生育——北京市申领生育津贴人员登记表

申领生育津贴次序号：组织机构代码：********单位名称（章）：□□□□□□□□公司申领人公民身份号码姓名□□□性别女配偶证件类别配偶证件号码配偶出生日期****年**月**日生育/引、流产日期终止妊娠前的怀孕周数**周本次生育胎儿数1（或其它）生育类别产假终止原因是否为晚育(√)是()否申领晚育津贴人公民身份号码申领人开户姓名申领人开户银行名称女方签字：申请单位联系电话申请单位地址单位负责人:□□□填报人:□□是□否□填表说明：1.在()中划√进行选择；2.在生育时采用产钳助产、胎吸、剖宫生育的,在生育类别中选难产；………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………装订线************************************（不填）（不填）(）公民身份证（）港澳台证（）护照(）正常产（）难产（）引、流产填报日期:****年**月**日北京市朝阳区□□□□□□□□□□□□□□□******************（不填）（女方手签）男方签字:申请单位邮编********男方所在单位（盖章）年月日（男方手签）女方所在单位（盖章）年月日行号（不填）配偶姓名□□□****年**月**日（）正常到期（）退休（）死亡（）其他产假终止日期申领晚育津贴人员姓名申领人开户账号产前是否已休：6.申领生育津贴次序号由经（代）办机构填写。7.军人配偶应填写身份号码。北京市申领生育津贴人员信息登记表（样表）******3.申领晚育奖励津贴的，应夫妻双方签字确认，并加盖所在单位的公章。如果一方无单位，应在所在单位（盖章）处注明本人无单位；4.产假非正常到期的，应填写具体日期。5.女性生育时超过24周岁为晚育、（非“正常到期”需填写）□□□勾选相应项目申领生育津贴次序号：组织机构代码：********单位名称（章）：□□□□□□□□公司申领人公民身份号码姓名□□□性别女配偶证件类别配偶证件号码配偶出生日期****年**月**日生育/引、流产日期终止妊娠前的怀孕周数**周本次生育胎儿数1（或其它）生育类别产假终止原因是否为晚育()是(√)否申领晚育津贴人公民身份号码申领人开户姓名申领人开户银行名称女方签字：申请单位联系电话申请单位地址单位负责人:□□□填报人:□□是□否□填表说明：1.在()中划√进行选择；2.在生育时采用产钳助产、胎吸、剖宫生育的,在生育类别中选难产；填报日期:****年**月**日产前是否已休：3.申领晚育奖励津贴的，应夫妻双方签字确认，并加盖所在单位的公章。如果一方无单位，应在所在单位（盖章）处注明本人无单位；4.产假非正常到期的，应填写具体日期。5.女性生育时超过24周岁为晚育、北京市朝阳区□□□□□□□□□□□□□□□（无需填写）男方签字:（无需填写）女方所在单位（盖章）年月日男方所在单位（盖章）年月日（不填）（不填）行号（不填）********申请单位邮编******（不填）申领晚育津贴人员姓名（不填）………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………装订线北京市申领生育津贴人员信息登记表（样表）******************(）公民身份证（）港澳台证（）护照******************（不填）申领人开户账号配偶姓名□□□****年**月**日(）正常产（）难产（）引、流产（）正常到期（）退休（）死亡（）其他产假终止日期（非“正常到期”需填写）6.申领生育津贴次序号由经（代）办机构填写。7.军人配偶应填写身份号码。………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………装订线勾选相应项目申领生育津贴次序号：组织机构代码：********单位名称（章）：□□□□□□□□公司申领人公民身份号码姓名□□□性别男配偶证件类别配偶证件号码配偶出生日期****年**月**日生育/引、流产日期终止妊娠前的怀孕周数**周本次生育胎儿数1（或其它）生育类别产假终止原因是否为晚育(√)是()否申领晚育津贴人公民身份号码申领人开户姓名申领人开户银行名称女方签字：申请单位联系电话申请单位地址单位负责人:□□□填报人:□□是□否□填表说明：1.在()中划√进行选择；2.在生育时采用产钳助产、胎吸、剖宫生育的,在生育类别中选难产；填报日期:****年**月**日产前是否已休：3.申领晚育奖励津贴的，应夫妻双方签字确认，并加盖所在单位的公章。如果一方无单位，应在所在单位（盖章）处注明本人无单位；4.