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2010年第一季度医疗安全医务科如临深渊如履薄冰医疗风险无处不在09年鄞州区医疗纠纷情况汇总宁波市医疗纠纷理赔处理中心2010.1.24各县市区出险统计序号医院名称出险数1慈溪1432鄞州1333余姚884奉化605象山526宁海527镇海408北仑309江东2810江北1911海曙1212其他11前10名医院报案数序号医院名称出险数1宁波市第一医院512慈溪人民医院433李惠利医院394余姚人民医院365象山人民医院356宁大附院337鄞州人民医院328奉化市人民医院319宁波市第二医院3010宁波市妇儿医院29二级医院报案数排名序号医院名称出险数1象山人民医院352奉化人民医院313宁海第一医院244镇海龙赛医院175宁波六院156北仑宗瑞医院137余姚第四人民医院13一级医院报案数排名序号医院名称出险数1慈溪协和医院132鄞州姜山中心卫生院123鄞州咸祥中心卫生院104慈溪红十字医院105宁海城关医院86鄞州鄞江中心卫生院77鄞州集仕港中心卫生院78慈溪宗汉医院79镇海骆驼医院710镇海佩珍医院7纠纷学科类别汇总骨科30儿科2外科29ICU1内科25检验科1妇产科23麻醉科1急诊8体检1眼科6手术室1影像科2耳鼻喉科1皮肤科2共计133起302925238622211111105101520253035骨科外科内科妇产科急诊眼科影像科皮肤科儿科ICU检验科麻醉科体检手术室耳鼻喉科系列1医疗纠纷原因归类医源性原因手术缺陷23误诊、误治、漏诊19病情估计不足16并发症15用药纠纷14沟通缺陷10其他医院管理原因7工作责任心不强6其他技术原因6抢救不力2服务态度不好2非医源性原因患方期望值过高6医疗意外3患方对医疗风险认识不足4落实《患者安全目标》提高医疗质量保障患者安全我国卫生部2005年1月发布的《医院管理评价指南（试行）》把患者安全作为重要组成部分。并在《关于开展医院管理年活动方案》中将“提高医疗质量，保障患者安全，保证和巩固基础医疗和护理质量，提高医疗服务的安全性和有效性”作为医院管理年的工作目标和重点要求之一。二、《2008年患者安全目标》目标一严格执行查对制度，提高医务人员对患者身份识别的准确性【目的】通过严格执行查对制度，来提高医务人员对患者身份识别的准确性，确保所执行的诊疗活动过程准确无误，保障每一位患者的安全。(治疗中打错针、发错药情况还有发生）【主要措施】（一）健全与完善各科室（部门）患者身份识别制度。在标本采集、给药或输血等各类诊疗活动前，必须严格执行查对制度，应至少同时使用两种患者身份识别方法（禁止仅以房间或床号作为识别的依据）。1.临床科室2.手术室3.药房4.血库5.临床实验室6.病理科7.医学影像科8.理疗科及针灸室9.供应室10.特殊检查室（心电图、脑电图、超声波、电生理检查等）11.其他科室等科室（部门）（二）实施者应亲自与患者（或家属）沟通：在实施任何介入或有创诊疗活动前，实施者应亲自与患者（或家属）沟通，作为最后确认的手段，以确保对正确的患者实施正确的操作。（三）完善关键流程的患者识别措施：即在各关键流程中，均有对患者准确性识别的具体措施、交接程序与记录文件。1.急诊与病房、与手术室、与ICU之间流程中有识别患者身份的具体措施、交接程序与记录；2.手术（麻醉）与病房、与ICU之间流程中有识别患者身份的具体措施、交接程序与记录；3.产房与病房之间流程中有识别患者身份的具体措施、交接程序与记录。（四）建立使用“腕带”作为识别标示的制度1.对实施手术、昏迷、神志不清、无自主能力的重症患者在诊疗活动中使用“腕带”作为操作前、用药前、输血前等诊疗活动时辨识病人的一种必备的手段。2.在重症监护病房、手术室、急诊抢救室、新生儿等科室使用“腕带”，作为操作前、用药前、输血前等诊疗活动时辨识病人的一种必备的手段。