搜索
鼻外伤和鼻出血鼻部生理和解剖鼻的生理功能•呼吸功能•保护功能•嗅觉功能•共鸣功能鼻部解剖•鼻由外鼻、鼻腔和鼻窦三部分组成1.外鼻：鼻根、鼻梁、鼻尖、鼻背、鼻翼、鼻小柱、前鼻孔。外鼻软骨支架：鼻外侧软骨、大翼软骨和鼻中隔软骨。骨支架：鼻骨、额骨鼻部和上颌骨额突•鼻腔：左右各一，分为鼻前庭和固有鼻腔。鼻前庭有皮肤覆盖，富含皮脂腺和汗腺易发生疖肿一般所指鼻腔系指固有鼻腔：内侧壁即鼻中隔，外侧壁有三个鼻甲及相应鼻道，顶壁前段为鼻骨和额骨鼻突，后段即筛板分隔颅前窝。•鼻窦：共四对，上颌窦、筛窦、额窦和蝶窦。有窦口与鼻腔相通，窦口引流影响鼻腔及鼻窦功能，鼻内镜鼻窦手术主要的一个目的就是扩大窦口，促进引流。鼻骨骨折鼻窦骨折击出性和击入性骨折脑脊液鼻漏鼻外伤鼻骨骨折•鼻骨骨折程度依外力作用的强度和方向而异，多为塌陷性骨折，发生部位多在鼻骨下1/3与上2/3交界处。•临床表现：局部疼痛、肿胀、鼻出血、鼻及鼻骨周围畸形(鼻梁变宽、鞍鼻)。当鼻粘膜、骨膜撕裂伤时,空气经此创口进入眼险或颊部皮下,发生皮下气肿。因外伤所致的鼻中隔偏曲、脱位等将导致鼻塞等症状。诊断结合病史、临床检查所见,多可做出诊断。鼻骨正侧位X线片或CT有助判断鼻骨骨折的位置等。•治疗•鼻部畸形矫正复位时间：受伤后2~3小时内或受伤后14天以内复位目的：矫正畸形；恢复鼻功能对闭合性鼻骨骨折的不同类型应采取不同的处理方法。①无错位性骨折无需复位;错位性骨折,可在鼻腔表面麻醉(必要时做筛前神经麻醉)行鼻内或鼻外法复位,注意进入鼻腔用于鼻骨复位的器械不能超过两侧内毗的连线,以免损伤筛板。②对开放性鼻骨骨折,应争取一期完成清创缝合与鼻骨骨折的复位等。③鼻中隔损伤出现偏曲、脱位等情况时,应做开放复位。对鼻骨粉碎性骨折,应视具体情况做固定、鼻腔内填塞等。鼻窦骨折•较复杂，多合并颅脑外伤，结合病史、症状和体征,以及局部检查、CT检查，多可诊断。及时处理相关的脑外科病变。对于不影响外形及功能的鼻窦骨折可保守治疗，否则于伤后7-10天手术复位。脑脊液鼻漏•定义：脑脊液经颅前窝底、颅中窝底、其他部位的先天性或外伤性骨质缺损、破裂或变薄处，流入鼻腔。•分类：外伤性多见•诊断：葡萄糖定量，其含量需在1.7mmol/L(30mg%)以上•定位：CT、鼻内镜检查•治疗：保守治疗、手术修补鼻出血•鼻出血是鼻腔、鼻窦疾病常见症状之一,也是某些全身性疾病的症状之一,但以前者为多见。由于引起鼻出血的病因很多,故临床表现多样。可表现为间歇性反复出血,亦可呈持续性出血。出血量多少不一,轻者仅鼻涕带血或倒吸血涕,重者可大量出血,甚而休克,反复出血则可导致贫血。多数出血可自止或将鼻捏紧后停止。出血部位大多在鼻中隔前下方的易出血区(即利特尔动脉丛〉,儿童、青年病人多为该部位为多见。少数严重出血发生在鼻腔后部,【病因】可分为局部和全身两类•1.局部原因•(1)鼻和鼻窦外伤:鼻骨、鼻窦骨折及鼻窦气压骤变等损伤局部血管或粘膜,鼻或鼻窦手术损伤血管或粘膜未妥善处理,挖鼻、鼻腔异物等损伤粘膜血管。•(2)鼻腔和鼻窦炎症:各种鼻腔和鼻窦的感染均可因粘膜病变损伤血管而出血。•(3)鼻中隔病变:鼻中隔各型偏曲、鼻中隔糜烂、穿孔是出血之常见原因。