放疗患者的护理

放疗患者的护理胃肠外科赵姣放射治疗的概念放射治疗的目的放射治疗的适应症和禁忌症放射治疗肿瘤患者的护理目录1234肿瘤放射治疗是利用放射线治疗肿瘤的一种局部治疗方法。放射线包括放射性同位素产生ɑ、ß、y射线和各类x射线治疗机或加速器产生的x射线、电子线、质子束及其他粒子束等。大约70%的癌症患者在治疗癌症的过程中需要用放射治疗，约有40%的癌症可以用放疗根治。放射治疗在肿瘤治疗中的作用和地位日益突出，已成为治疗恶性肿瘤的主要手段之一。根治性放疗放疗的分类姑息性放疗辅助性放疗预防照射肿瘤急症放疗指应用放疗方法全部而永久地消灭恶性肿瘤的原发和转移病灶。放疗所给的肿瘤量需要达到根治剂量。对放射线敏感及中度敏感的肿瘤可以用放射治疗根治。放射治疗的目的根治性放疗0102缓解压迫：如肿瘤引起的消化道、呼吸道、泌尿系统等的梗阻。03止血：如肺癌或肺转移病灶引起的咯血等。04促进溃疡性癌灶控制：如伴有溃疡的大面积皮肤癌、口腔癌、乳腺癌等。放射治疗的目的姑息性放疗是指应用放疗方法治疗晚期肿瘤的复发和转移病灶，以达到改善症状的目的。有时将姑息性放疗称为减症放疗，用于下列情况：姑息性放疗止痛：如肿瘤骨转移及软组织浸润等所引起的疼痛。0105改善生活质量：如通过缩小肿瘤或改善症状后使生活质量提高。辅助性放疗辅助性放疗是放疗作为综合治疗的一部分，应用放疗与手术或化疗综合治疗，提高病人的治疗效果。在手术或化疗前后，放疗可以缩小肿瘤或消除潜在的局部转移病灶，提高治愈率，减少复发和转移。放射治疗的目的4、预防照射主要针对亚临床灶的照射。如小细胞肺癌的全脑预防照射、颈段食管癌及鼻咽癌的颈部淋巴引流区的预防照射、精原细胞瘤的腹股沟淋巴引流区预防照射等。临床表现为面部水肿、发绀、胸壁静脉及颈静脉怒张、上肢水肿、呼吸困难不能平卧休息等。此时应立即给予放射治疗，缓解病人的症状，减轻病人的痛苦。症状缓解后改为常规放疗。上腔静脉压迫综合征：临床表现为头痛、呕吐、视觉障碍，甚至精神不振、昏睡、嗜睡、癫痫发作。放射治疗最适于白血病性脑膜炎及多发性脑转移瘤引起的颅内压增高症的急症治疗。同时使用激素及利尿剂，能够使病人症状得到缓解，恢复一定的生活自理能力。颅内压增高症：骨转移剧痛：脊髓压迫症:放射治疗的目的脊髓压迫症发展迅速，一旦截瘫很难恢复正常。95%以上的脊椎转移瘤均在髓外，对不能手术的髓外肿瘤应尽快采取放射治疗，同时也应使用大剂量皮质类固醇，促使水肿消退，防止放疗水肿发生。这种快速照射法通常可使多数病人疼痛明显减轻，症状缓解。骨转移的放射治疗的止痛作用既快又好，同时也有延长生存的作用。——肿瘤急症放疗1、表浅的、腔道的对射线中度敏感的肿瘤。2、深部手术困难的恶性肿瘤。3、放射敏感的肿瘤。4、对网状内皮系统疾病、慢性粒细胞性白血病、慢性淋巴细胞性白血病等宜与化疗配合。1、病人一般情况差，呈恶病质者。2、血象过低，白细胞3.0×109⁄L，血小板50×109⁄L，血红蛋白90g者。3、合并各种传染病，如活动性肝炎、活动性肺结核者。4、重要器官，如心、肺、肝、肾等功能严重不全者。5、放射中度敏感的肿瘤已有广泛远处转移或经足量放疗后近期内复发者。6、已有严重放射损伤部位的复发。5一）放疗前护理1、心理护理多数病人对“放疗”缺乏正确的认识，治疗前应简明扼要地向病人及家属介绍有关放疗的知识及注意事项，以及治疗中可能出现的副作用和需要配合的事项。使病人及家属既能了解到放疗是肿瘤治疗主要而有效的手段之一，树立起战胜疾病的信心，又能认识到放疗可能会带来一些不适，从而在放疗反应出现时不会产生紧张、恐惧心理，积极配合治疗。►2、健康宣教放疗前护理人员应向病人做好健康宣教工作，劝导病人开始戒烟、戒酒，鼻咽癌病人放疗前要注意牙齿健康，应常规口腔处理，及时修补龋齿，拔出残根或断牙，并注意口腔卫生，如放疗前必须拔牙，应待牙床愈合以后再行放疗；口腔或食管放疗的病人要忌食辛辣、过热、过硬等刺激、粗糙的食物。