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表14-3沟槽开挖工程三检表单位工程名称河南省南水北调受水区周口供水配套工程施工四标段单元工程量土方开挖m³分部工程名称管道安装工程ZKPTIV-1(110+252.000～111+308.000)施工单位宁夏回族自治区水利水电工程局单元工程名称、部位检验日期年月日项次检查项目质量标准检验记录班组自检施工队复检质检处（科）终检1△基础清理和处理表层没有不合格土，杂物全部清除，乱石、残积物、滑坡体、洞穴、膨胀岩（土）等均已按设计要求处理；保护层人工开挖，沟槽原状土无扰动；地质符合设计2基础面平整表面平整，无显著凹凸，无松土3超挖处理分层碾压密实，干密度符合设计要求4沟槽排水槽底以下水面符合有关规定或设计要求，槽底无积水、软泥项次检测项目设计值允许偏差（mm）实测值班组自检施工队复检质检处（科）终检1槽底高程+100-02槽底宽度不小于设计值3边坡坡度不陡于设计值4沟槽中心线位置±10终检结果共检测点，其中合格点，合格率%检验意见检验人员签字检验日期年月日年月日年月日注：“+”为超挖，“-”为欠挖。