过敏性休克的抢救-(1)

交流的主要内容一、过敏性休克的发病机理二、过敏性休克的特点及表现三、过敏性休克抢救与护理休克？有效循环血量锐减、全身微循环障碍引起重要生命器官（脑、心、肺、肾、肝）严重缺血、缺氧的综合征。其典型表现是面色苍白、四肢湿冷、血压降低、脉搏微弱、神志模糊。过敏性休克的发病机理过敏性休克是由于抗原物质(如血制品、药物、异性蛋白、动植物)进入人体后与相应的抗体相互作用，激发引起广泛的I型变态反应。导致全身性毛细血管扩张和通透性增加，血浆迅速内渗到组织间隙，循环血量急剧下降,引起休克，危及生命。过敏性休克的特点过敏性休克属Ⅰ型变态反应，发生率约为5～10个/1万特点是危险性大、一般呈闪电样发生，5%患者于给药后5分钟内出现症状，10%出现于半小时以后，既可发生于皮内试验过程中，也可发生于初次注射时，也有极少数患者发生于连续用药的过程中过敏性休克的表现•呼吸道阻塞症状•循环衰竭症状•中枢神经系统症状•其它症状呼吸道阻塞症状由于喉头水肿支气管痉挛肺水肿所引起胸闷气促哮喘呼吸困难循环衰竭症状周围血管扩张导致有效循环血容量不足（供血与需血）面色苍白冷汗紫绀脉细弱血压下降烦躁不安等中枢神经系统症状因脑组织缺氧所致（供氧与需氧）头晕眼花；面及四肢麻木；意识丧失;抽搐或大小便失禁等。其它症状有荨麻疹、恶心、呕吐、腹痛、腹泻发热等一旦病人发生过敏休克必须当机立断，不失时机地积极处理要求医务人员：熟练掌握抢救流程、有条不乱。及时发现提早干预治疗用药后：密切观察患者意识、体温、脉搏、呼吸、血压、尿量、面色，甲床及其他临床变化（特别是没有家人陪护的患者）如果输液过程中若发生过敏性休克后，千万不要马上拔出输液针头。因为病人在休克时，血压降低，静脉萎陷，导致静脉穿刺困难。但是，发生过敏反应后，要立即停用致敏药物，立即换成生理盐水，保持静脉通道畅通，以便尽快应用抗休克药。过敏性休克的抢救措施药物引起的过敏休克停止致敏药物输入！2、立即给予救命针:肌注肾上腺素0.5-1mg。必要时，每5～10分钟重复一次，然后肌肉注射抗过敏药异丙嗪25-50mg或苯海拉明40mg。3、迅速建立静脉通道，尽早使用糖皮质激素,首次地塞米松10-20mg加入50%葡萄糖40ml静注，然后用地塞米松20mg加入5%葡萄糖静滴.过敏性休克的抢救措施4、改善缺氧症状，给予氧气吸入，氧流量为4-6L/分，保持呼吸道通畅。对支气管明显痉挛者，给予氨茶碱0.25-0.5g加5%葡萄糖注射液250ml稀释后静滴。呼吸困难，用可拉明0.375mg或洛贝林3-6mg肌注或静注。过敏性休克的抢救措施4、快速补充血容量，首选林格液,为此，有必要建立第二条输液通道。可用林格液、低分子右旋糖苷、生理盐水、5%葡萄糖注射液均可，一般先输入500～1000ml，每分钟40-60滴，以后酌情补液，输液速度不宜过快，量不宜过多，以免诱发急性肺水肿。过敏性休克的抢救措施5、经过上述处理后，血压仍低者，可使用血管活性药，应用多巴胺加入5%葡萄糖溶液250ml中静脉滴注，使收缩压保持在90～100mmHg。开始每分钟20滴左右，根据血压调整滴速6、休克后常有代谢性酸中毒，此时，用5%碳酸氢钠溶液静脉滴注。