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良性前列腺增生的诊断及治疗（benignprostatichyperplasia,BPH）泌尿外科陈小刚定义定义：组织学上的前列腺间质、腺体成分的增生、解剖学上的前列腺增大、下尿路症状为主的症状及尿动力学上的膀胱出口梗阻。病因BPH发生在有功能睾丸的衰老中的男性。前列腺生长有内源性和外源性细胞调节机制。小结节增生结节增大临床BPH尿流梗阻30岁生长调节因子失衡内分泌状态改变（全身效应）（局部效应）50岁解剖成人正常的前列腺外形似板栗、质韧、色淡红且稍带灰白色。其大小约4cm（横径）×3cm（前后径）×2cm（纵径），重约15-20g。前列腺分为外周带、中央带、移行带和尿道周围腺体区。前列腺和膀胱颈口存在丰富的α受体，尤其以α1受体，激活这种肾上腺能受体使尿道阻力升高病理生理BPH的临床进展性多项研究证实BPH为一种缓慢进展的前列腺良性疾病下尿路症状的加重最大尿流率的下降BPH并发症的发生（急性尿潴留、肾功能的损害、反复血尿、复杂性尿路感染）危险因素年龄PSA≧1.6ng/ml风险显著升高前列腺体积最大尿流率残余尿量症状评分组织学炎症随年龄升高前列腺体积的增加急性尿潴留发生的风险（≧30ml，风险显著升高）急性尿潴留发生的风险（≤12ml/L，风险显著升高）临床进展的可能性（≥39ml可能性更大）I-PSS7分临床进展的可能性最大尿流率的改变手术的可能性临床进展的可能性急性尿潴留发生的风险手术的可能性临床表现排尿期症状(梗阻性,占25%)排尿费力,尿不尽感尿线细慢尿流中断储尿期症状(刺激性,占25%)尿频(排尿次数增加)尿急夜尿增加储尿期+排尿期症状占50%日夜不轻松诊断询问病史体格检查：1、外生殖器检查；2、直肠指检；3、局部神经系统检查实验室检查：尿常规、PSA影像学检查：超声（推荐）尿流率检查：最大尿流率（Qmax）、平均尿流率（Qave）。I-PSS评分在过去的一个月左右没有在五次中少于一次小于半数大约半数多于半数几乎每次症状评分1.是否经常有尿不尽的感觉?0123452.两次排尿时间是否经常小于2小时?0123453.是否经常有间断性排尿?0123454.是否经常有憋尿困难?0123455.是否经常有尿线变细现象?0123456.是否经常需要用力及使劲才能开始排尿?012345没有一次二次三次四次≥五次7.从入睡到早起一般需要起来排尿几次?012345症状积分的总评分:轻度(0-7分)中度(8-19分)重度(20-35分)生活质量指数QOL评分表高兴满意大致满意还可以不太满意苦恼很糟如果在您今后的生活中始终伴有现在的排尿症状,您认为如何？0123456生活质量评分(QoL)=鉴别诊断膀胱颈纤维化增生前列腺癌膀胱癌尿道狭窄神经源性膀胱功能障碍治疗方法1等待观察2药物治疗3手术治疗等待观察适用患者：1轻度下尿路症状（I-PSS评分≤7）2中度以上症状（I-PSS评分≥8）同时生活质量尚未受到明显影响药物治疗联合治疗α-受体阻滞剂中药植物制剂内容缩小体积改善症状5-α还原酶抑制剂松弛前列腺平滑肌改善症状药物治疗α–受体阻滞剂+5-α还原酶抑制剂缩小才是硬道理外科治疗的适应症重度BPH的下尿路症状严重影响患者的生活质量时可选择外科手术治疗。外科治疗的适应症反复泌尿系感染反复尿潴留膀胱结石、憩室腹股沟疝严重痔疮脱肛继发性上尿路积水内容反复血尿药物治疗无效出现以下并发症建议外科治疗手术方式选择原则医师的个人经验患者的意见前列腺的大小患者的伴发疾病及全身情况手术方式手术方式TURP（经尿道前列腺电切术）1、治疗金标准；2、适用体积＜80ml；3、电切综合征；4、术后并发症（尿失禁、逆行射精、膀胱颈挛缩、尿道狭窄等）。TUIP（经尿道前列腺切术开）1、体积＜30ml；2、较TURP并发症少；3、远期复发率高。开放前列腺摘除术1、体积＞80ml；2、合并膀胱结石和（或）膀胱憩室。TUVP（经尿道前列腺电气化切）适用于凝血功能较差或体积较小者，止血效果好。TUPKP（经尿道前列腺等离子双极切）1、可以延长手术时间，避免了电切综合症TURS的发生；2、缩短了患者术后恢复时间；3、术中、术后出血少；4、提高了前列腺偶发癌的检测率。（推荐）激光治疗使用钬激光、绿激光或铥激光对前列腺进行剜除、汽化或电切（无法提供病理切片、HoLEP学习曲线长）其他治疗经尿道微波热疗、前列腺支架等。手术视频