儿童生长发育及评价

儿童生长发育及评价深圳市妇幼保健院王虹医学硕士主任医师1一、定义生长是指小儿整体和各器官量的增长，如身高、体重的增加；发育是指功能的成熟过程，是质的增加，如大脑的发育。小儿的生长发育总处于质变与量变的动态变化之中，是不同于成人的重要特点。小儿的机体不断生长发育，并呈一定的规律性。只有掌握小儿的生长发育规律，才能达到治疗与保健的目的，从而促进小儿生长发育。2二、规律小儿的生长发育遵循以下规律：31、生长发育既有连续性，又有阶段性。所谓连续性，即生长发育总是不断地进行，不会停止；生长发育的阶段性又包含以下两方面的内容：（1）不同年龄生长发育速度并不一样，而是时快时慢，有一定的跳跃性。如一般体格增长，年龄越小增长越快，出生最初六个月生长最快，尤其是头三个月，后半年又逐渐减慢。（2）各系统各器官的生长发育有一定的阶段性，同一时间各系统各器官发育不平衡，总是某些（或某个）系统（或器官）的生长发育占主导地位。如脑的发育头两年较快，5岁时即接近成人，从此时生殖系统则发育迟缓，直到青春期才得以迅速生长和发育。42、生长发育遵循由上到下，由近到远，由粗到细，由低级到高级，由简单到复杂。如头部领先生长，下肢较晚；躯干的生长先于四肢；大肌肉的发育较快，手部的小肌肉发育迟；先学会观看、感觉、认识事物，再发展到记忆、思维、分析事物；先画线条，再画圆圈画人等。5三、影响因素小儿在生长发育的过程中，受内在和外在诸多因素的影响。61、内在因素：（1）遗传因素：染色体上的基因是决定遗传的物质基础。父母的种族、身高、外貌特征等因素，直接影响小儿的生长发育。（2）性别因素：除青春前期外，男孩平均身高、体重均超过女孩。女孩青春期比男孩约早2年。（3）内分泌因素：甲状腺功能低下者，小儿身材矮小；垂体功能低下者，出现垂体侏儒。72、外在因素：（1）营养因素：营养是影响生长发育的最重要的外因。托幼机构应制定科学的食谱，注意平衡膳食，这是保证在园儿童健康成长的前提。（2）环境因素：小儿生长发育离不开良好的生存环境。充足的阳光、新鲜的空气、清洁的水源、无噪音和良好的卫生服务等，均对儿童的生长发育有促进作用。（3）疾病因素：围产期疾病，如胎儿期巨细胞病毒感染可影响胎儿生长发育；生后的急慢性疾病，尤其是长期慢性疾病，可影响小儿生长发育。（4）母亲因素：母亲妊娠时疾病、服药、接触有害物质、中毒等，均可影响胎儿宫内发育；哺乳期间的营养、生活、工作条件及健康状况，都会影响小儿的生长发育。8四、体格生长的检查9（一）体格生长的常用测量指标1、体重：体重代表身体各器官系统与体液重量的总和，它是判断生长发育（尤其是婴幼儿），营养状况的重要而灵敏的指标。体重增加，是机体在量的方面增长的总和。2、身长（高）：身长（高）代表头、脊柱、下肢长度的总和。3岁前量身长（因卧位测量而得），3岁后量身高（因立位测量而得）。3、头围：头围是反映颅骨、大脑发育状况的指标。头围过小见于小头畸形，过大见于脑积水。4、胸围：胸围的大小反映了胸廓及肺的发育状况。5、其他：如坐高、臂围等。10（二）体格生长常用指标的测量及注意事项1、体重（1）秤1月～7岁儿童用杠杆秤，最大载重50千克，读数要精确到50克以下。（2）测量前准备测量前应将秤平稳地置于地上，检查零点（每次测量前及测量中均应检查一次）。测量者应熟悉秤的读码及使用方法；被测者应事先排小便，脱去鞋、袜、帽子和外衣，仅穿内衣裤。室温一般调节在200C左右。（3）测量方法1～3岁可坐位（或蹲位），3岁以上立位。小儿身体不可动摇，亦不可接触周围物体（包括拉家长手、或碰其他物体）。先加砝码于横杠的自由端，再调整游锤，直至杠杆位正中水平位。