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1第5章呼吸系统第一节呼吸道第二节肺第三节胸膜与纵隔内脏学2鼻咽喉气管主支气管肺呼吸系统的功能为从外界吸入氧气，并将代谢产生的二氧化碳呼出，以完成气体交换；鼻有协助发音和嗅觉功能；喉为发音器官；另外呼吸系统还有协助血液回流和内分泌的功能。3呼吸道（肺外）肺上呼吸道下呼吸道:鼻、咽、喉、气管和各级支气管肺实质肺间质组成4一、鼻鼻是呼吸道的起始部，也是嗅觉器官，能净化吸入的空气并调节其温度和湿度，也是嗅觉器官，还可辅助发音。由外鼻、鼻腔和鼻旁窦三部分组成。（一）外鼻骨和鼻软骨作为支架，鼻外覆盖皮肤和少量皮下组织。鼻根、鼻背、鼻尖、鼻翼、鼻孔鼻翼扇动表示呼吸困难第一节呼吸道5是指突出于面部的部分，上端较窄，位于两眼之间叫鼻根，下端高突的部分叫鼻尖，中央的隆起部叫鼻背，鼻尖两侧向外方膨隆的部分叫鼻翼。(一)外鼻6鼻根鼻背鼻尖鼻翼鼻唇沟鼻根鼻背鼻尖鼻翼鼻唇沟7以骨性鼻腔和软骨为基础，表面衬以粘膜和皮肤构成。鼻中隔分鼻腔为左、右两腔，前方经鼻孔通外界，后方经鼻后孔通咽腔。（二）鼻腔8以为界，每侧鼻腔可分为：——鼻阈之前，鼻翼所围成的扩大的空间。——鼻前庭以后的部分，向后借鼻后孔通咽。鼻前庭固有鼻腔鼻阈9鼻腔有四个壁:上壁——狭窄，邻颅前窝；下壁——口腔顶，由硬腭构成；内侧壁——鼻中隔；外侧壁——最复杂，由上而下为上、中和下鼻甲，各鼻甲下方间隙为上、中和下鼻道。10上鼻甲的后上方凹窝叫蝶筛隐窝。各鼻甲与鼻中隔之间间隙叫总鼻道。中、上鼻道和蝶筛隐窝有鼻旁窦开口，下鼻道有鼻泪管开口。鼻腔粘膜按性质分为：呼吸部粘膜——占大部分嗅部粘膜——为上鼻甲以上及其相对的鼻中隔部分，淡黄色或苍白色，内含嗅细胞，能感受气味刺激。鼻腔粘膜与鼻旁窦表面的粘膜相延续。11鼻中隔软骨骨性鼻中隔易出血区、Little区12（三）鼻旁窦ParanasalSinuses人体四对鼻旁窦的名称、位置、开口及作用蝶筛隐窝13鼻旁窦的作用：1、减轻头颅重量；2、加温和湿化吸入的空气；3、对发音有共鸣作用。上颌窦：鼻腔的下外侧额窦：鼻腔的前上方筛窦：鼻腔的上外侧蝶窦：鼻腔的后上方前、中组后组开口于中鼻道开口于上鼻道开口于蝶筛隐窝鼻旁窦的名称、位置、开口及作用14上颌窦开口位置较高，所以上颌窦发炎化脓时引流不畅。15二、咽pharynx（一）鼻咽部（三）喉咽部（二）口咽部向前经鼻后孔通鼻腔向两侧经咽鼓管咽口通鼓室向前经咽峡通口腔向前经喉口通喉腔向下延续为食管三部五交通16三、喉Larynx喉位于颈前正中，既是呼吸器官，又是发音器官，以喉软骨作为支架。贴附肌肉，内衬粘膜而构成。17（一）喉软骨：包括甲状软骨、环状软骨、会厌软骨和杓状软骨等。前面观后面观18喉结上切迹上角下角1、甲状软骨ThyroidCartilage前角最大的喉软骨前面观后面观侧面观19喉的结构较复杂，以软骨支架为基础。