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《护理学基础》教案教师姓名：古丽巴尔专业：护理授课对象：2010级护理3、4班授课地点：2010级护理3、4班学习情境：医院感染的预防和控制学时：2一、教学目标：知识目标：（1）熟悉医院感染的形成和主要因素；清洁技术。（2）掌握预防和控制医院感染；物理、化学消毒灭菌技术能力目标：素质目标：培养良好的职业素质和行为习惯，具有团队协作精神；具有求实、严谨、创新的工作作风和科学的思维方式。二、教学内容第一节医院感染1.医院感染的形成2.医院感染的主要因素3.预防和控制医院感染第二节清洁、消毒、灭菌1.清洁技术2.物理消毒灭菌技术3.化学消毒灭菌技术三、教学重点、难点重点：医院感染的概念、预防和控制措施；消毒、灭菌的概念及方法，化学消毒剂的使用原则及常用的化学消毒剂。难点：物理及化学消毒灭菌技术。四、教学方法：讲授法、启发式教学结合多媒体五、教学环境及课前准备：多媒体六、教学设计：第一步：课程介绍、引入新课各位同学：我今天讲课的题目是《医院感染的预防和控制》，我们先来了解一下基本知识。第一节医院感染一、医院感染的形成（一）感染链医院感染的形成必须具备三个环节，即感染源、传播途径和易感宿主。当三者同时存在，并互相联系时，就构成了感染链，感染链的存在导致医院感染的发生。1、感染源（1）已感染的病人（2）病原携带者（3）病人自身（4）医院环境2、传播途径（1）接触传播（2）空气传播（3）饮水、饮食传播（4）注射、输液、输血传播（5）生物传播3、易感宿主易感宿主是指对感染性疾病缺乏免疫力而易感染的人。（二）医院感染的类型1、内源性感染（自身感染）2、外源性感染（交叉感染）二、医院感染的主要因素1.病原体来源广泛，环境污染严重2.易感人群增多3.医院感染管理制度不健全4.医务人员对医院感染的严重性认识不足5.消毒灭菌不严格和无菌技术操作不当6.感染链的存在7.抗生素的广泛应用8.介入性诊疗手段增多9.医院布局不合理,隔离措施和隔离设施不健全三、预防和控制医院感染（一）健全医院感染管理组织（二）完善各项规章制度1.管理制度2.监测制度3.消毒质控标准（三）监督落实医院感染管理措施（四）加强医院感染知识教育第二节清洁、消毒、灭菌清洁、消毒、灭菌是预防和控制医院感染的重要措施，而消毒灭菌的质量是评价医院服务质量、管理水平、预防和控制医院感染能力的重要尺度，也是保证医院生物环境安全的关键。因此必须熟练掌握正确的清洁、消毒和灭菌的方法。清洁清除物体表面上的一切污秽，以去除和减少微生物消毒清除或杀灭物体上除细菌芽胞外的所有病原微生物灭菌杀灭物体上全部微生物，包括细菌的芽胞清洁技术先将物品用清水冲洗，再用洗涤剂刷洗，最后用清水洗净。二、物理消毒灭菌技术（一）热力消毒灭菌法1、燃烧法是一种简单、迅速、彻底的灭菌密灭菌法2）方法：①无保留价值的污染物品，可用焚烧法②金属器械可在火焰上烧灼20s。③搪瓷容器倒入少量95%以上的乙醇后轻轻转动，使乙醇分布均匀，然后点火燃烧至熄灭。④培养用的试管或烧瓶，在开启或关闭塞子时,将管（瓶）口和塞子在火焰上来回旋转2～3次。（3）注意事项：①操作时远离易燃、易爆物品②在燃烧过程中不得添加乙醇③锐利刀剪禁用燃烧法2.干烤灭菌法（1）适用范围：适用于高温下不易变质、损坏和蒸发物品的灭菌，如玻璃器皿、油剂、粉剂及金属制品等的灭菌。（2）方法：干烤灭菌所需的温度与时间，应根据被灭菌物品的种类及烤箱的类型来确定。（3）注意事项：①金属器械、玻璃器皿应洗净后再干烤②玻璃器皿干烤前应洗净并完全干燥③物品包装不宜过大、烤箱内物品以箱体高度的2/3满为宜④灭菌时物品勿与烤箱底部及四壁接触⑤在灭菌中途不宜打开烤箱重新放入物品⑥灭菌后要待温度降至40℃以下再打开烤箱，以防炸裂3．煮沸消毒法（1）适用范围：适用于耐湿、耐高温的物品，如金属、搪瓷、玻璃、橡胶类等的消毒。（2）方法：消毒前先将物品清洁，然后放入煮沸锅中，加水浸没物品，加热煮沸。