目标二提高用药安全【目的】患者用药安全方面存在的问题，在医疗不良事件报告中约占1/3以上，是患者安全的重点。保障患者用药安全包括从药品采购、储存、调剂、处方、医嘱、使用、观察等各个环节，涉及药师、医师、护师等多个职种，以及患者本人，需要通过各方面共同努力，目标是要做到确保每一位患者的用药安全，减少不良反应。(严重超过用药剂量）【主要措施】（一）诊疗区药柜内的药品存放、使用、限额、定期核查应有相应规范；存放毒、剧、麻醉药应符合法规要求，严格管理和登记。（二）有误用风险的药品管理制度/规范：1.高浓度电解质制剂（包括氯化钾、磷化钾及超过0.9%的氯化钠等）、肌肉松弛剂与细胞毒化等高危药品，必须单独存放，禁止与其它药品混合存放，且有醒目标志。2.临床医护人员对药名、或剂型、或外观等相似或相近的药品具有识别技能。3.药学部门应定期提供识别技能的培训与警示信息，规范药品名称与缩写标准。（三）病区药柜的注射药、内服药与外用药应严格分开放置。（四）所有处方或用药医嘱在转抄和执行时都应有严格核对程序，且有签字证明。（五）在开具与执行注射剂的医嘱（或处方）时要注意药物配伍禁忌。（六）进一步完善输液配伍的安全管理，确认药物有无配伍禁忌，控制静脉输注流速、预防输液反应。（七）病区应建立药物使用后不良反应的观察制度和程序，医师、护士知晓并能执行这些观察制度和程序，且有文字证明。（八）药师应为医护人员、患者提供合理用药的方法及用药不良反应的咨询服务指导。目标三建立与完善在特殊情况下医务人员之间的有效沟通，做到正确执行医嘱【目的】医务人员之间的有效沟通，做到正确执行医嘱是医疗质量的重要保证措施，只有在危重患者紧急抢救的特殊情况下方可使用口头或电话的临时医嘱与数据报告，要用实际行动来确保每一位患者能够获得最安全的医疗服务的权利。【主要措施】（一）在通常诊疗活动中医务人员之间的有效沟通，做到正确执行医嘱，不得使用口头或电话通知的医嘱或检验数据。（二）只有在对危重症患者紧急抢救急的特殊情况下，对医师下达的口头临时医嘱，护士应向医生重述，在执行时实施双重检查（尤其是在超常规用药情况下），事后应准确记录。（三）在接获口头或电话通知的患者“危急值”或其它重要的检验（包括医技科室其它检查）结果时，接获者必须规范、完整的记录检验结果和报告者的姓名与电话，进行复述确认后方可提供医师使用。目标四建立临床实验室“危急值”报告制度【目的】建立临床实验室“危急值”报告制度，是落实以病人为中心服务理念的体现，尤其是对危重患者的服务质量。【主要措施】（一）临床实验室应根据所在医院提供服务能力和对象，针对报告途径、重点对象、报告项目等制定出适合本单位的“危急值”报告制度。（二）“危急值”报告应有可靠途径且检验人员（最佳设置“临床检验医师”）能为临床提供咨询服务。（三）“危急值”报告重点对象是急诊科、手术室、各类重症监护病房等部门的急危重症患者。（四）“危急值”项目可根据医院实际情况认定，至少应包括有血钙、血钾、血糖、血气、白细胞计数、血小板计数、凝血酶原时间、活化部分凝血活酶时间等。（五）对属“危急值”报告的项目实行严格的质量控制，尤其是分析前质量控制措施，如应有标本采集、储存、运送、交接、处理的规定，并认真落实。目标五严格防止手术患者、手术部位及术式发生错误【目的】安全的手术，拯救生命。严格防止手术患者、部位及术式错误的发生，是外科患者安全与医疗质量必须的重要前提。【主要措施】（一）择期手术在手术医嘱下达之时，表明该患者的手术前讨论与各项准备工作已经已经全部完成。——手术当天还在请专科会诊（二）建立与实施手术前确认制度与“三步曲”程序，设立确认记录文件。第一步：按照制度与规范，术前由手术医师在手术部位作“标示”，并主动邀请患者参与认定，避免错误的病人、错误的部位、实施错误的手术；第二步：病区与手术室间交接核查：双方确认手术前准备皆已完成，所需必要的文件资料与物品（如：病历、影像资料、术中特殊用药等）均已备妥；第三步：在手术、麻醉开始实施前时刻，实施“暂停”程序，由手术者、麻醉师、手术/巡回护士在执行最后确认程序后，方可开始实施手术、麻醉。