医疗废物管理PDCA

神经外科医疗废物管理持续质量改进神经外科2018年12月•神经外科重病人、生活不能自理者多，工作忙，各种耗材品种多，科室新进人员多、保姆陪护多，使得医疗废物管理存在一定的难度。背景医院感染管理质量整改通知检查时间2017-11被查科室神经外科检查者检查内容：消毒隔离制度、手卫生管理制度、安全注射、无菌操作、多重耐菌管理、医疗废物管理存在问题：34床多耐病人隔离措施不到位，工人及科内护士不清楚科内的多耐病人及消毒落实，治疗盘不清洁，垃圾桶较多无相应垃圾袋外套。医院感染管理质量整改通知检查时间2017-12被查科室神经外科检查者检查内容：消毒隔离制度、手卫生管理制度、安全注射、无菌操作、多重耐菌管理、医疗废物管理存在问题：无菌物品与非无菌物品混放，医疗废物与生活垃圾有混放，脏污织物外溢。医院感染管理质量整改通知检查时间2018-3被查科室神经外科检查者检查内容：多重耐药菌管理、消毒隔离制度、手卫生管理制度、安全注射、环境物表清洁卫生、标准预防、医疗废物管理存在问题：洗手时机回答不全、被服外溢无法加盖现状调查：•1.分类收集医疗废物符合率低•2.治疗车、二级护士站医疗废物超过容器的3/4•3.部分多耐病人医疗垃圾未使用双层黄色垃圾袋•4.织物桶未加盖、外溢，感染织物未扔在专用桶•5.部分垃圾桶未套上垃圾袋使用•6.医废间未随手关闭设计查检表4/44/185/15/165/306/146/28合计不符合百分比%符合百分比%平均符合百分比%查检例数28222531242019169不符合例数965687849查检例数20221918201918136不符合例数546764638查检例数1091081210867不符合例数322331115查检例数879689855不符合例数212111210查检例数20242421222118150不符合例数543357835查检例数555554534不符合例数21122111062.1871.0118.1877.6172.0627.9428.9970.5929.41垃圾桶需套上垃圾袋使用23.3376.6722.3981.82提高医疗废物管理符合率（改进前）2018年4～6月科室：神经外科医废间随手关闭织物桶加盖、不外溢，感染织物扔专用桶内多耐病人医疗垃圾用双层黄色垃圾袋分类收集医疗废物治疗车、二级护士站医疗废物不超过容器的3/4项目日期存在问题•存在问题：医疗废物管理符合率仅70.91%（平均符合率）•1.分类收集医疗废物符合率仅71.07%•2.治疗车、二级护士站医疗废物不超过容器的3/4符合率仅72.06%•3.多耐病人医疗垃圾用双层黄色垃圾袋符合率仅77.61%•4.织物桶加盖、不外溢，感染织物扔专用桶内符合率仅79.49%•5.垃圾桶需套上垃圾袋使用符合率仅76.67%•6.医废间关闭符合率仅70.59%科室持续质量改进讨论会项目：提高医疗废物管理符合率日期：2018-6-20地点：医生办公室主持人：参加人员：主要讨论内容：1.反馈2018年4～6月本科医疗废物管理存在的问题。2.设立该项目负责人，确定秘书及小组成员。3.分析医疗废物管理存在问题的原因。4.共同讨论制定改进目标及整改措施。5.知识学习：医疗废物分类收集制度6.讨论制定《医疗废物管理操作流程》。7.讨论制定医疗废物管理宣教模板。组织工具医护人员医疗废物分类无医疗废物处理流程缺乏培训考核检查督促力度不足自身缺乏院感防控相关知识提示单只有文字无图片患者及家属陪护无宣教单医疗废物多垃圾桶容积太小未听清楚文化程度低，不认识字对家属宣教不到位责任心不够沟通障碍未做好交接（多个陪护）宣教方式单-（口头）不重视，嫌麻烦工作忙对院感不够重视预期目标•预期目标：医疗废物管理符合率≥95%（平均符合率）•1.分类收集医疗废物符合率≥95%•2.