202、环状软骨3、杓状软骨环状软骨板环状软骨弓4、会厌软骨唯一完整成环的喉软骨唯一成对的喉软骨杓状软骨会厌软骨21板弓左板右板喉结前角上角下角222、喉腔laryngealcavity喉口：23四、喉腔喉腔的内部结构前庭襞声襞喉前庭喉中间腔声门下腔喉室24（三）喉腔LaryngealCavity喉腔上通喉咽，下通气管喉口：由会厌上缘、杓会厌襞和杓间切迹围成，朝向后上方。杓会厌襞杓间切迹会厌上缘25喉腔分三部喉前庭喉中间腔喉室声门下腔喉口气管咽前庭裂声门裂（前庭襞）（声襞）喉腔最狭窄处声门裂前庭裂喉室前庭襞声襞26声门裂前庭襞声襞27（四）喉肌LaryngealMuscles喉肌属骨骼肌，可紧张或松弛声带，开大或缩小声门裂，并可缩小喉口。杓横肌杓斜肌环杓后肌环杓后肌紧张声带损伤后的症状？28声襞及相关结构声韧带声带肌声门裂声带293.喉肌为随意肌,主要控制声带、声门裂以及喉口（一）环甲肌：（二）环杓后肌：（三）环杓侧肌：（四）甲杓肌：30间接喉镜观察呼吸时相发声时相31四、气管和支气管均以软骨、肌肉、结缔组织和粘膜构成。32一、气管气管位居颈部正中，上端平第6颈椎体下缘与环状软骨相连，向下至胸骨角平面分为左、右支气管止，成人全长约10-13厘米。根据行程，分为颈段和胸段。分杈处叫气管杈，内面的半月形纵嵴称气管隆嵴。33143.下列哪项属于下呼吸道（）A.鼻B.喉C.气管D.咽E.以上均不正确144.鼻黏膜的易出血区在（）A.下鼻道的前端B.上鼻甲以下部分C.上鼻甲平面以上和鼻中隔上部D.鼻中隔前下部E.中鼻道平面以上145.慢性炎症最常见的鼻旁窦是（）A.额窦B.筛窦C.上颌窦D.蝶窦E.以上均不正确34146.关于喉的位置，错误的是()A．成人与第4～第5颈椎相对B．女性比男性稍高C．小儿喉的位置高于成人D．随吞咽上、下移动E.位于喉咽部的前方147.喉腔中最狭窄的部位是（）A.喉室B.前庭裂C.声门裂D.咽峡E.以上均不正确148.喉腔炎症容易水肿的部位是（）A.喉前庭B.声门下腔C.喉中间腔D.喉室E.以上均不正确35149.气管切开的部位常选在（B）A．第2～第3或第3～第4气管软骨处B．第3～第4或第4～第5气管软骨处C．第4～5气管软骨处D.第3～第4气管软骨处E．以上都不理想A.上鼻道B.蝶筛隐窝C.中鼻道D.咽隐窝Ｅ．下鼻道150.上颌窦的开口位于（C）151.蝶窦的开口位于（B）152.鼻泪管的开口位于（E）153.筛窦后群开口于（A）36A.甲状软骨B.气管软骨C.环状软骨D.杓状软骨Ｅ．会厌软骨154.喉和气管中唯一呈完整环状的软骨是（）155.喉软骨中最大的一块是（）156.喉软骨中成对的软骨是（）157.喉软骨中的吞咽时遮盖喉口的弹性软骨是（）3738第二节肺位于胸腔两侧，左、右各一。约呈圆锥形，分肺尖和肺底，三面（内外下），三缘（前后下）。肺尖向上经胸廓上口突入颈根部，肺底位于膈上面，对向肋和肋间隙的面叫肋面，朝向纵隔的面叫纵隔面。一、肺的外形39肺门和肺根纵隔面中央的支气管、血管、淋巴管和神经出入处叫肺门，这些出入肺门的结构，被结缔组织包裹在一起叫肺根。