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蒲县中医医院妇产科常见病种中医诊疗方案崩漏(功能失调性子宫出血)的诊疗方案崩漏是指经血非时暴下不止，或淋漓不尽，前者谓之崩中，后者谓之漏下。而两者交替出现，且病因基本一致，故并称崩漏。西医病名为功能失调性子宫出血病。一、诊断中医诊断：症状诊断：月经周期紊乱，行经时间超过半月以上，甚至数日断续不休，亦有停经数月又突然暴下不止或淋漓不尽。常有不同程度的贫血。体征：崩漏患者无明显体征，妇科检查可见子宫及宫颈口软。症候诊断：肾虚型:肾阴虚证：主要证候：经血非时而下，出血量少或多，淋漓不断，血色鲜红，质稠，头晕耳鸣，腰酸膝软，手足心热，颧赤唇红，舌红，苔少，脉细数。肾阳虚证：主要证候：经血非时而下，出血量多，淋漓不尽，色淡质稀，腰痛如折，畏寒肢冷，小便清长，大便溏薄，面色晦黯，舌淡黯，苔薄白，脉沉弱。脾虚型：主要证候：经血非时而下，量多如崩，或淋漓不断，色淡质稀，神疲体倦，气短懒言，不思饮食，四肢不温，或面浮肢肿，面色淡黄，舌淡胖，苔薄白，脉缓弱。血热型：主要证候：经血非时而下，量多如崩，或淋漓不断，血色深红，质稠，心烦少寐，渴喜冷饮，头晕面赤，舌红，苔黄，脉滑数。血瘀型：主要证候：经血非时而下，量多或少，淋漓不净，血色紫黯有块，小腹疼痛拒按，舌紫黯或有瘀点，脉涩或弦涩有力。西医诊断：（1）基础体温测定，了解有无排卵及黄体功能。（2）测血中雌、孕激素水平，促性腺激素水平。（3）诊断性刮宫（4）必要时可建议患者宫腔镜检查二、治疗1）一般治疗1.改善一般情况，纠正贫血。2.出血期避免过度劳累，注意休息。3.流血时间长者可给于抗炎治疗。4.适当应用止血药。2）辩证施治肾虚型肾阴虚证治疗法则：滋肾益阴，固冲止血。方药：左归丸加减熟地15g、山药15g、枸杞子15g、山茱萸15g、菟丝子10g、鹿角胶9g、龟板胶9g、川牛膝18g肾阳虚治法：温肾益气固冲止血方药：右归丸加减制附子9g肉桂6g山药12g熟地20g山萸肉15g枸杞12g菟丝子12g鹿角胶6g党参12g黄芪12g当归9g杜仲12g炙甘草6g脾虚型治法：补齐摄血固冲止崩方药：固本止崩汤或固冲汤加减党参12g黄芪12g白术20g熟地20g当归9g黑姜9g升麻6g甘草6g血热型治疗法则：清热凉血，固冲止血。方药：清热固经汤生地15g、地骨皮10g、炙龟板9g、牡蛎粉10g、阿胶9g、黄芩6g、藕节9g、陈棕炭6g、甘草6g、焦栀子9g、地榆6g血瘀型治疗法则：活血祛瘀，固冲止血。方药：逐瘀止崩汤当归9g、川芎6g、三七3g、没药9g、五灵脂9g、丹皮炭9g、炒丹参6g、炒艾叶6g阿胶9g、龙骨9g、牡蛎9g、乌贼骨9g3）中成药治疗云南白药一支，温开水冲服。宫血宁胶囊，每次两粒，日3次，温开水送服。独一味胶囊每次三粒，日3次，温开水送服。4）刮宫治疗反复出血或出血多，保守治疗无效，不能除外子宫内膜病变的患者可行分段诊刮，既可迅速止血又可明确诊断。