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门诊部缩短就诊等候时间PDCA案例主题讲座项目背景•1、在医疗行业调查中，门诊患者就医等候时间过长是患者不满意的主要原因之一。•2、缩短患者就医等候时间是等级医院评审中衡量医院改善医疗服务的重要指标之一。（条款2-2-1-1）•3、缩短患者就医等候时间是落实国家卫计委《进一步改善医疗服务行动计划实施方案》、“三好一满意”等重要内容之一。•缩短门诊患者就医等候时间，改善就医流程是三级大型医院需要持续改进一项重要工作。步骤一：Ｆ阶段－发现问题阶段•近年来，我院领导十分重视改善门诊服务流程，缩短患者等候时间工作，推出很多举措，“三长一段”现象有所改善，但与国内知名医院（如温州医学院附院）相比还有差距。分析现状步骤一：Ｆ阶段－发现问题阶段原始数据（信息科提供）020406080100120140160挂号就诊平均时差就诊检验平均时差CT候检平均时差挂号-就诊平均时间差就诊-检验接收平均时间差CT患者候检平均时差36分钟2小时27分钟42.7分钟缩短患者候诊时间质量改进小组（CQI）组长：崔怀信副院长（督导）成员：魏以璧门诊部主任（组织实施）李先池医务处主任（负责实施）•胡广禄信息科科长（负责调查统计）李雯财务科科长（调查调查统计）孙海云护理部主任（负责实施）厉志红超声科主任（负责具体实施）•李德春放射科主任（负责具体实施）师毅冰CT室主任（负责具体实施）•牛国平检验科主任（负责具体实施）陈静门诊部干事（负责记录）步骤二：O阶段－成立CQI小组门诊就诊流程分析会步骤三：C阶段－明确现行流程和规定门诊就诊流程分析会•发言人：（崔院长总结）•（1）完善预约门诊服务，做好分时段预约，做好高峰期就诊告知，做好门诊巡查，有效调节高峰期患者人数，落实替代方案。•（2）增加诊室及出诊专家、专科医生人数。•（3）进一步落实CT、超声、普放、心电图医技弹性排班、增加操作人员、加强设备维护、缩短检查、出具报告时间提高效率。•（4）在1号楼3号楼通道，增加门诊导向标识系统，完善醒目，方便病人就诊。步骤三：C阶段－明确现行流程和规定医务人员材料检查设备不够病人门诊病人多部分病人重复挂号医生到岗不准时采血室护士少门诊患者等候时间长的原因分析医技科室限时服务不好部分诊室不够管理环境门诊医生号源数太多弹性排班制度执行不好收费窗口少护士分诊效率不高门诊医生少设备设施常用药物有时不全耗材有时供应不及时预约方式不全面楼宇标识不清医技科室不在门诊楼内诊室电脑速度慢LIS\PACS功能不全步骤四：u阶段－问题的根本原因分析综上流程所述，采用鱼骨图原因分析门诊就医患者等候时间长根因分析门诊就医患者等候时间长主要原因归纳次数累计百分比1、医技科室效率低2828.57%2、门诊诊室少1846.94%3、收费窗口少1663.27%4、信息系统不完善1376.54%5、医技检查大型设备不足1086.74%6、预诊分诊效率低995.92%7、其他4100.00%合计98步骤四：u阶段－问题的根本原因分析门诊就医患者等候时间长柏拉图分析步骤四：u阶段－问题的根本原因分析影响门诊就医患者等候时间长前五位主因与门诊部日常巡查、门诊病人满意度调查、信息科统计数据结果不谋而合。门诊部财务科根据病人流量增加门诊医生分时段预约诊疗制定高峰时段替代方案加强预检分诊开展诊间预约门诊部信息科加强临床医技沟通，提高医技科室检查质量增设地标，清晰易懂落实门诊应急预案加强采血室管理，缩短采血等候时间加强医技科室管理，缩短等候检查时间增设收费窗口增加自助挂号缴费系统加强监督检查门诊服务改进措施完善信息系统（LIS)增设自助取化验报告、取诊断报告系统加强门诊巡诊督查缩短门诊就医患者等候时间，改进门诊服务措施步骤五：S阶段－选择流程改进方案•1、修订完善医技科室限时服务；•2、推行完善医技科室弹性排班；•3、增设超声、CT、MR检查设备;•4、改进医技科室患者候检时间、出具报告时间。•5、优化门诊布局，增加诊室，增加出诊人次。•6、完善信息化建设，更新LIS，增加自助取报告、取片系统；•7、增加收费窗口、增加自助挂号收费系统；•8、增设楼宇导诊标识等。步骤六：P阶段－计划阶段步骤六：P阶段－拟定计划项目，采用5W1H分析落实类别WhatWhyHowWhereWhenWho1调整诊室满足供求关系，缩短就诊等候时间将胃肠外科和石膏间从门诊二楼东区搬至南区增加两间骨科诊室；增加消化科专家诊室1间。调整生殖不孕门诊，增加妇产科诊室3间增设妇产、眼口腔耳鼻喉门诊门诊二楼门诊三楼门诊四楼2015.2～魏以璧李先池2提高医技科室效率提高临床诊断的准确性和治疗的有效性，缩短等候时间制定医技科室出具报告限时服务规定；取消大型检查的预约制度；制定医技科室大型检查服务时间顺延制度；根据门诊病人量实施弹性排班。建立与临床科室协作机制；增加设备。