40左肺由斜裂分为上、下二个肺叶，右肺除斜裂外，还有一水平裂将其分为上、中、下三个肺叶。41左肺由斜裂分为上、下二个肺叶，右肺除斜裂外，还有一水平裂将其分为上、中、下三个肺叶。42(左8右10/各10段)43●支气管肺段(左8右10/各10段)44呼吸性支气管和肺泡观察肺动、静脉和支气管动、静脉这2套血管的分布。（详见组织学）45胸膜pleura壁胸膜分4部，膈胸膜、纵隔胸膜、肋胸膜、胸膜顶。壁胸膜相互移行处形成隐窝，有肋膈隐窝、肋纵隔隐窝、膈纵隔隐窝。为光滑的浆膜，覆于肺表面、胸腔内面。在肺表面的叫脏胸膜，胸腔内面的叫壁胸膜。脏胸膜和壁胸膜在肺根处互相延续，形成封闭的胸膜腔。第五节46胸膜隐窝pleuralrecesses的临床意义壁胸膜分4部，膈胸膜、纵隔胸膜、肋胸膜、胸膜顶。壁胸膜相互移行处形成隐窝，有肋膈隐窝、肋纵隔隐窝、膈纵隔隐窝。47四、胸膜与肺的体表投影两侧胸膜前界由胸锁关节后方向内下行，于第２肋处合并于正中线；两者相贴下行至４肋，右侧垂直下行至６肋软骨（或右剑肋角），左侧斜向外下行也至６肋软骨续为下界。壁胸膜与反折线48胸膜下界向外走行，投影相交于：锁骨中线第８肋；腋中线第１０肋；脊柱旁线第１２肋。胸腺区心包（裸）区49总体而言，肺下界的体表投影要比胸膜的高2个肋骨。胸膜后面及侧面观50第三节胸膜和纵隔概念：左、右纵隔胸膜间的全部器官、结构及结缔组织总称为纵隔。纵隔的境界：51通常以胸骨角平面将纵隔分上纵隔和下纵隔。下纵隔再以心包为界分为前方的前纵隔、后方的后纵隔和中纵隔。纵隔的区分52上纵隔下纵隔前纵隔中纵隔后纵隔胸骨角平面心包为界53纵隔各区的主要内容物上纵隔:前纵隔:中纵隔:后纵隔:右左54小结及复习思考题1.咽是呼吸道与消化道的共用部分，是什么机制使食物和空气各行其道？2.喉的正常形态结构如何，主要靠哪些解剖结构来维持？3.进行心脏穿刺、胸膜腔穿刺时需要注意哪些解剖要点？4.纵隔如何分部，各部的主要结构有哪些？55第二节喉一、喉软骨(一)甲状软骨前角喉结上切迹上角下角(二)环状软骨环状软骨弓环状软骨板(三)会厌软骨会厌(四)杓状软骨甲状软骨膜壁会厌软骨甲状舌骨膜上角杓状软骨声带突肌突下角环状软骨板气管软骨声带突肌突舌骨甲状舌骨膜环甲韧带环状软骨弓下角上切迹会厌软骨前角56二、喉的连接(一)甲状舌骨膜甲状舌骨正中韧带甲状舌骨外侧韧带麦粒软骨(二)环甲关节前倾运动使甲状软骨前角与杓状软骨间距加大、声带紧张；复位时，两者间距缩小、声带松弛。(三)环杓关节旋内使声带突互相靠近，缩小声门;旋外则作用相反，开大声门。甲状舌骨膜甲状舌骨外侧韧带麦粒软骨甲状舌骨正中韧带环甲关节环杓关节57(四)方形膜前庭韧带(五)弹性圆锥又称环声膜声韧带声带环甲正中韧带(六)环状软骨气管韧带方形膜前庭韧带弹性圆锥声韧带环状软骨气管韧带环甲正中韧带58(一)环甲肌—紧张并拉长声带(二)环杓后肌(三)环杓侧肌(四)甲杓肌声带肌(五)杓肌1.