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•肺淤血性水肿•全身水肿胸闷、气短、浮肿李××，男性，45岁。主诉：发现心脏大5年，反复胸闷、气短2年，加重3天。现病史：患者于5年前体检时发现心脏大，未在意，亦未行系统诊治。于两年前因劳累突然出现胸闷、气短，咳嗽、咳粉红色泡沫痰，无胸痛等症状，立即就诊于当地医院，检查时发现心脏普大，有心脏杂音（诊断不详）。给予纠正心衰对症治疗后病情好转，此后病情反复发作，劳累或感冒可诱发，并逐渐出现厌食、乏力、腹胀、双下肢浮肿，均经住院治疗后好转。于3天前劳累后胸闷、气短加重，无咳嗽、咳痰，夜间有憋醒，自服药物（不详），无好转，为求进一步诊治来我院。病重以来，饮食、睡眠欠佳，尿量减少（24小时800ml左右）。ⅡⅢⅣ劳累，心脏负荷加重，诱发急性左心衰，（心衰Ⅰ级）左心收缩力下降，导致肺淤血，肺静脉静水压增高，血浆漏出，引起肺水肿→咳粉红色泡沫痰，呼吸膜增厚，肺换气障碍→胸闷，气促心衰药物治疗：ABD正性肌力药，对症治疗，若有心脏气质性病变，则不能根治病因，所以心衰进行性加重肺淤血引起右心后负荷加重，失代偿之后，引起体循环淤血夜间阵发性呼吸困难：平躺后回心血量增加，增加心脏后负荷，肺淤血加重；迷走兴奋，呼吸减弱。（心衰Ⅳ级）左心衰竭，心肌收缩力减弱，心输出量减少，导致肾前性少尿•心率↑：心排血量减少反射性引起心率加快•呼吸↑：肺淤血水肿，呼吸膜加厚，血氧分压↓，引起呼吸加深加快。•·······既往史：否认高血压、冠心病史。无烟、酒嗜好。体格检查：T37.2℃，P124次/分，R30次/分，Bp130/80mmHg。端坐位，颈静脉怒张，肝颈静脉返流征阳性，呼吸急促，皮肤湿冷，双肺布满干、湿性音。心界向左下扩大，心率124次/分，律不齐，心音钝，可闻及舒张早期奔马律，心尖部可闻及3/6级收缩期吹风样杂音，性质较粗糙，向左腋下传导。腹部软，肝肋下2cm，剑突下4cm，质韧，无压痛。双下肢中度浮肿。二尖瓣关闭不全，原发性的瓣膜病变还是左心室扩大导致二尖瓣相对关闭不全？？相对关闭不全：粗糙，吹风样，2~3/6级，时限较长，可有一定的传导。器质性：强度≥3/6级•想法：心脏气质性病变引起引起左心肥大，2年前，劳累引起急性左心衰引起急性肺淤血，2年来心衰进行性加重，肺淤血加重，再引起右心衰，导致体循环淤血问题1根据病史、体格检查应该考虑哪些疾病？给出初步诊断？问题2为明确诊断应提哪些相关的检查？问题3针对目前的诊断，应给予哪些治疗？问题4此类疾病应用三腔起搏器的原理是什么？Q1:全心衰竭二尖瓣关闭不全？扩张型心肌病？Q2：免疫学检查：抗A群链球菌碳水化合物抗体B超：是否有瓣膜病Q3：去除病因诱因，缓解肺淤血，调心率心律，逆转心室肥厚，改善舒张。药物：ABD正性肌力药Q4：