分别读砝码及游锤所示读数，两者相加，以千克为单位，记录到0.01千克。112、身长（高）（1）3岁前小儿测量方法及注意事项：小儿取卧位，脱去鞋帽，仰卧于量板中线上。助手固定儿头，使其接触头板。检查者位小儿右侧，左手握住双膝使其伸直，右手足板平行接触足根，待量板两侧读数一致时记录。（2）3岁后小儿测量方法及注意事项：小儿立正姿势，脚跟、臀部及两肩胛间几个点同时靠于立柱，头部保持正直位置，两眼平视前方，胸稍挺起，腹微收，两上肢自然下垂，脚跟靠拢、脚尖分开约600C，使底版下滑恰至接触小儿头顶点时，读滑板底立柱上的数字。注意测量者的眼睛，要与滑板在同一水平上。（3）身高（长）记录：读至0.1厘米。（4）注意：立位与卧位测量数可相差1～1.5厘米，上午比下午可长（高）1～1.5厘米。12五、儿童体格发育的评价13（一）评价的目的1、群体儿童体格发育评价的目的：了解群体儿童的体格发育水平，为政策部门提供信息，为达到此目的需要有一个广泛的具有代表性的人群作为样本。2、个体儿童体格发育评价的目的：早期识别风险，及早采取干预措施，促进生长发育。第十三页营养不良的分类（1）体重低下：儿童的年龄别体重低于同年龄、同性别参考人群值的中位数减去2个标准差。此指标主要反映儿童近期或急性营养不良。但光凭此项指标不能区别急性和慢性营养不良。（2）发育迟缓：儿童的年龄别身高低于同年龄、同性别参考人群值的中位数减去2个标准差。此指标主要反映儿童慢性长期营养不良。（3）消瘦：儿童的身高别体重低于同年龄、同性别参考人群值的中位数减去2个标准差。此指标主要反映儿童近期急性营养不良。（4）严重慢性营养不良：儿童的年龄别身高低于同年龄、同性别参考人群值的中位数减去2个标准差，并且身高别体重低于同年龄、同性别参考人群值的中位数减去2个标准差。严重慢性营养不良实际上就是临床所说的极度消瘦。第十四页营养不良的程度（1）中度：被测儿童的年龄别体重、年龄别身高、身高别体重与同年龄、同性别或同性别、同身高参考人群值相比，低于其中位数减去2个标准差，但高于或等于其中位数减去3个标准差。（2）重度：被测儿童的年龄别体重、年龄别身高、身高别体重与同年龄、同性别或同性别、同身高参考人群值相比，低于其中位数减去3个标准差。14（二）评价常用指标1、单项评价指标按年龄的体重、身高、头围、牙齿等均属单项指标，如年龄别体重、年龄别身高等，是目前儿童保健工作中常用的评价指标。其优点是简便易行，但必须考虑到个体差异，并且应连续观察，才能了解小儿的生长速度。2、多项评价指标单项指标评价是指采用2项及2项以上的体格生长指标，进行综合评价。例如，身高别体重，它能体现身体匀称度。15（三）评价标准为了与国际接轨，便于与世界儿童体格生长状况进行比较，自1996年卫生部妇幼司要求推广使用“世界卫生组织0～6岁儿童身高、体重参考值及评价标准”。16（四）评价方法1、离差法（1）定义：用平均值和标准差为基础来划分等级，对儿童生长发育进行评价。此法适用于呈正态分布资料的评价，如样本选择合理、测量准确的大量人群的身高、体重值即呈正态分布，可用离差法评价。实际上，离差法是我国儿童保健工作中最常用的方法。（2）应用：离差法以均值为基值，以标准差（ET）为离散距，制定出三等份，六等份评价。◆A:三等份评价分为上、中、下三等。上≥平均值+2ET；平均值+2ET＞中≥平均值-2ET；下平均值-2ET◆B:六等份评价分为上、中上、中高、中低、中下、下六等。上≥平均值+2ET；平均值+2ET＞中上≥平均值+1ET；平均值+1ET＞中高≥平均值；平均值＞中低≥平均值-1ET；平均值-1ET＞中下≥平均值-2ET；下平均值-2ET17（3）注意事项①三等份评价适用于群体评价，六等份评价适用于个体评价。