产假非正常到期的，应填写具体日期。5.女性生育时超过24周岁为晚育、北京市朝阳区□□□□□□□□□□□□□□□（女方手签）男方签字:（男方手签）女方所在单位（盖章）年月日男方所在单位（盖章）年月日（不填）（不填）行号（不填）********申请单位邮编*******************（男方）申领晚育津贴人员姓名□□□（男方）………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………装订线北京市申领生育津贴人员信息登记表（样表）******************(）公民身份证（）港澳台证（）护照******************（不填）申领人开户账号配偶姓名□□□****年**月**日(）正常产（）难产（）引、流产（）正常到期（）退休（）死亡（）其他产假终止日期（非“正常到期”需填写）6.申领生育津贴次序号由经（代）办机构填写。7.军人配偶应填写身份号码。………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………装订线勾选相应项目申领生育津贴次序号：组织机构代码：********单位名称（章）：□□□□□□□□公司申领人公民身份号码姓名□□□性别女配偶证件类别配偶证件号码配偶出生日期****年**月**日生育/引、流产日期终止妊娠前的怀孕周数**周本次生育胎儿数0生育类别产假终止原因是否为晚育()是()否申领晚育津贴人公民身份号码申领人开户姓名申领人开户银行名称女方签字：申请单位联系电话申请单位地址单位负责人:□□□填报人:□□是□否□填表说明：1.在()中划√进行选择；2.在生育时采用产钳助产、胎吸、剖宫生育的,在生育类别中选难产；填报日期:****年**月**日产前是否已休：3.申领晚育奖励津贴的，应夫妻双方签字确认，并加盖所在单位的公章。如果一方无单位，应在所在单位（盖章）处注明本人无单位；4.产假非正常到期的，应填写具体日期。5.女性生育时超过24周岁为晚育、北京市朝阳区□□□□□□□□□□□□□□□（无需填写）男方签字:（无需填写）女方所在单位（盖章）年月日男方所在单位（盖章）年月日（不填）（不填）行号（不填）********申请单位邮编******（不填）申领晚育津贴人员姓名（不填）………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………装订线北京市申领生育津贴人员信息登记表（样表）******************(）公民身份证（）港澳台证（）护照******************（不填）申领人开户账号配偶姓名□□□****年**月**日(）正常产（）难产（√）引、流产（）正常到期（）退休（）死亡（）其他产假终止日期（非“正常到期”需填写）6.申领生育津贴次序号由经（代）办机构填写。7.军人配偶应填写身份号码。………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………装订线勾选相应项目申领生育津贴次序号：组织机构代码：单位名称（章）：申领人公民身份号码姓名耿建红性别女配偶证件类别配偶证件号码配偶出生日期1974年8月7日生育/引、流产日期终止妊娠前的怀孕周数39周本次生育胎儿数1生育类别产假终止原因是否为晚育(√)是()否申领晚育津贴人公民身份号码申领人开户姓名申领人开户银行名称女方签字：申请单位联系电话申请单位地址单位负责人:是□否□√填表说明：1.在()中划√进行选择；2.在生育时采用产钳助产、胎吸、剖宫生育的,在生育类别中选难产；………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………装订线北京市申领生育津贴人员信息登记表131123198006050049(√）公民身份证（）港澳台证（）护照220223197408074811配偶姓名李宝强2015年1月4日(）正常产（√）难产（）引、流产（√）正常到期（）退休（）死亡（）其他产假终止日期220223197408074811申领晚育津贴人员姓名李宝强申领人开户账号行号男方签字:女方所在单位（盖章）年月日男方所在单位（盖章）年月日申请单位邮编6.申领生育津贴次序号由经（代）办机构填写。7.军人配偶应填写身份号码。填报日期:年月日产前是否已休：3.申领晚育奖励津贴的，应夫妻双方签字确认，并加盖所在单位的公章。如果一方无单位，应在所在单位（盖章）处注明本人无单位；4.产假非正常到期的，应填写具体日期。5.女性生育时超过24周岁为晚育、填报人: