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推拿治疗小儿便秘引言便秘是小儿常见病之一，是指大便秘结不通，排便时间延长，或欲大便而排时不爽，艰涩难于排除。便秘本身不是一个独立的疾病，是某种疾病的一个症状，即可单独出现，又可继发于其他疾病。单独出现的便秘，多为习惯性便秘。小儿长期便秘，对其身心健康产生严重影响，轻者出现失眠、头晕、乏力、心悸、烦躁不安、记忆力减退、精神不集中、毛发干枯、食欲不振、口臭、口苦等症状，重则影响智力。现代医学目前对小儿便秘的治疗方法主要有：（一）药物治疗，胃肠道促动力剂、小麦纤维、聚乙二醇4000、乳果糖口服液、温盐水灌肠、开塞露、肥皂灌肠等；（二）基础治疗，包括养成良好饮食习惯，增加活动量，足量饮水，训练良好排便习惯，生物反馈治疗，心理行为治疗等。基础治疗花费时间长，效果差；药物治疗痛苦大，小儿难以接受，且小儿脏腑娇嫩，容易产生副作用。小儿便秘的原因•一、家长喂养不当：•1、进食不足：主要是小婴儿进食太少，消化后食物中的液体被吸收残渣少，致使大便减少，便稠。如果进食中糖的含量不足也会导致肠蠕动减弱导致大便干燥。因为孩子长时间营养不足也会导致腹部和肠壁的肌张力减弱也会导致便秘•2、膳食成分不当：•⑴给孩子进食大量的蛋白质食品，尤其是动物性食品或者补充大量蛋白粉，而较少进食含有碳水化合物的谷类食品，造成肠道细菌分布和种类发生改变，致使肠道发酵过程减少，所以大便呈碱性而干燥。•⑵过量补充钙剂：造成钙与牛奶中的酪蛋白结合，使得大便中含有大量的不能溶解的钙皂，也会造成便秘。小儿便秘的原因•⑷有的孩子食物过于精细，尤其是1岁以后的孩子还吃泥状食品或者细碎的食品也会造成便秘。•⑸家长将配方奶粉冲调的浓度高，造成肠道渗透压高，又不及时补充水（正常应该2次奶之间喂一次水），造成大便干燥。•⑹提前喂食鲜牛奶，鲜牛奶中蛋白质含量高，酪蛋白所占比例高达80%，其矿物质含量过高，分子大，与胃酸结合形成不易消化的酪合物引起大便干燥。小儿便秘的原因•二、生活环境不稳定：孩子生活不规律，如经常换生活环境生活不稳定。•三、生活习惯没养好：孩子没有养成良好的按时排便习惯，难以形成或者不能形成良好的排便条件反射而引起便秘。•四、药物原因：长时间使用泻药、补铁药、抗惊厥药、利尿药、抗胆碱能药、抗酸药物，使肠蠕动减少而致便秘。•五、疾病原因：一些疾病造成肠壁肌肉乏力，功能失常造成便秘，如佝偻病、呆小症、皮肌炎、先天性肌无力等。交感功能失调也会造成腹部肌肉无力或者麻痹而造成便秘。•六、生理异常：一些孩子先天性生理异常，如巨结肠、肛门裂、脊柱裂、肛门或直肠狭窄、肿瘤都可以引起便秘。•七、心理因素：突然环境或生活习惯改变、受到意外精神刺激、或去陌生的地方、初去幼儿园、换保姆或看护人等产生的紧张焦虑等等都可以造成便秘。西医学对小儿便秘的认识西医学对小儿便秘的治疗中医学对小儿便秘的认识123中西医对便秘的认识1、功能型2、器质性3、继发性4、习惯性5、混合型西医学对小儿便秘的分型•科学研究表明，粪便刺激直肠和肛管，产生冲动，传到大脑皮层和中枢神经，神经反射引起腹内压升高、膈肌下降、肛提肌群收缩等使粪便下移,随着肛提肌群和肛门外括约肌的松弛而排出体外。西医学对小儿便秘的机理探讨小儿便秘西医的治疗（一）基础治疗：1.合理饮食2.排便习惯训练3.足量饮水4.增加活动量5.心理行为治疗6.生物反馈疗法（二）药物治疗：1.防止粪便再积聚,治疗上可选用一些膨松剂和缓泻剂，如乳果糖口服液、小麦纤维、聚己二醇4000、镁乳等。2、解除粪便嵌塞可选用开塞露、牛奶蜜、温盐水、肥皂等灌肠。3.胃肠动力剂促进排便。4.微生态调节剂，改善菌群，促进排便。便秘概述便秘之证出现历史悠久，首载于《黄帝内经》，《景岳全书》、《伤寒论》中也有关于便秘的各种记载，而“便秘”一词，首载于清·沈金鳌《杂病源流犀烛》一书。