幼儿(家长)签字:班主任签字:学前教育机构主管领导签字:幼儿基本信息表学前教育机构名称:永城市新桥乡小刘庄小学附属幼儿园编号项目名称基础数据编号项目名称基础数据1姓名«姓名»15现住址«现住址»2性别«性别»16入园日期«入园日期»3出生日期«出生日期»17就读方式«就读方式»4身份证件类型«身份证件类型»18是否独生子女«是否独生子女»5身份证件号码«身份证件号码»19是否留守儿童«是否留守儿童»6血型«血型»20是否进城务工人员子女«否进城务工人员子女»7国籍/地区«国籍地区»21健康状况«健康状况»8民族«民族»22是否残疾幼儿«是否残疾幼儿»9港澳台侨外«港澳台侨外»23残疾幼儿类别«残疾幼儿类别»10出生地所在地«出生所在地»24是否孤儿«是否孤儿»11籍贯«籍贯»25监护人姓名«监护人姓名»12户口性质«户口性质»26监护人身份证件类型«监护人身份证件类型»13非农业户口类型«非农业户口类型»27监护人身份证件号码«监护人身份证件号码»14户口所在地«户口所在地»家长确认日期:审核日期: