颈动脉超声检查常规ppt课件

1取平卧位，颈背后垫枕，头后仰暴露颈部2选5－12MHz线阵探头3二维实时显像彩色多普勒血流显像脉冲多普勒及频谱分析4先从颈根部探查颈总动脉近心端，然后将探头沿其血管走行方向向头侧移动，跨过颈动脉分叉处，分别扫查颈内及颈外动脉，尽可能扫查到颈部最高位置5分别测量各血管内径、血管内中膜，观察管腔有无斑块、狭窄和闭塞等形态异常6将探头转动90度，沿血管走行作横切面扫查，测量狭窄度（直径法、面积法）7直观显示血流方向、流速及狭窄部位8在二维实时显像显示下，将取样容积置于所要检测血管中心，超声束与血流方向夹角小于60度，确认清晰显示血流速度时间曲线时，冻结图像并测量有关血流参数：PSV、EDV、VICA/VCCA等。9尽量保持较小的取样容积取样点放在血流的中央取样角度不要超过60度适当的频率适当壁滤过适当增益适当流速范围彩色窗尽量小尽量扫查颅外颈动脉的全程，不要遗漏10高分辨力超声仪显示，颈动脉长轴为与心动周期同步搏动的二条平行光带，光带即管壁，由内膜、中膜和外膜三层组成。11内膜回声较低，纤细光滑，连续性好，呈细线状。中层为暗区带。外膜为血管壁最外层，呈明亮光带。内膜内缘至外膜内缘（IMT）121314回声：强、等、低；表面形态：溃疡型、扁平型、不规则型；斑块内部回声特征：均质、不均质。15扁平斑软斑硬斑斑块内出血表面溃疡形成16内膜增厚，呈低回声，多为脂质沉着在动脉壁17均匀的低中回声，突出于内膜表面18呈强回声附着于内膜表面，其后方伴声影，多为斑块，有纤维化，钙化19斑块内呈不规则不均匀低回声20斑块表面呈现“火山口”的壁龛影。21彩色多普勒正常颈动脉血流为层流，呈红迎蓝离之血流色彩，管腔中为色彩明亮的高速血流，靠近管壁处色彩略暗淡。22正常颈总动脉血流呈三峰，收缩期有二个峰，第一峰V1大于第二峰V2，双峰间有切迹。舒张期持续低速血流，其流速介于颈内与颈外动脉之间。23正常颈内动脉显示低阻型血流频谱，收缩期血流速上升缓慢，双峰间切迹不明显，呈三峰递减型或二峰型，全舒张期均显示流速较CCA为高，尤高于ECA。24正常颈外动脉，显示高阻型血流频谱，收缩期流速迅速升高，舒张期下降也快呈尖峰状，舒张期仅少量低速血流。2526颈内动脉：频谱低缓颈外动脉：频谱高尖27收缩期：颈总动脉＞颈外动脉＞颈内动脉舒张期：颈内动脉＞颈总动脉＞颈外动脉平均流速：颈总动脉＞颈内动脉＞颈外动脉28测量狭窄部直径，计算程度内径减少（%）=(D1-Ds)/D1×100%或(D2-Ds)/D2×100%Ds：狭窄处残腔内径D1：狭窄近端管腔内径D2：狭窄处原血管内径2930测量狭窄部直径，计算程度面积狭窄％＝（A－a）/A×100A：正常管腔面积a:狭窄部残留腔面积3132表2颈动脉狭窄分级的诊断标准轻度狭窄0-50120/存在/中度狭窄51-7012040消失2重度狭窄71-9017040消失2极重度狭窄91-99200100消失4狭窄程度内径减少％收缩期峰值(cm/s)舒张末流速(cm/s)频窗与颈总动脉收缩期峰值流速之比闭塞100闭塞段可见血栓回声，而无血流信号，同侧颈总动脉舒张期五血流信号，甚至出现反向波。33轻度狭窄显示血流束变窄。34狭窄程度与血流速度成正比35中度狭窄血管腔内显示彩色明亮，为流速明显增高。36狭窄处血流流速明显上升，波形高尖37血流明显变细，色彩呈“五彩斑斓”38频谱高尖，PSV大于200cm/s。39颈动脉内充斥强回声团块。完全闭塞者彩色血流中断。远端亦不能探及血流信号。完全闭塞者血流频谱不能测及。40体位同前41置探头于颈根部胸锁乳突肌内侧，先显示颈总动脉纵切面图像，然后将探头稍向外侧动，即可显示椎动脉颈段，并沿其长轴向上移动至第六颈椎水平，椎动脉由此进入横突孔，自下而上分别测量C6－C2各段横突间椎动脉内径，观察血管走行，管腔内膜变化及管腔内有无异常回声，重点观察顺行血流还是逆行血流42椎动脉纵切口为两条平行的细线状回声，管壁整齐，有轻微搏动，管腔内为无回声暗区。椎动脉因穿越横突孔仅在横突间隙呈分节段显示，内径约3mm左右。43CDFI：在二维图像显示基础上可显示椎动脉管腔内充满彩色血流呈节段状。管壁及血流界限分明。44椎动脉血流频谱与颈内动脉相似，但流速比颈内动脉低。45