治疗车、二级护士站医疗废物不超过容器的3/4符合率仅≥95%•3.多耐病人医疗垃圾用双层黄色垃圾袋符合率仅≥95%•4.织物桶加盖、不外溢，感染织物扔专用桶内符合率仅≥95%•5.垃圾桶需套上垃圾袋使用符合率仅≥95%•6.医废间随手关闭符合率仅≥95%改善设施或物品1制定流程并按流程规范执行2加强培训与考核3加强宣教4加强监督5制定并实施改进方案改善设施或物品•①增加治疗车上垃圾桶的数量，并在垃圾桶上贴上标识，避免垃圾混放。•②建议垃圾间再进行隔断，将剩菜剩饭和织物分隔开房间处理•③建议使用图片加文字的垃圾处理标识。04制定流程并按流程规范执行制定医疗废物管理操作流程，按流程执行。医疗废物损伤性废物感染性废物药物性废物医用针头、缝合针，各类医用锐器，玻璃安瓿被病人血液、体液、排泄物污染的物品，废弃的血液、血清，使用后的一次性使用医疗用品及器械废弃的一般性药品，废弃的疫苗、血液制品等利器盒黄色垃圾袋，多重耐药菌病人医疗废物应双层包装污物间处理，随手关门后勤管理中心专人负责收集与运送（交接记录）每48小时更换利器盒，由护理班负责超过容器的3/4及时处理加强培训•培训医护人员“医疗废物管理操作流程”。•培训医护人员如何进行医疗废物管理的宣教。加强宣教•制定医疗废物管理宣教模板。•加强向患者和照护者宣教医疗废物管理的目的、方法及注意事项等知识。医疗废物分类宣教•一.被病人血液、体液、排泄物污染的物品，包括：•1.棉球、棉签、引流棉条、纱布及大小中单;•2.一次性使用卫生用品、一次性使用医疗用品;•3.其他被病人血液、体液、排泄物污染的物品；•请不要放在床边的黑色垃圾桶，放在黄色垃圾袋内。•二：换下的脏被服请及时放在污物间的蓝色织物桶内，如有被大便污染，请问护士要垃圾袋，装入垃圾袋内，用完及时加盖。•三：如果你是蓝色被套的病友，请把换下的被服放在右侧墙角的黄色垃圾桶内。神经外科2018年6月加强监督•现场检查医疗废物分类收集情况；治疗车、二级护士站医疗废物处理；多耐病人医疗垃圾处理时是否使用双层黄色垃圾袋；织物桶有无加盖、不外溢，感染织物扔专用桶内；垃圾桶是否套上垃圾袋使用；医废间有无随手关闭。•调查医疗废物管理宣教情况，分别询问病人或照护者和护士。7/57/198/28/168/309/139/19合计不符合百分比%符合百分比%平均符合百分比%查检例数18202220192019138不符合例数12110106查检例数20181518161918124不符合例数20110206查检例数89108109862不符合例数01010103查检例数567575540不符合例数01011003查检例数897889857不符合例数01101003查检例数978667851不符合例数100000014.3595.65提高医疗废物管理符合率（改进后）2018年7～9月科室：神经外科垃圾桶需套上垃圾袋使用5.2694.7495.1692.50织物桶加盖、不外溢，感染织物扔专用桶内分类收集医疗废物7.5095.164.84多耐病人医疗垃圾用双层黄色垃圾袋治疗车、二级护士站医疗废物不超过容器的3/495.211.9698.04医废间随手关闭4.84项目日期分类收集医疗废物治疗车、二级护士站医疗废物不超过容器的3/4多耐病人医疗垃圾用双层黄色垃圾袋织物桶加盖、不外溢，感染织物扔专用桶内垃圾桶需套上垃圾袋使用医废间随手关闭平均符合率71.01%72.06%77.61%81.82%76.67%70.59%62.18≥95%≥95%≥95%≥95%≥95%≥95%≥95%95.65%95.16%95.16%92.50%94.74%98.04%95.21是是是否否是是是否达标改进前符合率提高医疗废物管理符合率改进前后比较表2018年科室：神经外科改进目标符合率改进后符合率时间项目