安全可靠，去污能力强，成本低等优点。缺点是常温下清洗效果较差，对人体皮肤刺激较大。因此，在清洗零件时，要根据特点适当加热一下，采用毛刷刷洗，以保护皮肤。（2）有机溶液是指汽油、煤油、柴油、酒精、三氯乙烯等，它最大的优点是价格低廉，取用简便。缺点是易燃烧，有刺激性气味。（3）在碱性溶液中加入少量乳化剂除油污物，效果较好，它是利用碱性溶液对油类的皂化作用进行除油。清洗时，先把溶液加热到75～80℃，然后浸入零配件，进行刷洗。若采用压力喷射，除油效果更佳。缺点是碱性溶液对铝合金零件有较强烈的腐蚀性，一般对铝合金零件不用碱性溶液清洗。针对钢铁和铝合金配件，有两种常用配方（以质量计）：①用于钢铁零件：苛性钠0.75%、磷酸钠1.0%、碳酸钠5.0%、肥皂0.15%、水93.1%；②用于铝合金零件。碳酸钠1.0%、重铬酸钾0.05%、水98.85%。2.3.2清除水垢透析机、蒸馏水器等用水设备，由于水路中矿物盐沉积，冷却系统最易形成水垢，必须定期清除[4]。可根据设备材质的不同，可从市场上购买相应品牌的除垢剂清除水垢。也可自行配置溶液如2%～3%苛性钠水溶液进行除垢。2.3.3清除积炭手术过程中，高频电刀头与人体组织接触中，最易产生积碳，积碳在刀头金属部分形成绝缘层，影响手术正常进行。用刮刀、砂纸等铲除积炭时，清除不彻底，还容易折断高频电刀头。一般采取碱性溶液清洗，清除积碳溶液配方如下：配方1︰100g水中加苛性钠2.5g、碳酸钠3.0g、硅酸钠0.15g、肥皂0.85g；配方2︰100g水中加苛性钠10g、重铬酸钾0.5g；先将溶液加热到80～90℃，然后将刀头放入，浸泡2～3h，取出后用毛刷或棉沙擦除积炭，再用热水洗净，拭干即可。2.3.4清洗组织液侵入性医疗器械在使用后，表面有残留的蛋白质、黏液、血迹、脓迹等有机物，这些污染物含有幽门螺杆菌、乙型肝炎病毒、丙型肝炎病毒、艾滋病病毒等致病因子，若清洗消毒不彻底，有可能成为病原体传播媒介[5]，而且容易在器械的卡锁、轴、关节部位沉积，造成难以去除的污点，从而引起腐蚀、断裂。严格的清洗消毒，不仅起到保养器械的作用，而且防止产生交叉感染。残留人体组织液的这类器械和零配件，应立即进行清洗，若不立即彻底清除，有机物易形成晶体样物质，当微生物被晶体样物质包裹后，其芽胞被湿热灭活的时间需增加14倍，且灭菌效果不可靠[6]。一般采用含酶清洗剂或生物膜清洗剂进行清洗，含酶清洗剂能分解脂肪、蛋白质、糖等组织污染物，生物膜清洗剂的清洗效果更好[7]。其方法是：当器械使用后，必须将所有能拆卸的部件取下，分开放置，拔出各套管芯，立即进行手工初步清洗，用清洗刷反复刷洗官腔或微孔5次以上；再用高压水枪将关节、齿槽和官腔冲洗通畅；然后放入自动清洗机的专用清洗架中，进行初洗、加酶清洗、高温水消毒；利用超声波振荡松解细管腔壁、精细关节缝隙的有机固化物；最后，通过高压水枪冲洗，再用吹气枪吹干。注意清洗时：（1）按器械材质正确选取含酶清洗剂；（2）控制水温，当水温在30～40℃时，酶的活性最强；（3）要注意洗涤时间。初洗和主洗时间要充分。重复洗涤时，要注意含酶清洗剂配制后持续使用时间不超过8h[8]；（4）配置合适的清洗剂浓度。手工清洗的含酶清洗剂应选用高泡型酶，按1∶200浓度配制。2.3.5特殊设备的清洗ct、透析机等特殊设备，需要进行特别的清洗。如ct球管冷却器，要求每3个月清洁1次，清洁时需用高压氧气或者气泵产生的高压气流冲出冷却器内的灰尘和杂物。透析机在每周最少进行1次除钙镁操作。两位患者使用同一台透析机进行透析之间必须进行1次脱钙消毒处理，不同品牌的透析机的脱钙液配比不同[9]。其基本方法是：在除钙镁之前，需进行2min的管路冲洗，然后将5ml99%冰醋酸溶解至95ml反渗水中，20g柠檬酸溶解至80g反渗水中，分别配置成清洗液，再按照各品牌设备要求进行操作。如果钙镁沉淀较为严重，可以适当增加浓度或延长吸液时间，但不宜长期使用。[参考文献][1]徐月美，陈蓉美，华美远，等.消毒供应中心器械清洗质量管理[j].中华医院感染学杂志，2011，21（15）：3204.[2]夏晗.浅谈消毒供应中心的职业危害与防护[j].医学理论与实践，2012，25（1）：112.[3]赵立新.医疗影像仪器设备的维修方法[j].中国中医药现代远程教育，2012，4（上）：100-101.[4]李莹，宋小宁，李卫明.浅议消毒供应中心器械和清洗灭菌设备的水垢去除[j].中国现代药物应用，2008，2（24）：195-196.[5]沈玉琴，王雅娟，薛巧云.胃镜活检钳两种方法清洗的效果比较[j].中国消毒学杂志，2012，29（2）：108-109.[6]王雪晖，钱黎明.医疗器械沾染血迹后的保存方式对清洗效果的影响[j].护理管理杂志，2010，10（7）：517-519.[7]黄月英.生物膜清洗剂对消化内镜的清洗效果[j].中华医院感染学杂志，2012，22（3）：564.[8]陈立林，刘利波.生物酶在医疗器械清洗去污中的效果探讨[j].医学理论与实践，2011，24（15）：1865-1866.[9]何彦，熊光星，曾为驰.血液透析机的维护与管理[j].中国医疗设备，2011，26（7）：80-81.（收稿日期：2012-11-01）