过敏性休克的抢救措施6、患者一旦出现心跳停止，立即启动心脏复苏等抢救措施7、出现喉头水肿，准备气管插管或气管切开发，必要时可行环甲膜穿刺。出现过敏休克以下处理你首选那项Ａ、测血压Ｂ、报告医生Ｃ、吸氧Ｄ、病人送回抢救室Ｅ、停止致敏药物输入停止致敏药物输入！过敏性休克急救训练：先打哪一针？•地塞米松20mg,静脉注射。•非那根25mg，肌注•10%葡萄糖酸钙10ml＋５0%GS10ml，静脉注射•多巴胺20mg,静脉注射•肾上腺素1mg，肌注先打这一支救命针盐酸肾上腺素抗休克首选药理作用具有兴奋心肌、升高血压、松弛支气管平滑肌等作用，可缓解过敏性休克的心跳微弱、血压下降、呼吸困难等症状。换上哪一瓶液体？•5%葡萄糖注射液100ml•5%葡萄糖注射液250ml•生理盐水500ml＋丹参注射液20ml•低分子右旋糖酐500ml•复方氯化钠注射液500ml换上这一瓶液体复方氯化钠注射液500ml（乳酸林格氏液）识别药物过敏1.胃炎患者，口服颠茄合剂10ml，10分钟后脸色潮红，心跳稍加快。2.高热患者，肌注安乃近，晕倒，面色苍白3.健康体检者，抽血标本时，头晕，出冷汗4.腹泻患者，静滴林格氏液约50ml时，诉畏寒，测体温40°C5.咽炎患者，静滴头孢曲松不到1分钟，诉头晕，胸闷，身痒，随即晕倒。观察与记录按《医疗事故处理条例》规定在6h内及时、准确地记录抢救过程．神志、血压、尿量往往是病人病情进展和抢救是否有效的重要指标1、随时观察患者神志2、生命体征监测3、留置尿管——观察尿量过敏性休克的预防１、询问过敏史：应用药物前必须询问有无过敏史，如荨麻疹、哮喘、湿疹、药疹及过敏性鼻炎等。如有过敏史，使用药物时应提高警惕。对某种药物已过敏反应，则禁止再用。过敏性休克的预防２、皮试：有过敏史者，不作皮内试验。３、提高警惕，加强观察：很多药物都有发生过敏反应的可能，故对在门急诊的病人要求注射药物后的患者，应留在观察室20～30min后才能离院，以防意外发生。对有过敏史者尤应注意。过敏性休克的预防4、输液时，密切观察患者变化，输液盘中备好肾上腺素、患者有休克症状就能立即采取措施。抢救过敏性休克的药物过敏性休克发生后，抢救用药并不复杂，关键是要做到抢救动作快、准。•地塞米松、非那根•10%葡萄糖酸钙、氨茶硷•肾上腺素、多巴胺•碳酸氢钠等过敏性休克的护理措施：患者一旦发生药物过敏性休克，立即停药，就地抢救，并迅速报告医生，并按以下方法进行。1、立即平卧，遵医嘱皮下注射肾上腺素，注意保暖2、给予氧气吸入，呼吸抑制时应遵医嘱给予人工呼吸，必要时配合施行气管切开3、发生心脏骤停，立即进行心脏复苏等抢救措施4、迅速建立静脉通路，补充血容量5、密切观察患者意识，生命体征，尿量，及其它临床变化6、准确地记录抢救过程注意事项：1．详细询问病人的用药史、过敏史和家族过敏史。2．凡首次用药，停药3天后再用者，以及更换药物批号，均须按常规做过敏试验。3．皮肤试验注入必须新鲜配制，皮试液浓度与注射剂量要准确；溶媒、注射器及针头应固定使用。4．青霉素过敏试验或注射前均应做好急救的准备工作（备好盐酸肾上腺素和注射器等）。5．严密观察病人，首次注射后须观察30分钟以防迟缓反应的发生。注意局部和全身反应，倾听病人主诉。6．