（3）注意事项：①玻璃类物品用纱布包裹，在冷水或温水时放入②橡胶类物品用纱布包裹，待水沸后放入③器械的轴节及容器的盖要打开，大小相同的容器不能重叠④有空腔的物品要将腔内灌满水再放入⑤较小、较轻的物品用纱布包裹⑥刀、剪等锐器应用纱布包裹4.高压蒸汽灭菌法（1）适用范围：适用于耐高温、耐高压、耐潮湿物品的灭菌，如敷料、手术器械（手术刀、剪除外）、搪瓷、橡胶、玻璃、细菌培养基及溶液等。（2）方法：手提式压力蒸汽灭菌器①准备：在外层锅腔中加入一定量的水,内层锅腔装上物品后加盖旋紧。②排冷空气。③物品灭菌：继续加热，待压力升至所需数值，维持20～30min，关闭热源。④排蒸汽：开放排气阀，待压力降至“0”时，慢慢打开盖子。（3）注意事项①灭菌包不宜过大，包扎不宜过紧，放置时各包留有空隙②布类物品应放在金属和搪瓷类物品之上（4）灭菌效果的监测1）生物监测法2）化学监测法3）物理监测法：用150℃或200℃的留点温度计（二）光照消毒法（辐射消毒）1.日光曝晒法（1）适用范围：常用于床垫、床褥、棉胎、枕芯、毛毯、衣服、书籍等物品的消毒。（2）方法：将物品放在直射日光下曝晒6h。（3）注意事项：照射时间不少于6h，注意定时翻动，使物品各面均受到日光照射2.紫外线灯管消毒法（1）适用范围：常用于室内空气和物品消毒。（2）方法①空气消毒（配图）有效照射距离不超过2m，照射时间为30～60min。照射后病室应通风换气②物品消毒：（配图）有效照射距离为25～60㎝，照射过程中应定时翻动物品，各个表面均应照射20～30min（3）注意事项①保持灯管清洁②保护病人的眼睛及皮肤③室内的适宜温度为20～40℃，湿度为40%～60%④关灯后如需再开启，应间歇3～4min⑤定期检测灯管照射强度⑥定期监测灭菌效果3.臭氧灭菌灯消毒法（1）适用范围：常用于室内空气的消毒、物品表面（饮食用具、衣物等）的消毒、医院污水和诊疗用水的消毒。（2）方法：在使用灭菌灯时，关闭门窗，以确保消毒效果。（3）注意事项：臭氧对人有毒，空气消毒时，人员须离开现场，消毒结束后20～30min方可进入。（三）电离辐射灭菌法适用于不耐高温物品的灭菌，如橡胶、塑料、高分子聚合物（一次性注射器、输液器、输血器等）、精密医疗器械、生物医学制品及节育用具等（四）微波辐射灭菌法微波是一种波长短、频率高的电磁波。适用于食品及餐具的消毒；化验单据及票证的消毒；医疗药品、耐热非金属材料及器械等的消毒灭菌。（五）生物进化法（层流净化法）在送风口安装高效过滤器，空气的洁净度达到99.98%。适用于手术室、烧伤病房、器官移植室和ICU等。三、化学消毒灭菌技术（一）化学消毒剂的使用原则1.根据物品的性能及微生物的特点，选择合适的消毒剂。2.严格掌握消毒剂的有效浓度、消毒时间及使用方法。3.消毒剂应定期更换，易挥发的要加盖，并定期检测以确保其有效浓度。4.消毒物品洗净、擦干，完全浸没在消毒液内，管腔内注满消毒液，并打开器械轴节和容器的盖。5.消毒液中不能放置纱布、棉花等物，防止降低消毒效力。6.浸泡消毒后的物品，使用前用无菌等渗盐水冲净。（二）方法1.浸泡法2.擦拭法3.喷雾法4.熏蒸法（三）常用的化学消毒剂七、课堂小结第一节医院感染1.医院感染的形成2.医院感染的主要因素3.预防和控制医院感染第二节清洁、消毒、灭菌1.清洁技术2.物理消毒灭菌技术3.化学消毒灭菌技术八、预习要点无菌技术《护理学基础》教案教师姓名：古丽巴尔专业：护理授课对象：2010级护理3、4班授课地点：2010级护理3、4班学习情境：医院感染的预防和控制学时：2一、教学目标：知识目标：（1）掌握无菌技术的概念、操作原则和基本操作。能力目标：素质目标：培养良好的职业素质和行为习惯，具有团队协作精神；具有求实、严谨、创新的工作作风和科学的思维方式。二、教学内容第三节无菌技术1.概念2.无菌技术的操作原则3.