三、难点分析崩漏有的以崩为主，有的以漏为主。或崩漏交替出现，二者常互相转化，故临证时须根据情况变化审其轻重虚实。但由于患者症状多不明显，故应根据年龄、体质、季节、平素月经状况综合诊断辩证施治。四、临床疗效评估标临床疗效判断标准：①临场主要症状消失，伴随症状消失或基本消失；②无规律阴道出血停止，月经周期恢复正常；③贫血。显效：①临场症状减轻；②无规律阴道出血停止；③贫血症状好转。有效：①临场症状减轻；②无规律阴道出血减轻或好转；③贫血症状减轻。无效：未达到有效标准。临场疗效评估结果：有9例患者经此方案治疗，治愈6例，治愈率67%；显效2例，显效率22%；有效1例，有效率11%；无效0例，无效率0%。我科通过对诊疗方案的临床应用进行分析，发现通过中药中成药的口服、针灸治疗以及配合饮食治疗等传统中医疗法的治疗，崩漏取得显著成效，现得到一经验方，期望有好的效果，优化方案如下：中药验方地榆炭30克，仙鹤草30克，侧柏炭15克，金刚藤15克，女贞子15克，旱莲草20克，生黄芪15克，杜仲10克，桑寄生20克，续断15克，白及15克，炙甘草10克。蒲县中医医院妇产科优势病种中医诊疗方案妇人腹痛（盆腔炎）诊疗方案妇人不在行经、妊娠及生产期间发生小腹或少腹疼痛，甚则痛连腰骶者，称为妇人腹痛。西医病名为盆腔炎即盆腔炎症性疾病，是指由女性上生殖道炎症引起的一组疾病，包括子宫内膜炎、输卵管炎、输卵管卵巢脓肿和盆腔腹膜炎。一、诊断中医诊断：症状诊断：育龄妇女，曾有流、生产史，宫腔内手术探查史，或置宫内节育器史。少腹部疼痛，每在劳累久站，性交后加重，可伴有带下量多，色黄，有臭味，或有经量过多或频发。疼痛伴发热，经前或经期加重，身体倦怠易疲劳，严重者可伴有高热寒战。妇科检查见宫颈肥大，充血或糜烂，子宫体略增大，有压痛，活动受限，粘连固定，如猛一触动子宫颈或后穹窿，立即引起严重的盆腔及腰骶部疼痛。宫旁或附件区有明显压痛，附件区增厚，有条索状物或包块等急慢性盆腔炎症改变。证候诊断：一)、肾阳虚衰型主要证候：小腹冷痛下坠，喜温喜按，腰酸膝软，头晕耳鸣，畏寒肢冷，小便频数，夜尿量多，大便不实，舌淡，苔白滑，脉沉弱。二)、血虚失荣型主要证候：小腹隐痛，喜按，头晕眼花，心悸少寐，大便燥结，面色萎黄，舌淡，苔少，脉细无力。三)、气滞血瘀型主要证候：小腹或少腹胀痛，拒按，胸胁、乳房胀痛，脘腹胀满，食欲欠佳，烦躁易怒，时欲太息，舌紫黯或有紫点，脉弦涩。四)、湿热瘀结型主要证候：小腹疼痛拒按，有灼热感，或有积块，伴腰骶胀痛，低热起伏，带下量多，黄稠，有臭味，小便短黄，舌红，苔黄腻，脉弦滑而数。五)、寒湿凝滞型-主要证候：小腹冷痛，痛处不移，得温痛减，带下量多，色白质稀，形寒肢冷，面色青白，舌淡，苔白腻，脉沉紧。西医诊断：子宫压痛或附件压痛；或宫颈举痛。生殖器官急性炎症病变，检查血常规可见白细胞增高，盆腔B超、盆腔及输卵管造影、盆腔静脉造影均可协助诊断。二、治疗1）饮食治疗要求忌食辛辣油腻之品，饮食宜清淡。