医院感染自查自纠报告(1)

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资源描述

医院感染管理自查自纠总结根据卫生局开展感染管理专项检查精神,进一步加强医院感染管理,增强医院感染防控能力,保障人民群众的健康。院领导高度重视,院长亲自组织,抓好落实,从建立组织,完善制度,职责,到一线督察,有重点,有部位,有措施,全面规范科学的开展了院内感染管理,于2013年3月对我院医院感染工作进行了自查,现将自查结果汇报如下:一、医院感染组织机构1、领导挂帅,一把手亲自抓,分管院长具体抓。成立了医院感染管理委员会,医院感染管理小组,领导重视、机构建全、职责明确、分工负责,每季度召开专项工作会议,每月下科室进行检查督促医院感染工作,日常随时深入科室进行监督检查,由于领导重视,各级职责明确,运转良好。2、医院感染管理小组负责日常医院感染工作。3、经常查看病历,做好医院感染病例漏报检查工作。4、制定和执行医院感染管理各项规章制度,如:消毒隔离制度、医院感染病例登记制度、无菌操作制度、传染病报告制度等。5、抓好宣传教育、培训工作,每月对全院医务人员进行院内感染管理及传染病知识培训,每年考核2次。6、医院感染方面每月、每季有资料报表及分析,至今传染病漏报率为0。二、完善监测制度,医院感染监测得到有效落实:1、各科室每月监测空气、物体表面、工作人员手一次。2、对使用中的消毒剂(洒精、碘洒、戌二醛等)每月监测一次,含氯消毒剂每天监测。3、对紫外线灯的强度每2月监测一次。4、压力蒸气炉(每个灭菌包有化学指示卡)。5、一次性物品(注射器、输液器等)用后毁型统一回收。6、药剂科对抗菌药物的使用有严格的监测制度。7、医院感染管理小组对重点科室采取定期监测与不定期抽查相结合。8、全院各重点科室手术室、产房、供应室的细菌监测都能基本达标。9、加强对医院感染防控重点环节的管理,手术部位感染率为0,留置导尿等有创操作感染率1%。10、医务人员严格落实手卫生规范,严格执行无菌技术操作和医院隔离技术。三、合理使用抗菌药物。四、存在问题:1、有个别科室对院内感染工作不重视,院感文字记录不全。2、无菌溶媒、消毒液未写开启日期。3、利器盒使用不规范,无菌缸未及时更换。4、个别护士无菌操作执行不够严格,如:治疗时未戴口罩等。五、整改措施:1、消毒、灭菌观念有待加强。2、院感记录及时记录。3、加强医务人员职业安全防护,进一步加强无菌技术操作及无菌物品的使用。4、严格落实《医疗废物管理条例》,规范管理医疗废物。5、对医护人员进一步加强培训和学习。

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