无菌技术的基本操作三、教学重点、难点重点：无菌技术的概念、操作原则及无菌技术的基本操作难点：无菌技术基本操作四、教学方法：讲授法、启发式教学结合多媒体五、教学环境及课前准备：多媒体六、教学设计：第一步：课程介绍、引入新课各位同学：我今天讲课的题目是《无菌技术》，我们先来了解一下基本知识。第三节无菌技术一、概念无菌技术是指在执行医疗、护理操作过程中，防止一切微生物侵入人体和防止无菌物品、无菌区域被污染的操作技术。无菌物品经过灭菌处理后未被污染的物品。无菌区域经过灭菌处理后未被污染的区域。二、无菌技术操作原则（一）操作前准备1.环境准备环境应清洁、宽敞。操作前30min应停止清扫工作、减少走动以避免尘埃飞扬。2.操作者准备无菌操作前，操作者修剪指甲、洗手，戴好帽子、口罩，必要时穿无菌衣、戴无菌手套。（二）无菌物品保管原则1.无菌物品和非无菌物品应分开放置，并有明显标志。2.无菌物品不可长时间暴露于空气中，必须存放于无菌容器或无菌包内，包外注明物品的名称、灭菌日期，并按灭菌日期先后顺序存放和使用。3.无菌包在未被污染的情况下有效期为7天，过期或包布受潮应重新灭菌。（三）操作中保持无菌的原则1.进行无菌操作时，操作者应面向无菌区，身体与无菌区保持一定距离；手臂需保持在腰部或治疗台面以上，不跨越无菌区；不面对无菌区讲话、咳嗽、打喷嚏。2.取无菌物品必须使用无菌持物钳；无菌物品一旦从无菌容器或无菌包内取出，即使未使用，也不可再放回；无菌物品使用后，必须重新灭菌后方可再用。3.无菌操作中，无菌物品被污染或疑有污染，不可再用，应更换或重新灭菌。4.一份无菌物品，只能供一位病人使用一次，以防止交叉感染。三、无菌技术基本操作（一）无菌持物钳使用法目的:用于取用和传递无菌物品。准备：1.护士准备衣帽整洁，修剪指甲、洗手，戴口罩。2.用物准备3.环境准备环境整洁，操作区域宽敞、安全，物品放置合理。注意事项1.无菌持物钳只能用于夹取无菌物品，不能触及非无菌物品。2.无菌持物钳不能夹取无菌油纱布，也不能用于换药或消毒皮肤。3.到远处夹取无菌物品，应同时搬移无菌持物钳和浸泡溶液，以免无菌持物钳在空气中暴露过久而污染。（二）无菌容器使用法目的:存放无菌物品并使其在一定时间内保持无菌状态。准备1.护士准备衣帽整洁，修剪指甲、洗手，戴口罩。2.用物准备常用的无菌容器有无菌盒、罐、盘及贮槽等。无菌容器内盛放无菌物品如棉球、纱布、治疗碗等。3.环境准备环境整洁，操作区域宽敞、安全，物品放置合理注意事项1．使用无菌容器时，不可污染盖的内面、容器边缘及内面。2．无菌容器一经打开，使用时间最长不得超过24h。（三）无菌溶液取用法目的:保持无菌溶液在一定时间内处于无菌状态。准备1.护士准备衣帽整洁，修剪指甲、洗手，戴口罩2.用物准备无菌溶液（密封瓶装、三角烧瓶装）、启瓶器、弯盘、盛装无菌溶液的容器、消毒溶液、无菌棉签、笔。3.环境准备环境整洁，操作区域宽敞、安全，物品放置合理。注意事项1.取用无菌溶液时，不可将无菌敷料、器械直接伸入瓶内蘸取，也不可将无菌敷料接触瓶口倒液。2.已倒出的无菌溶液，不可再倒回瓶内。3.打开的无菌溶液，如未污染可保存24h。（四）无菌包使用法目的:存放无菌物品并使包内物品在一定时间内保持无菌状态。准备1.护士准备衣帽整洁，修剪指甲、洗手，戴口罩。2.用物准备①包布②待灭菌物品③化学指示卡及胶带、标签、无菌持物钳、盛放无菌物品的容器、笔等。3.环境准备环境整洁，操作区域宽敞、安全，操作台清洁、干燥、平坦，物品放置合理。注意事项1.打开无菌包时，手不可触及包布的内面，操作时手臂勿跨越无菌区。2．无菌包过期、潮湿或包内物品被污染时，均须重新灭菌。包布有破损时不能使用。3.打开过的无菌包，如包内物品一次未用完，在未污染的情况下，有效期为24h。（五）铺无菌盘法目的:将无菌治疗巾铺在清洁干燥的治疗盘内，形成一无菌区，用于短时间放置无菌物品。准备1.护士准备衣帽整洁，修剪指甲、洗手，戴口罩。2.用物准备①无菌持物钳、无菌治疗巾包。②治疗盘、无菌敷料罐（内装纱布块）、小毛巾、卡片、笔。3.环境准备环境整洁，操作区域宽敞、安全，操作台清洁、干燥、平坦，物品放置