2）辨证论治肾阳虚衰型治疗法则：温肾助阳，暖宫止痛。方药：右归丸加减熟地15g、川附子5g、肉桂5g、山药15g、山茱萸15g、菟丝子15g、鹿角胶9g、枸杞子9g、当归9g、杜仲10g血虚失荣型治疗法则：补血养营，和中止痛。方药：四物汤加味当归9克川芎6克生地20克白芍20克阿胶9克（烊化）黄芪15克甘草6克少寐者加夜交藤18克，茯神12克；虚热未清加天门冬15克，生地改为30克。气滞血瘀型治疗法则：行气活血，化瘀止痛。方药：膈下逐瘀汤加减桃仁12克川芎6克丹皮9克当归9克赤芍12克枳壳6克元胡6克乌药6克醋柴胡6克五灵脂12克甘草6克有炎症结块者，加莪棱各12克；带下量多加白芷6克；疲乏无力食少加党参12克，白术12克；有湿热滞留者，加蒲公英12克，柴胡6克。湿热瘀结型治疗法则：清热除湿，化瘀止痛。方药：当归芍药散加减当归9克川芎6克白术12克泽泻12克茯苓9克白芍20克黄芩6克甘草6克热毒甚者，加败酱草12克，紫花地丁12克；湿邪甚者，加厚朴6克。寒湿凝滞型-治疗法则：散寒除湿，化瘀止痛。方药：少腹逐瘀汤加减小茴香9g、干姜3g、延胡索3g、没药6g、当归9g、川芎6g、官桂3g、赤芍6g、炒蒲黄9g、五灵脂（炒）6g。3）中成药治疗妇炎康片两粒每次，三次每日，口服。抗宫炎软胶囊两粒每次，三次每日，口服。4）中药灌肠治疗当归15克赤芍15克丹参15克败酱草15克蒲公英20克鱼腥草20克乌药15克水煎300毫升，每日排便后灌肠，目的是使局部用药时间尽量延长，以取得更好的效果。5）微波治疗每日微波治疗25分钟，功率为15。对于采取灌肠治疗的患者在灌肠后进行微波治疗。三、难点分析有悉数患者病情较为复杂，寒热交争、虚实夹杂。治疗时当辩其轻重缓急，分序施治，以急则治其标，缓则治其本。四、临床疗效评估临床疗效标准：近期临床治愈包括以下：a.临床主要症状消失，伴随症状消失或基本消失；b.妇科检查无阳性体征；c.辅助检查无阳性值。显效：a.临床主要症状消失，伴随症状基本消失；b.妇科检查阳性体征基本消失；c.辅助检查无阳性值。有效：a.临床主要症状减轻，伴随症状消失或基本消失；b.妇科检查阳性体征有好转；c.辅助检查基本无阳性值。无效：未达到有效标准。临床疗效评估结果：有25例患者经此方案治疗，治愈17例，治愈率68%；显效6例，显效率24%；有效2例，有效率8%；无效0例，无效率0%。我科通过对诊疗方案的临床应用进行分析，发现通过中药中成药的口服、局部用药（灌肠）、微波治疗以及配合饮食治疗等传统中医疗法的治疗，妇人腹痛取得显著成效，但其中也出现一些问题需要进一步优化诊疗方案。①在血虚失荣证型中我科用四物汤为基本方，临床效果尚好，根据患者用药后情况我们进行了一些修改优化，将方中黄芪的量改为30克，因为中医讲气为血之帅，有有形之血不能速生，无形之气理当急固的说法，将黄芪用量加大正是体现了这一思想，在临床上取得较好效果；②在血虚失荣证型中我科用四物汤为基本方，临床效果尚好，根据患者用药后情况我们进行了一些修改优化，在偏于虚热未清的情况下，家用陈皮6克，因滋腻补益之品较多，加用陈皮旨在防止滋腻碍胃；③在气滞血瘀证型中我科用膈下逐瘀汤加减，其中理气破气之品居多，防止伤阴伤正，加白芍30克，一方面白芍柔肝，防止伤阴伤正，另一方面白芍、甘草配伍收缓急止痛之效。