医技科室2014～2015魏以璧李先池陈文林3增设收费窗口满足供求关系，缩短挂号缴费等候时间门诊楼和医技楼一楼全部设置收费窗口；门诊收费窗口分时段开放，7:00必须开放2个窗口，7:30必须开放5个窗口,7:50所有窗口全部开放。增加自助挂号机自助缴费。收费窗口2014～2015李雯胡广禄类别WhatWhyHowWhereWhenWho4完善门诊信息系统质量管理健全计算机系统可提高工作效率，缩短病人就诊时间定期优化信息系统；更新检验科LIS系统；完善门诊信息系统瘫痪的应急预案；应急演练1号楼增设自动取片系统，2号楼增设自动取化验报告系统。门诊诊室2014～2015胡广禄魏以璧5提高基础医疗落实门诊各项工作规章制度，可使病人得到及时就诊和有效治疗推行全日制专家门诊；落实专家门诊管理制度；制定门诊高峰应急预案,预约落实门诊窗口弹性排班制度。门诊科室2014～2015魏以璧李先池6加强门诊督查保证医生按时到岗，提高患者就诊效率每天按时查岗，根据出诊情况对门诊医生采取奖惩措施。门诊诊室2014～2015魏以璧李先池7增加医院导引标识提醒患者注意医院告知流程，缩短在院等候时间2号楼进门处增设星期高峰提醒，1号～2号楼间增设导引标识门诊大厅2015孙海芹步骤六：P阶段－拟定计划项目，采用5W1H分析落实制定全日制专家门诊规定、出台主要窗口服务规范步骤七：D阶段－实施阶段步骤七：D阶段－实施阶段检验科服务规范、服务承诺普诊检验：尿液分析、大便常规30分钟出报告、血常规30分钟出报告、血沉、凝血功能1个半小时取报告、干式生化1小时出报告。PCR：基因扩增，下午1:30出报告生化室：9:00前抽血，11:00出报告；9:00-10:00抽血，11:30出报告10:00-10:30抽血，12:00出报告；10:30以后抽血，13:30出报告免疫室：第2天出报告；微生物：4天后出报告急诊检验：血常规、尿常规、大便常规30分钟出报告血生化、免疫检查、心肌标志物1小时出报告步骤七：D阶段－实施阶段医技科室服务规范、服务承诺病理科：快速病理自收到标本30分钟出报告，普通病理3天出报告。心电图:检查后10分钟出报告（常规检查）超声科：检查后5分钟出报告放射科：急诊30分钟取报告，普通检查45分钟取报告CT、磁核：检查后2小时取报告（常规检查）；急诊CT：检查后半小时取报告PET-CT：上午做检查下午4:00取报告（特殊情况除外）ECT：上午做检查下午4:00取报告（特殊情况除外）步骤七：D阶段－实施阶段调布局门诊诊疗中心化，缩短病人就诊等候时间，提高诊疗效果步骤七：D阶段－实施阶段自助挂号缴费系统，方便病人，大大缩短病人就诊等候时间步骤七：D阶段－实施与督查阶段全日制专家出门诊百人，方便病人就医步骤七：D阶段－实施与督查阶段强化门诊服务流程，重点区域督查步骤七：D阶段－实施与督查阶段强化对医技科室服务质量流程督查步骤七：D阶段－实施与督查阶段对出门诊迟到专家，落实处罚05101520253035402014挂号就诊平均时差2015挂号就诊平均时差2014年12月1日2015年7月27日36分钟26分钟步骤八：C阶段－成果分析与评价阶段0204060801001201401602014就诊检验平均时差2015就诊检验平均时差2014年12月1日2015年7月27日148分钟124分钟步骤八：C阶段－成果分析与评价阶段原始数据（信息科协助提供）步骤八：C阶段－成果分析与评价阶段051015202530354045502014年CT候检平均时差2015年CT候检平均时差2014年12月1日2015年7月27日48.7分钟28.7分钟步骤八：C阶段－成果分析与评价阶段步骤八：C阶段－成果分析与评价阶段原始数据（信息科协助提供）大环套小环，小环保大环，大环促小环。PDACPADCPACDCT室实施提高冠脉CTA检查成功率的PDCA案例超声室做缩短超声候诊时间长的PDCA案例急诊科实施缩短绿色通道患者滞留时间的PDCA案例步骤八：C阶段－成果分析与评价阶段7个多月统计数据显示：高峰期门诊患者从挂号到诊室就诊候诊时间由36分钟缩短到26分钟，缩短10分钟，缩短率27.8%；从就诊开单到检验标本接收候检时间由148分钟缩短到124分钟，缩短24分钟，缩短率16.2%；从就诊开单到CT检查候检时间由48.7分钟缩短到28.7分钟，缩短20分钟，缩短率41.1%。说明缩短门诊患者等候时间改进措施成效显著。步骤八：C阶段－成果分析与评价阶段步骤九：A阶段－处理阶段1、经过持续改进，医院和科室上下联动，缩短门诊患者高峰期候诊时间措施十分有效，对有效措施将加以强化落实。•继续推行弹性排班制度；•继续强化全日制；•继续完善信息化建设；•继续强化医技科室考核与督查。步骤九：A阶段－处理阶段2、但同时发现：就诊患者从诊室开单检查到检验科接收标本接收平均时间超2小时，需要及时跟进，值得进一步深究，在下一轮PDCA循环中加以改进。步骤九：A阶段－处理阶段3、改进计划：•缩短门诊就医患者采血等候时间；•缩短医技科室TAT时间；•强力推行自助挂号收费系统；•继续推行预约挂号；•。。。。。。