•(4)肿瘤:鼻腔、鼻窦及鼻咽恶性肿瘤早期多表现为反复少量出血,晚期破坏大血管可致大出血。血管性良性肿瘤如鼻腔血管瘤或鼻咽纤维血管瘤出血一般较剧。•2.全身病因•(1)急性发热性传染病:流感,出血热,麻疹,疟疾,鼻白喉,伤寒和传染性肝炎等。•(2)心血管疾病:高血压血管硬化。•(3)血液病:如血友病、如血小板减少性紫癜、白血病、再生障碍性贫血等。•(4)营养障碍或维生素缺乏:维生素C、K、P或钙缺乏。维生素C、B2及P等能降低毛细血管壁的脆性和通透性，维生素K与凝血酶原形成有关，钙为凝血过程中不可缺少的物质。•(5)肝、肾等慢性疾病和风湿热等:肝功能损害常致凝血障碍,尿毒症易致小血管损伤,风湿热患儿常有鼻出血。•(6)中毒:磷、汞、砷、苯等化学物质可破坏造血系统,长期服用水杨酸类药物可致血内凝血酶原减少。【治疗】•鼻出血属急诊,病人常因出血而情绪紧张和恐惧。•(1)安慰病人,使之镇静。•(2)确定出血部位,选择适宜的止血方法止血。•(3)详细了解病史、临床表现、并做相应的全面检查以明确出血原因,进一步治疗原发病,以达真正止血。•1.一般处理病人取坐位或半卧位,疑有休克者,应取平卧低头位。嘱病人尽量勿将血液咽下,以免刺激胃部引起呕吐,必要时给予镇静剂。对于出血量大的病人，应监测生命体征。•2.常用止血方法首先明确出血部位。多在鼻中隔前下部(易出血区）,可嘱病人用手指捏紧两侧鼻翼(压迫鼻中隔前下部)10~15min,同时用冷敷前额和后颈,以促使血管收缩减少出血,或用浸以1%麻黄碱生理盐水或0.1%肾上腺素的棉片置入鼻腔暂时止血,以便寻找出血部位。止血方法•(1)烧灼法:适用于找到固出血点者。烧灼前先用浸有1%丁卡因和0.1%肾上腺素溶液的棉片麻醉和收缩出血部位附近粘膜,然后对出血部位进行烧灼。传统的化学药物常用30%~50%硝酸银或30%三氯醋酸,应避免烧灼过深。近年常用YAG激光、射频或微波的方法，较易控制,烧灼温和,损伤小,配合鼻内镜效果好。•(2)填塞法:用于出血较剧、渗血面较大或出血部位不明者。1)前鼻孔填塞：是常用的止血方法。材料:凡士林油纱条,抗生素油膏纱条,碘仿纱条。方法:将纱条一端双叠约10cm,一端平贴鼻腔上部,另一端平贴鼻腔底,形成一向外开放的“口袋”。然后将长端纱条填入“口袋”深处,自上而下、从后向前进行填塞,使纱条紧紧填满鼻腔。2）后鼻孔填塞：前鼻孔填塞无效可采用，先用凡士林纱球填塞后鼻孔，余步骤同前鼻孔填塞。•注意无菌操作,填塞留置期间应给予抗生素,填塞时间一般不超过3d,最多不超过5~６ｄ。•(1)一般治疗•1)镇静剂：让病人安静有助于减少出血,对反复出血者尤重要，常用安定、杜冷丁等。•2)止血剂：常用立止血、安络血、抗血纤溶芳酸、止血敏、6—氨基己酸、凝血酶等。•3)中成药：独一味、一清胶囊、裸花紫珠片、云南白药等。•4）维生素：维生素C、Ｋ４、P。•5)鼻出血严重者须住院观察,注意失血量和可能出现的贫血或休克。•６)鼻腔填塞可致血氧分压降低和二氧化碳分压升高,致缺氧性脑病，故对老年病人应注意心肺脑功能,必要时给予吸氧。•７)有贫血或休克者应纠正贫血或抗休克治疗。•(2)特殊治疗1)鼻中隔前下部反复出血者,可局部注射硬化剂或行鼻中隔粘膜划痕,也可施行鼻中隔粘骨膜下剥离术。