优化后在临床上取得好的效果，目前该诊疗方案在应用中，我们随时观察病人，认真准确了解该方案的作用，以求进一步优化。带下病（宫颈炎、阴道炎）诊疗方案带下量明显增多，或色、质、气味的异常，或伴有局部或全身症状为主要表现者，称为“带下病”、“下白物”、“流秽物”。西医病名为宫颈炎，为妇科常见的妇科疾病，多发生于生育年龄的妇女。老年人也有随阴道炎而发病的。一、诊断中医诊断：症状诊断：本病患者可有经期、产后余血未净之际，忽视卫生，不禁房事，或妇科手术后感染邪毒病史；或年老妇女、幼女体虚，易感邪毒。带下量明显增多；色白或淡黄，或黄绿如脓，或赤白相兼，或混浊如米泔；其质或粘稠如脓，或清晰如水，或如豆渣凝乳，或如泡沫；其气味或无臭，或腥臭，或恶臭腐败难闻。可伴有外阴、阴道灼热、瘙痒、坠胀、疼痛等，也可见小腹痛、腰骶痛、发热等症。症候诊断：脾阳虚型：带下量多，色白或淡黄，质稀薄，无臭气，绵绵不断，神疲倦怠，四肢不温，纳少便溏，两足跗肿，面色觥白，舌质淡，苔白腻，脉缓弱。肾阳虚型：带下量多，色白清冷，稀薄如水，淋漓不断，头晕耳鸣，腰痛如折，畏寒肢冷，小腹冷感，小便频数，夜间尤甚，大便溏薄，面色晦黯，舌淡润，苔薄白，脉沉细而迟。阴虚挟湿型：带下量不甚多，色黄或赤白相兼，质稠或有臭气，阴部干涩不适，或有灼热感，腰膝酸软，头晕耳鸣，颧赤唇红，五心烦热，失眠多梦，舌红，苔少或黄腻，脉细数。湿热下注型：带下量多，色黄，粘稠，有臭气，或伴阴部瘙痒，胸闷心烦，口苦咽干，纳食较差，小腹或少腹作痛，小便短赤，舌红，苔黄腻，脉濡数。湿毒蕴结型：带下量多，黄绿如脓，或赤白相兼，或五色杂下，状如米泔，臭秽难闻，小腹疼痛，腰骶酸痛，口苦咽干，小便短赤，舌红，苔黄腻，脉滑数。西医诊断：检查可见各类阴道炎及宫颈炎、盆腔炎体征，也可发现肿瘤。实验室检查：血常规可见白细胞计数增高：阴道分泌物清洁度三度，镜检可见滴虫、真菌及其他特异性或非特异性病原体。此外可做局部病灶活检，以明确有无恶性病变。B超检查对盆腔炎症及盆腔肿瘤有意义。二、治疗1.饮食治疗建议患者忌食辛辣，宜清淡饮食。2.辨证论治1）脾阳虚治法：健脾除湿，升阳益气方药：完带汤加减白术30克苍术9克陈皮3克党参6克白芍15克山药30克柴胡3克黑荆芥3克车前子9克甘草6克气虚甚者，加黄芪15克；兼肾虚者加杜仲15克，续断15克；带多日久，滑脱不止者加芡实9克，白果9克。2）肾阳虚治法：温肾培元，固涩止带方药：内补丸加减肉苁蓉15克菟丝子18克制附子9克肉桂6克黄芪25克桑螵蛸18克白蒺藜12克甘草6克腹泻便溏者去肉苁蓉，加补骨脂15克，白术12克；夜尿频多者加益智仁18克。3）湿热下注治法：清热利湿止带方药：止带方加减猪苓12克茯苓12克车前子9克泽