便秘小儿一般分为实秘和虚秘。中医对小儿便秘的认识小儿便秘的病因病机、辨证分型及治则病因病机1.邪滞大肠素体阳盛，或热病之后，余热留恋，或肺热肺燥，下移小肠，或过食厚味辛辣，或过服热药，均可致肠胃积热，耗伤津液，肠道干涩失润，粪质干燥，难于排出，形成“热秘”。2.气虚津亏饮食劳倦，脾胃受损；或素体虚弱，阳气不足；或病后体虚，正气未复；或过食生冷，损伤阳气；或苦寒攻伐，伤阳耗气，均可导致气虚阳衰，气虚则大肠传导无力，阳虚则肠道失于温养，阴寒内结，便下无力，使排便时间延长，形成便秘。临床表现•1.实秘•大便干结，食少，腹胀腹痛，口干口臭，面红身热，心烦不安，多汗，时欲冷饮，小便短赤，苔黄后，为肠胃积热；大便干涩，难以排出，腹中攻满，喜温恶寒，四肢不温，或呃逆呕吐，苔白，指纹色淡，为阴寒积滞。•2.虚秘•虽有便意，但临厕努挣难排，汗出，气短乏力，面白神疲，肢倦懒言，苔薄白，指纹色淡，为气虚便秘；大便干结，努挣难下，面白无华，口干心烦，潮热盗汗，为血虚津亏之便秘。治疗•1.实秘•治则：调理脾胃，消积导滞•处方：清大肠、摩腹各300次，清补脾经（先清后补）、退六腑、运内八卦各200次，按揉博阳池、推下七节骨各100次，按揉足三里、搓摩胁肋、捏脊各20次•方义：清补脾经、摩腹、捏脊、足三里有健脾助运之功；运内八卦、搓摩胁肋能疏肝理气、调理脾胃；清大肠、退六腑、按揉博阳池、推下七节骨能消积导滞。治疗•2.虚秘•治则：健脾益气，养血滋阴•处方：补脾经、推三关、摩腹各300次，补肾经、清大肠各200次，按揉博阳池、揉上马、按揉足三里、捏脊各20次•方义：补脾经、推三关、摩腹、捏脊、足三里有健脾调中，益气养血；补肾经、清大肠、按揉博阳池及揉上马能滋阴润燥。本病常用穴位介绍五经定位：五指末节罗纹面拇指食指中指无名指小指脾土肝木心火肺金肾水操作：旋推或直推向指端方向为补，直推向指根方向为清，次数１００到５００次。其中肾经的补法为由指根向指端方向直推；泻（清）法，用拇指由指端向指根方向直推为泻。主治：主治本脏所主疾病。注意：肾无实证，只补不清•脾常不足，宜补不宜清•心多有余，宜清不宜补•肝为将军，只清不补•肺为娇脏，可清可补。本病常用穴位介绍大肠定位：食指桡侧缘，自食指尖至虎口成一直线。操作：补大肠，从食指尖直推至虎口；清大肠，从虎口直推至食指尖。补清均为100—300次。主治：补大肠主治腹泻、脱肛；清大肠主治便秘、食积、身热下痢。内八卦定位：手掌面，以掌心为圆心，从圆心至中指根横纹约2/3处为半径所作圆周(线)。操作：运（内）八卦，用中指或拇指掐运，顺时针方向，运100—300次。主治：胸闷、纳呆、痰喘咳嗽、腹胀、呕吐等。本病常用穴位介绍上马定位：手背无名及小指掌指关节后陷中。操作：掐上马，用拇指甲掐；揉上马，用拇指端揉。掐3—5次，揉100—500次。主治：揉上马为滋阴补肾效法，主治阴虚阳亢、潮热烦燥、小便赤涩、牙痛、睡觉磨牙等。膊阳池定位：手背一窝风后3寸处。操作：揉膊阳池，用指端揉，揉100—300次；掐膊阳池，用拇指甲掐，掐3—5次。主治：头痛、大便秘结、小便短赤。本病常用穴位介绍三关定位：前臂桡侧，阳池至曲池成一直线。操作：推三关，用拇指桡侧面或食、中二指指腹从腕部推向肘；大推三关，令患儿屈拇指医者自拇指桡侧面从患儿拇指外侧端推向肘。推100—300次主治：可治疗一切虚寒病证，主治体弱多病、气血虚弱、阳虚肢冷、腹痛腹泻、疹出不透、外感风寒等。本病常用穴位介绍六腑定位：前臂尺侧，阴池至肘成一直线。操作：退（推）六腑，用食、中二指或拇指指面自肘部推向腕，退100—300次。主治：一切实热病证，如高热、惊风、烦渴、鹅口疮、重舌木舌、腮腺炎、咽痛、大便秘结等。足三里定位：犊鼻下3寸，胫骨前嵴外一横指处。