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1国家基本药物临床应用指南郏县卫生学校2急诊和急性中毒3一、猝死和心肺复苏概述猝死是指外表健康或非预期死亡的人在外因或无外因的作用下突然或意外的发生非暴力死亡心肺复苏术是针对心跳、呼吸停止所采取的抢救措施，达到挽救生命的目的4一、猝死和心肺复苏诊断要点意识丧失呼吸停止心跳停止或大动脉波动消失5一、猝死和心肺复苏药物治疗基础生命支持判断和呼救人工呼吸胸外按压电除颤高级生命支持持续呼吸循环支持高级气道支持药物治疗肾上腺素、阿托品、利多卡因、乙胺碘呋酮、多巴胺、去甲肾上腺素、多巴酚丁胺、碳酸氢钠6一、猝死和心肺复苏药物治疗积极查找病因，对原发病进行治疗复苏后期注意控制感染脏器支持治疗心肺复苏过程中，保持患者低体温，维持在32-34℃7一、猝死和心肺复苏注意事项药物治疗时，首先推荐血管用药呼吸兴奋剂可用于呼吸停止或呼吸微弱患者心肺复苏过程中应进行心电、血流动力学检测8二、高血压危象概述包括高血压急症和高血压亚急症血压显著升高，危及生命，往往是在短时间内（数小时或数天内）血压急剧升高前者伴靶器官损害，危及生命，需及早药物治疗后者血压显著升高，但不伴靶器官损害9二、高血压危象诊断要点症状及体征心血管系统中枢神经系统肾脏眼底辅助检查头颅CT心电图实验室检查10二、高血压危象药物治疗治疗原则快速降低血压，保护靶器官，治疗并发症快速降压静脉应用降压药物硝普钠、硝酸甘油血压降至原水平后，继续口服药物治疗靶器官损害11二、高血压危象注意事项硝普钠使用注意事项对光敏感，新鲜配制并避光溶液内不宜加入其他药品应用过程中监测血压肾功能不全应用超过48-72h者，每天测血浆中氰化物（3umol/ml）或硫氰酸盐（100ug/ml）降压速度不宜太快，一般1h内平均动脉压下降25%，以后2-6h血压降至160/（100-110）mmHg12二、高血压危象注意事项注意累及器官功能的评价，全面查体，必要时进一步检查用药过程中，监测心电血压基层医院条件受限时，及时转上级医院治疗13三、急性左心衰概述由于急性心脏病变引起心排出量显著、急骤降低导致组织器官灌注不足和急性淤血综合征常见病因为急性心肌梗死、高血压急症、心脏瓣膜病、心肌病等主要表现为急性肺水肿14三、急性左心衰诊断要点症状突发严重呼吸困难，呼吸常达30-40次/分，发绀，烦躁，粉红色泡沫痰等体征两肺布满湿罗音和哮鸣音，S1减弱，心动过速，奔马律，P2亢进等辅助检查超声心动图，实验室检查，胸片15三、急性左心衰药物治疗治疗原则去除诱因，治疗原发病，降低左心充盈压，增加左室心搏量，减少循环血量一般处置措施坐位，双腿下垂高流量吸氧10-20ml/s血管扩张剂硝酸甘油、硝普钠16三、急性左心衰药物治疗呋塞米利尿正性肌力药多巴胺、多巴酚丁胺强心药去乙酰毛花苷静脉注射氨茶碱0.25g急症缓解后，针对诱因及基本病因治疗17三、急性左心衰注意事项洋地黄类对急性心梗者，急性期24h内禁用，禁用于重度二尖瓣狭窄办窦性心律者应用血管扩张剂时，避免血压降低过快应用利尿剂时不要过量，注意低血钾注意急性呼吸困难与支气管哮喘的鉴别治疗过程中监测心电及血流动力学18四、动物咬蛰伤蜂蛰伤概述被黄蜂、蜜蜂蛰伤后，一般只在蛰伤的部位出现红肿、疼痛，数小时后可自行消退可出现头晕、恶心、呕吐，严重可出现休克、昏迷甚至死亡19四、动物咬蛰伤蜂蛰伤诊断要点蜂蛰伤史伴或不伴全身症状全身症状严重者，可出现休克或急性肾衰20四、动物咬蛰伤蜂蛰伤药物治疗伤口局部处理局部冷敷止痛黄蜂毒液为碱性，用食醋、3%硼酸、1%醋酸冲洗蜜蜂毒液为酸性，用苏打水、氨水、肥皂水及碱水冲洗轻症者氯苯那敏10mg或异丙嗪25-50mg肌