目标六严格执行手部卫生，符合医院感染控制的基本要求【目的】清洁的医疗可以拯救生命，但是，当患者在接受医疗服务过程时获得了感染之后，患者个人及社会就为此付出了不应有的负担和代价。医院获得性感染有时就成为现代医学带来的不幸后果，如新的疗法、晚期癌症的新疗法、器官移植、重症监护等都提高了获得性感染的危险性。要用实际行动来减少医院感染的风险，确保每一位患者能够获得最清洁、最安全的医疗服务的权利。【主要措施】（一）手部卫生：贯彻并落实医护人员手部卫生管理制度和手部卫生实施规范，配置有效、便捷的手卫生设备和设施，为执行手部卫生提供必需的保障与有效的监管措施。（二）操作：医护人员在任何临床操作过程中都应严格遵循无菌操作规范，确保临床操作的安全性。（三）器材：使用合格的无菌医疗器械（器具、耗材）。（四）环境：有创操作的环境消毒，应当遵循的医院感染控制的基本要求。（五）手术后的废弃物：应当遵循医院感染控制的基本要求。目标七防范与减少患者跌倒事件发生【目的】防范与减少患者跌倒事件要有具体措施，是保障患者在诊疗过程安全、减少意外损伤的重要举措。——去年发生多起病人跌倒事件【主要措施】（一）建立跌倒报告与伤情认定制度和程序。（二）认真实施有效的跌倒防范制度与措施。（三）护理服务有适宜的人力资源保障，与服务对象的配比合理。目标八防范与减少患者压疮发生【目的】通过防范与减少患者压疮的具体措施落实，防范与减少护理并发症。【主要措施】（一）建立压疮风险评估与报告制度和程序（二）认真实施有效的压疮防范制度与措施（三）有压疮诊疗与护理规范实施措施目标九鼓励主动报告医疗安全（不良）事件【目的】积极倡导、鼓励医护人员主动报告不良事件，通过学习“错误”，提高对“错误”的识别能力和“免疫”能力，通过医院在质量管理与持续改进活动工作的过程，提升保障患者安全的能力。【主要措施】（一）积极参加由卫生部医政司主办、中国医院协会承办的《医疗安全（不良）事件报告系统》自愿、非处罚性的不良事件报告系统。（二）医院要积极支持倡导医护人员主动报告不良事件，有鼓励医务人员主动报告的制度与机制。目标十鼓励患者参与医疗安全【目的】医疗安全是医患双方共同的责任，充分体现患者的权利，与以患者为中心的服务理念。【主要措施】（一）针对患者的疾病诊疗信息，为患者（家属）提供相关的健康知识的教育，协助患方对诊疗方案的理解与选择。（二）主动邀请患者参与医疗安全管理，尤其是患者在接受手术（或有创性操作）前和药物治疗时。（三）教育患者在就诊时应提供真实病情、真实信息，并告知其对诊疗服务质量与安全的重要性。（四）公开本院接待患者投诉的主管部门、投诉的方式及途径。近期发现的问题病历质量至关重要。病历不但是医疗文书，更是法律文书。一份病历的质量好坏直接关系到鉴定和法院判决的结果。纠纷病人还有半月多不记病程记录。病历中一个签字不及时，在法院辩论中非常被动，甚至被告违法行医。还有推诿病人的情况发生。有抢病人的情况，也有推病人的情况。治疗时未按规范作，造成医疗伤害。安全意识还是不强对一些有纠纷倾向或已经出现纠纷的病人不重视，等大量欠款的时候才发现。科内已经有多名患者跌倒现象发生，但无相关措施，科内会议从未讨论，同样事件再次发生。手术指征把握不严。可做可不做作了，不该做的也做，甚至根本不能做的也做。术前准备不充分，四类手术甚至是特类手术在手术当天还在请内科会诊。术前评估不足，术前作了各种检查，还是作出错误的手术方案。术前审批、讨论明显欠缺。仍有轮转医生独立值班现象。业务学习还需加强。三、落实《2008年患者安全目标》，提升医院质量与安全管理持续改进的力度近年来，患者安全是一个严肃的全球公共卫生问题，也是医疗卫生领域广泛关注的重要问题，引起了WHO和多国的重视，大家越来越清楚地认识到增进患者安