操作：按揉足三里，用拇指端按揉，按揉50—100次。主治：功能健脾和胃、行气导滞，主治腹胀腹痛、呕吐泄泻、下肢痿软等。本病常用穴位介绍胁肋：（线状）定位：从腋下两胁至天枢处。操作：搓摩胁肋，用两手掌从两胁腋下搓摩至天枢（脐旁开2寸），又称按弦走搓摩。腹：定位：腹部。（面状）操作：摩腹，用全掌或四指轻摩之；分推腹阴阳，用两拇指沿肋弓边缘或自中脘至脐部向两旁分推。摩5分钟，分推100—200次。主治：腹痛、腹胀、消化不良、恶心呕吐。本病常用穴位介绍七节骨定位：第四腰椎至尾椎骨端成一直线。操作：推上七节骨，用食中二指或拇指桡侧面由下向上直推；推下七节骨，自上向上直推。推100—300次。主治：推上七节骨能温阳止泻，主治泄泻；推下七节骨能泻热通便，主治肠热便秘。脊柱：定位：大椎至长强成一直线。操作：推脊，用食中二指自上而下直推，推100—300次；捏脊，用三指捏或二指捏，自下而上，捏3—5遍。主治：发热、惊风、夜啼、疳积、呕吐、腹泻、腹痛、便秘等推拿法治疗小儿便秘的优势1.本疗法属纯绿色天然疗法，避免了内服药物引起的不良反应及小儿服药困难的缺点。2.小儿为稚阴稚阳之体，脏气清灵，经络敏感，随拨随应，效果立竿见影，小儿推拿主要是通过刺激患儿体表穴位来激发患儿自身的调节和免疫功能3.推拿按摩对患儿身体各组织、器官的功能起到双向调节作用，以达到促进肠蠕动的作用。预防•如何预防？•●尽量母乳喂养，母乳不够或者不能母乳喂养的孩子应该选择配方奶喂养，且按照配方奶冲调方法进行冲调。•●尽量保证孩子生活规律，逐渐训练和培养孩子定时大便的良好习惯。•●每天保证足量饮水，最好是白开水。•●保证每天蔬菜和水果的入量。•●1岁以后适当添加粗粮，食物不要过度精细。•●人工喂养的孩子，两次奶中间喂水一次。•●婴幼儿避免高蛋白饮食。饮食•●便秘的小偏方：萝卜（半个）切成片、削成块的梨（一定要带梨核）一个，煮水给孩子喝，一般第一天喝第二天孩子就可以顺利大便。但是不主张长期使用。•●小婴儿不适合吃蜂蜜。•蜂蜜中可能有“肉毒杆菌”，会引起肉毒杆菌中毒。肉毒杆菌是一种罕见的、而且比较严重的、可以通过肉毒杆菌污染的食物传播疾病。肉毒杆菌存在于土壤与灰尘中。蜜蜂在采取花粉酿蜜的过程中，可能会把带菌的花粉和毒素带回蜂箱，使蜂蜜受到肉毒杆菌的污染。所以蜂蜜中含有的肉毒杆菌芽孢数量非常高。•研究表明极微量的肉毒杆菌就会使婴儿中毒。虽然肉毒杆菌孢子本身并无毒性，但是当它进入婴儿体内之后，在胃肠里生长产生毒素，可导致中毒症，而婴儿与年龄稍大的孩子与成人不同，1岁以内的婴儿体内还没有形成完好的肠道微生态屏障来抵抗肉毒杆菌芽孢的侵袭，当宝宝摄取了有污染的蜂蜜后，就可能会引起中毒。中毒宝宝主要表现为持续便秘，以至出现神经麻痹、哭泣微弱，呼吸困难等症状，非常危险。另外蜂蜜太甜会破坏宝宝正常胃口，会使宝宝不接受白开水，所以小婴儿不建议喂食蜂蜜。另外蜂蜜中含有激素类物质，长期使用。饮食•润肠通便又解毒的蔬果•春笋黑木耳炒肉——排毒绝配•因为春笋与黑木耳皆有清热凉血、补肝肾的作用，而黑木耳含有的植物胶质有较强的吸附力，可吸附残留在人体消化系统内的杂质，清洁血液，经常食用还可以有效清除体内污染物质。•再加上猪肉性凉养阴，三者合一可起到益气补肾、通便排毒的作用。•排毒卫士——芹菜•芹菜清肝利水，可帮助有毒物质通过尿液排出体外，从结构上说，芹菜中含有的丰富纤维可以像提纯装置一样，过滤体内的废物。•经常食用可以刺激身体排毒，对由于身体毒素累积所造成的疾病。芹菜可以凉拌，也可以与木耳、香菇同炒，都可帮助肠道清除毒素。•苦味食品可解毒——苦瓜•凡苦味食品一般都具有解毒功能，因此推荐苦瓜。据研究，苦瓜含有一种蛋白质能增加免疫细胞活性，清除体内有毒物质。而中医则认为，苦瓜具有清热、明目解毒的作用。如果怕苦，则可加糖凉拌来吃，不会影响排毒的效果。谢谢！