②对于同一个群体，评价“中”的儿童数等于评价“中上、中高、中低、中下”的儿童数之和，即中=中上+中高+中低+中下。③3岁1月年龄组是指小儿年龄满3岁1月但未到3岁2月。（4）评价练习（见表1、2、3）①女孩，3岁2月15天，身高95.3cm，年龄别身高评价结果？②女孩，3岁整，身高86cm，年龄别身高评价结果？属于那种类型的营养不良？③女孩，3岁零15天，体重9.7Kg，年龄别体重评价结果？属于那种类型的营养不良？④女孩，身高74.3cm，体重7.2Kg，身高别体重评价结果？属于那种类型的营养不良？⑤女孩，身高75cm，体重13Kg，身高别体重评价结果？⑥女孩，身高73.2cm，体重7.3Kg，身高别体重评价结果？⑦女孩，身高73.5cm，体重11Kg，身高别体重评价结果？182、百分位法（1）定义：它以第50百分位为中位数（P50），从小到大按顺序排列而计算出某百分位的相应数值，进而划分等级评价。P3代表第3百分位数值（相当于离差法的均值减2个标准差），P97代表第97百分位数值（相当于离差法的均值加2个标准差），从P3到P97包括约全部样本的95%。此法可用于正态及非正态分布资料的评价。现国际上常用此法。（2）应用：根据实际需要选用不同的百分位数来划分等级。常用划分法有第3、25、50、75、97百分位法和第3、20、50、80、97百分位法等级划分。193、曲线图法该方法是根据儿童某项生长发育指标的增长速度绘制而成的曲线图，通过其变化规律反映个体或群体的营养及发育水平。目前，国内外普遍应用的小儿生长发育图就是一种曲线图。204、指数法是根据人体各部分之间有一定的比例，用数学公式将几项有关部体格发育的指标联系起来，用来评价营养状况和生长发育规律的一种评价方法。如身高胸围指数，Kaup指数。21表13～6岁女孩的年龄身高（厘米）表（立位）年龄标准差（岁月）-3ET-2ET-1ET平均值+1ET+2ET+3ET3082.886.590.293.997.6101.4105.13183.487.190.994.698.4102.1105.93284.087.791.595.399.1102.9106.63384.588.492.296.099.8103.6107.43485.189.092.896.6100.5104.3108.23585.789.693.497.3101.2105.0108.922表23～6岁女孩的年龄体重（公斤表）年龄标准差（岁月）-3ET-2ET-1ET平均值+1ET+2ET+3ET309.711.212.614.116.118.020.0319.811.312.814.316.318.320.2329.911.412.914.416.518.520.53310.011.513.114.616.718.720.83410.111.613.214.816.919.021.13510.211.813.314.917.019.221.323表3身高55厘米到137厘米女孩的身高体重（公斤）表（立位）身高标准差（厘米）-3ET-2ET-1ET平均值+1ET+2ET+3ET73.06.27.38.39..310.611.813.173.56.47.48.49.410.711.913.274.06.57.58.59.510.812.113.374.56.67.68.69.610.912.213.475.06.77.78.79.711.012.313.675.56.87.88.89.911.112.413.7谢谢