注重症伴休克者治疗并发症21四、动物咬蛰伤蜂蛰伤注意事项预防为主伴全身症状如休克或肾衰者，对症处理后及早转上级医院22四、动物咬蛰伤犬（猫）咬伤概述咬伤后可引起局部软组织损伤传播狂犬病毒伤口继发细菌感染诊断要点有被犬咬伤或抓伤史23四、动物咬蛰伤犬（猫）咬伤药物治疗伤口处理肥皂水或清水冲洗15min以上，2%碘酒或75%酒精消毒伤口较深、污染严重者注射破伤风抗毒素应用抗菌药物预防感染狂犬病免疫处理狂犬病免疫球蛋白注射24四、动物咬蛰伤犬（猫）咬伤注意事项应用抗血清时注意过敏反应注射前做过敏试验25四、动物咬蛰伤蛇咬伤概述被通过蛇牙或在蛇牙附近分泌毒液的蛇咬入后所造成的伤口蛇毒进入组织、淋巴和血流，可致严重中毒，必须急救治疗诊断要点毒蛇咬伤史，毒牙痕局部和全身中毒表现26四、动物咬蛰伤蛇咬伤药物治疗毒蛇咬伤的伤口处理条带绑紧咬伤处近侧肢体0.05%高锰酸钾或3%过氧化氢冲洗等特效解毒措施注射抗蛇毒血清合并感染可用抗菌药物器官功能不全或休克者，采取相应治疗注意事项治疗过程中禁用中枢神经抑制剂、肌肉松弛剂、肾上腺素和抗凝剂27五、中暑概述常发生在高温和湿度较大的环境中以体温调节中枢障碍、汗腺功能衰竭和水电解质丧失过多为特征的疾病以高热、皮肤干燥无汗及中枢神经系统症状为特征28五、中暑诊断要点高温环境下出现体温升高、肌肉痉挛和晕厥排除其他疾病分先兆中暑、轻症中暑和重症中暑29五、中暑药物治疗一般处理撤离高温环境，通风、阴凉、干燥处安静休息，补充水、盐物理降温尽快冷却体温至38℃以下药物降温氯丙嗪25-50mg静滴1-2h30五、中暑药物治疗对症处理镇静地西泮10mg肌注脑水肿和颅内压增高者，甘露醇脱水纠正水电解质紊乱及酸中毒，支持治疗注意事项注意与其他疾病相鉴别应用氯丙嗪时密切观察生命体征变化31六、淹溺概述人淹没于水中，水和水中污泥、杂草堵塞呼吸道或反射行喉，气管及支气管反射性痉挛引起通气障碍而窒息或心脏骤停分淡水淹溺（低渗液进入人体）和海水淹溺（高渗液进入人体）32六、淹溺诊断要点有淹溺史及目击事故者临床表现症状体征辅助检查血气分析示高碳酸血症和呼吸性酸中毒肺部X线有肺不张或肺水肿表现33六、淹溺药物治疗现场急救维持呼吸道通畅保温心肺复苏供氧面罩100%纯氧，有条件可持续正压通气维持水电解质和酸碱平衡补液治疗淡水淹溺可应用高渗盐水防治感染34六、淹溺注意事项海水淹溺补液不能用盐水注意化验溶血指标，如有溶血，可输注红细胞或全血35七、电击伤概述系超过一定极量的电流通过人体，产生机体损伤或功能障碍引起的损伤可致肢体残废、死亡或假死分轻型、重型和危重型诊断要点有触电史或目击者局部电灼伤和全身电休克36七、电击伤药物治疗现场抢救脱离触电状态心肺复苏对症处理防治脑水肿应用抗菌药物防治感染局部处理伤口消毒后常规注射破伤风抗毒素37七、电击伤注意事项处理局部电击伤口时，注意多发伤问题轻症病人亦应行心电图检查低压损伤无症状者，亦应查肌红蛋白尿，无任何心律失常或横纹肌溶解的征象，方可离院38八、鼠药氟乙酰胺中毒概述氟乙酰胺有高毒性潜伏期与吸收途径及摄入量有关，一般10-15h可直接刺激中枢神经系统氟离子与钙结合致血钙下降，引起心脏损伤和代谢异常39八、鼠药氟乙酰胺中毒诊断要点病史有氟乙酰胺接触史临床表现典型的中枢神经系统症状，抽搐为最主要表现心血管系统表现，心动过速、低血压等代谢紊乱，低血糖、低血钙实验室检查胃内容物检出氟乙酰胺血、尿中柠檬酸和酮体增高40八、鼠药氟乙酰胺中毒药物治疗清洗皮肤，洗胃，胃粘膜保护对症支持治疗解毒剂应用乙酰胺肌注注意事项大剂量使用乙酰胺可致血尿，酌情减量，必要时可用糖皮质激素41九、有机磷杀虫剂中毒概述目前世界上应用最广的杀虫剂多数毒性强，吸收中毒途径多大量口服者5min内可