杓横肌2.杓斜肌3.杓会厌肌三、喉肌属横纹肌，其作用是紧张或松弛声带，开大或缩小声门裂，并可缩小喉口。环杓后肌杓横肌杓斜肌杓会厌肌环杓后肌环杓侧肌甲杓肌环甲肌59(一)喉口杓状会厌襞前庭襞前庭裂声襞(二)喉前庭(三)喉中间腔喉室声带由声韧带、声带肌和喉粘膜构成。声门裂膜间部软骨间部声带和声门裂合称为声门。(四)声门下腔粘膜下组织疏松炎症时易水肿。四、喉腔杓状会厌襞环杓后肌声门下腔喉室前庭襞声襞喉前庭膜间部软骨间部声带肌声韧带60第三节气管与支气管一、气管气管隆嵴偏左气管软骨膜壁气管肌气管隆嵴左主支气管右主支气管膜壁气管软骨61二、支气管(一)右主支气管(二)左主支气管嵴下角左主支气管左主支气管:细而长，嵴下角大，斜行，通常有7~8个软骨环；右主支气管:短而粗，嵴下角小，走行相对较直，通常有3~4个软骨环，经气管坠入的异物多进入右主支气管。甲状软骨环状软骨气管左主支气管右主支气管嵴下角62圆锥形一尖一底三面三缘第四节肺一、肺的形态肺尖肺底肋面纵隔面膈面前缘心切迹后缘下缘斜裂水平裂肺叶左2右3甲状软骨气管右肺上叶右主支气管前缘右肺水平裂斜裂中叶下叶肺底肺尖上叶肋面斜裂下叶心切迹膈面63两肺根内的结构排列自前向后依次为：上肺静脉、肺动脉、主支气管肺门肺根左肺根的结构自上而下是：肺动脉、左主支气管、下肺静脉；右肺根的结构自上而下为：上叶支气管、肺动脉、肺静脉。左上肺静脉肺动脉左主支气管左下肺静脉右主支气管左右右上肺静脉右下肺静脉64二、胎儿肺与成人肺的区别胎儿和未曾呼吸过的新生儿肺不含空气，比重较大(1.045~1.056)，可沉于水底。胎儿肺的重量为其体重的1/70，体积约占其胸腔的1/2。在肺的发育过程中，生前3个月胎肺生长最快，出生后肺的体积占胸腔的2/3。婴幼儿肺呈淡红色。成人肺因含空气，比重较小(0.345~0.746)，能浮出水面。随着生长，空气中的尘埃和炭粒等被吸入肺内并沉积，使肺变为暗红色或深灰色。生活在烟尘污染重的环境中的人和吸烟者的肺呈棕黑色。65三、支气管树主支气管（一级）肺叶支气管（二级）肺段支气管（三级）左主支气管左肺下叶支气管肺段支气管气管切开术常在第3－5气管软骨环处切口。66四、支气管肺段支气管肺段简称肺段每个肺段支气管及其所属的肺组织称支气管肺段（肺段），每肺各有10段，各段间借结缔组织分开，有独立的血供。67五、支气管及肺段的血液供应肺动脉—功能性血管左、右侧支气管动脉—营养性血管68第五节胸膜一、壁胸膜贴附于胸壁内面、膈上面和纵隔表面。肋胸膜膈胸膜纵隔胸膜胸膜顶二、脏胸膜（肺胸膜）被覆于肺的表面，与肺紧密结合。三、胸膜腔脏胸膜与壁胸膜之间是一个封闭的浆膜囊腔隙。胸膜顶壁胸膜胸膜腔脏胸膜肋胸膜肋膈隐窝膈胸膜膈肌纵隔胸膜691.肋膈隐窝为肋胸膜与膈胸膜相互转折处的胸膜隐窝，是胸膜腔的最低部位，深吸气时，肺下缘也不能充满此处。胸膜腔积液首先聚积于此。四、胸膜隐窝胸膜顶壁胸膜上叶下叶胸膜腔脏胸膜肋胸膜肋膈隐窝膈胸膜膈肌纵隔胸膜2.肋纵隔隐窝3.膈纵隔隐窝70五、胸