（二）放疗期间护理1、营养和饮食护理放疗在杀伤肿瘤细胞的同时，对正常组织也有不同程度的损害，加强营养对促进组织的修复、提高治疗效果、减轻毒副反应有重要作用。因此在食品的调配上，注意色、香、味，少量多餐，为病人创造一个清洁、舒适的进食环境。并应加强对病人及家属营养知识宣教，鼓励家属为病人提供可口的、营养丰富的食品。2、照射野皮肤的护理照射部位的皮肤可能会出现发痒、红斑、脱皮、水泡、破溃的放射性皮肤炎的症状，要及时通知医生，切不可私自处理。避免手指搔抓局部皮肤或用手剥皮，经常剪指甲，勤洗手；在环境温度合适的情况下，可暴露位于腋下、腹股沟等处照射区域的皮肤，使其通风；衣着要柔软、宽大、吸湿性强，避免粗糙毛巾、硬衣领、首饰的刺激；不要过多清洗照射部位的皮肤，如必要的清洗可用温水，然后用柔软毛巾轻轻拍干，忌用肥皂、沐浴露等化学用品和用力搓洗，若发现放射标记模糊不清时，切勿自行添画，应及时请医生补画，以保证照射的正常进行。3、常见放疗反应的护理（1）全身反应：放疗引起的全身反应表现为一系列的功能紊乱与失调，如精神不振、食欲下降、身体衰弱、乏力、恶心呕吐、食后胀满、体重下降等不适，轻微者可不做处理，重者应及时治疗，调整病人的饮食，加强营养，给予支持疗法，可结合中医中药治疗提高机体免疫功能。嘱病人大量饮水或输液增加尿量，迅速排出体内毒素，以减轻反应。此外，对病人的心理护理也很重要，思想紧张也会加重这些不适。护士应安慰并鼓励和帮助病人适应治疗。（2）血象反应：大面积照射以及合并化疗的病人会有明显的造血细胞的功能受损，如白细胞低于正常，所以在接受放射治疗期间要定期测血常规，在白细胞低于正常期间，嘱病人注意休息，不去公共场所，尽量减少亲友探视，预防交叉感染。（3）口腔、食道反应：口腔放疗时会出现下咽困难、吞咽困难、口干、味觉改变；食道放疗可出现吞咽困难、胸部不适。在放疗过程中要保持口腔清洁，每天早、晚刷牙，每天用漱口液漱口；避免过冷、过硬、油炸、酸、辛辣等粗糙、刺激性食物，应进容易吞咽的软食如：粥、牛奶、汤类等食物。（4）肺部反应：可出现低热、咳嗽、胸痛等肺部损伤。此时应停止放疗，给予大剂量激素和抗生素治疗，并嘱病人卧床休息，注意保暖、预防感冒。（5）膀胱反应：如果膀胱在照射范围内，可引起尿频、尿急、尿痛等膀胱刺激反应症状，严重者可出现血尿。嘱患者大量饮水使膀胱充盈，以减少刺激症状。（6）脑组织的急性放疗反应：脑部放疗常见导致组织充血水肿。表现为头痛、恶心，严重者可有呕吐、发热、烦躁不安或昏睡、颅内压升高，严重者可形成脑疝而死亡。在护理方面应严密观察体温、脉搏、呼吸、血压、神志、瞳孔、肢体活动等生命体征变化，如发现异常，应及时报告医生，并配合做好抢救工作。（7）直肠反应：主要表现为里急后重、腹痛、腹泻、便血。护理中嘱患者注意饮食卫生，防止肠道感染，腹泻时指导患者进食易消化饮食，避免冷、硬、辛辣等粗糙、刺激性的食物，并根据医嘱对应处理。（三）放疗后护理1、放疗结束后应继续予以支持疗法，增加免疫功能和骨髓功能，因照射野的皮肤在多年后仍可发生放射性的溃疡，应该注意保护照射区的皮肤，避免感染、损伤及物理性刺激，防止强风及雨淋、阳光暴晒。2、科学合理营养，进食高蛋白、高热量、高维生素、低脂饮食，多食新鲜水果、蔬菜，禁食辛辣、刺激、热性食品如荔枝、桂圆、龙眼、狗肉、羊肉等。注意各种营养配比要适当。3、放疗后要预防感冒，及时治疗头面部的感染。4、放疗结束后要严禁烟酒，进行适当的体育运动，注意劳逸结合，生活有规律。5、定期复查很重要，住院患者出院后1个月复查，以后每3个月复查一次，一年后无特殊情况可半年复查一次。如有病情变化，及时来院复查。谢谢欣赏THANKS