出现症状，多在12h内发生中毒42九、有机磷杀虫剂中毒诊断要点病史有机磷杀虫剂接触史临床表现瞳孔缩小、大汗、流涎、肌颤、呼吸困难、胃肠道症状和昏迷呕吐物、呼吸道分泌物及体表有特殊的蒜臭味实验室检查全血胆碱酯酶活性降低胃内容物可检出有机磷，尿中可检出有机磷分解物43九、有机磷杀虫剂中毒药物治疗一般治疗5%碳酸氢钠（敌百虫中毒除外）清洗；2%碳酸氢钠洗眼后，滴入1%阿托品1-2滴；2%碳酸氢钠洗胃对症支持治疗解毒剂的使用有机磷杀虫剂中毒的特殊解毒剂是抗胆碱药（阿托品）和胆碱酯酶复能剂（氯解磷定）44九、有机磷杀虫剂中毒注意事项掌握早期、足量、联合和反复使用原则注意阿托品化和中毒的临床表现45十、急性酒精中毒概述症状出现的迟早与饮酒量、学中乙醇浓度成正相关，亦与个体敏感性有关分兴奋期、共济失调期和昏迷期成人一次口服最低致死量约为纯酒精250-500ml诊断要点有过量饮酒史临床出现意识障碍、共济失调和针尖样瞳孔等特征性中毒表现血清酒精检测阳性46十、急性酒精中毒药物治疗一般治疗催吐、洗胃对症治疗畅通呼吸道、供氧维持水、电解质及酸碱平衡解毒剂的应用50%GS静注、B族维生素肌注纳洛酮应用47十、急性酒精中毒注意事项纳洛酮不宜与碱性药物混用，高血压和心血管患者慎用警惕酒精中毒所致的低血糖48十一、休克概述系指各种致病因素作用引起有效循环血容量急剧减少，导致器官和组织微循环灌注不足，致使组织缺氧、细胞代谢紊乱和器官功能受损的综合征按发病过程分：休克早期和休克期49十一、休克诊断要点有休克诱因意识障碍脉搏100次/分或不能触及四肢湿冷、再充盈时间2秒、皮肤花斑、粘膜苍白/发绀、尿量每小时0.5ml/kg收缩压90mmHg脉压30mmHg原高血压者收缩压较基础水平下降30%凡符合1、2、3、4中的两项和5、6、7中的一项者即可诊断50十一、休克药物治疗（低血容量性休克为例）治疗原则积极纠正休克，治疗原发病补充血容量补液先快后慢、先晶后胶血液制品血管活性药多巴胺去甲肾上腺素51十一、休克药物治疗（低血容量性休克为例）纠正酸中毒及电解质紊乱严重酸中毒（PH7.1）时予5%碳酸氢钠静注视电解质紊乱情况，适量补充电解质病因治疗注意器官支持治疗注意事项注意与其他原因所致休克相鉴别治疗过程中可行血流动力学监测52十二、破伤风概述指由破伤风杆菌侵入伤口，生长繁殖，产生毒素引起的一种特异性感染。平均潜伏期可达6-10天，也有短于24小时或长达20-30日的。53十二、破伤风诊断要点有开放性外伤，尤其是创口深、污染重者。临床表现：肌肉强烈收缩，“苦笑”样面容，之后“角弓反张”，光线、声响、震动均可诱发肌群强烈收缩。54十二、破伤风药物治疗可以预防的疾病，伤后及时清创消毒，TAT或破伤风类毒素疫苗应用。破伤风抗毒素（TAT）应用：1.询问过敏史，做过敏试验。2.治疗用量：第一次5万-20万单位肌注或静脉注射，同时取适量抗毒素注射于伤口周围，以后视病情变化决定注射剂量与间隔时间。儿童成人剂量相同，新生儿24小时内2万-10万单位肌注或静注。3.预防用量：1500-3000单位皮下或肌注。4.门诊患者注射后观察30分钟方可离开！55消化系统疾病56一、胃炎概述包括急性胃炎、慢性浅表性胃炎、慢性萎缩性胃炎、胆汁返流行胃炎系指各种致病因素作用引起胃粘膜的急性、慢性炎症或损伤57一、胃炎诊断要点致病因素：药物（非甾体类水杨酸药物等）、乙醇、幽门螺旋杆菌感染、胆汁返流等。症状恶心、呕吐，消化不良，上腹饱胀，部分病人出现上消化道出血表现。胃镜检查，必要时粘膜活检注意鉴别：消化性溃疡、慢性胆囊炎、慢性胰腺炎、功能性消化不良。58一、胃炎药物治疗去除病因停用非甾体类水杨酸药物、戒酒等。制酸药物：法莫替丁、雷尼替丁。抗幽门螺旋杆菌治疗：奥