试验结果阳性者禁止使用青霉素，同时报告医生，在医嘱单、病历、床头卡上醒目地注明青霉素过敏试验阳性反应，并告知病人及其家属。在抢救中应强调两点:一是迅速识别过敏性休克的发生;二是要积极抢救,特别是抗休克治疗和维护呼吸道通畅过敏性休克病人一般采用平卧位,头偏向一侧以保证呼吸通畅,下肢抬高十五到二十度,以保证大脑供血.持呼吸道通畅.心理护理由于病人及其家属对病情的发展过程不了解，对突发的病情变化情绪极度紧张和恐惧，医护人员要注意病人的心理变化和不满情绪以及对治疗措施产生怀疑。此时应积极进行有效的语言沟通，耐心向病人及家属做好解释工作，减轻病人的焦虑、恐惧感，减少对病人不必要的刺激，消除对治疗措施的疑虑，稳定病人和家属的情绪，使病人和家属能够积极配合救治和护理工作。分享：过敏性休克案例一•患者，女，32岁。患支气管炎给于PC抗感染治疗，当皮试液刚注入数秒钟后，患者突觉全身皮肤瘙痒、胸闷、气促，一分钟后意识不清。处理：立即平卧位，保持气道通畅，吸氧，取盐酸肾上腺素0.5mgim，地塞米松10mgiv，异丙嗪25mgim。•很快面色发青，口吐白泡，BP：0/0，颈A搏动及心音消失。处理：立即心脏按压，简易呼吸器辅助通气，迅速建立两条静脉输液通道，快速输入生理盐水及林格，静推肾上腺素1mg，多巴胺升压。•3分钟后BP仍为0/0。处理：盐酸肾上腺素1mgiv每3分钟一次（共用3次）。•10分钟后BP40/20mmHg，有吞咽反射，双肺可闻哮鸣音，EKG：“室速”。处理：0.9%NS20ml＋Lidocaine100mgivst！，0.9%NS250ml+氨茶碱0.25g静点。•22分钟后BP：75/50mmHg，意识恢复。处理：继续补充血容量，Lidocaine以1～5mg/kg/h维持给药。•45分钟后BP：100/50mmHg意识清楚，自诉头晕，EKG：正常，过敏性休克案例二患者，女性，68岁，因“咳嗽，喘息2日”入急诊，诊断：支气管哮喘。既往用过阿莫西林，头孢呋辛钠，这次就诊家属要求输头孢呋辛钠，皮试阴性，输用该药不到1分钟，患者突发憋气，全身发红，烦躁，很快神志不清。抢救经过：立即停用头孢呋辛钠，换上新输液器和盐水，肾上腺素0.5mgim，甲强龙80mgiv，异丙嗪25mgim，简易呼吸器辅助呼吸，患者症状不缓解，全身紫绀，监护示：血氧30%，HR70次/分，BP：60/45mmHg，肾上腺素3mgiv1次/3min，给予插管发现喉头水肿明显，给予环甲膜穿刺效果不好，再次甲强龙80mgiv，纤支镜下插管成功，呼吸机控制呼吸，5分钟后神志转清，监护示：血氧100%，BP：140/90mmHg，HR110次/分，转ICU进一步治疗。一、抢救病人过程中，基本上是口头医嘱，护士在执行时要复述医生下达口头医嘱的内容确认后方可执行。二、抢救过程中所用的药物玻璃安培集中放置，待抢救结束后无异议才处理。三、抢救过程不能当着家人评价或议论治疗护理有关问题，特别是仪器设备使用过程出现性能不稳定情况等，避免家人质疑引发医患之间矛盾。抢救病人关健时刻最能体现一个护士综合水平和应急能力，是护士基本功技能真实演示。试问：我们有能力将死神从患者身边推开吗？护士职业虽然很平凡很辛苦，但这种平凡与辛苦充实着我们的人生，因为我们用这种平凡与辛苦铸就了生命的希望!