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心肺复苏第三人民医院主讲人;2018年01月10号讲授目的和要求•掌握心脏骤停的诊断要点•掌握心肺复苏操作方法•熟悉心肺复苏终止指证•熟悉现场抢救复苏的程序•了解心脏骤停的原因心脏骤停的定义•心脏骤停是指心脏射血功能的突然终止，大动脉搏动与心音消失，重要器官（如脑）严重缺血、缺氧，导致生命终止。这种出乎意料的突然死亡，医学上又称猝死。心脏骤停的原因•成人：心脏疾病（冠心病最多见）创伤，淹溺，药物过量，窒息，出血等。•小儿:非心脏性如气道梗阻，烟雾吸入，溺水，感染，中毒等。心脏骤停的临床表现与诊断•临床表现：1：心音消失。2：脉搏摸不到、血压测不出。3：意识突然丧失或伴有短阵抽搐。4：呼吸断续、呈叹息样，后即停止。5：瞳孔散大。6：面色苍白、青紫。•诊断：1.神志丧失。2.颈动脉、股动脉搏动消失，心音消失。3.心电图上的表现心肺复苏的概述•心肺复苏是用于心跳和呼吸骤然停止的一种急救方法（胸外心脏按压，打开气道，人工呼吸）•2010年10月-美国心脏协会(AHA)公布最新心脏肺复苏(CPR)指南，重新安排了CPR传统的三个步骤，从原来的A-B-C改为C-A-B.生存链：由2005年的四早生存链改为五个链环。急救生存链•早呼救：拨打120或当地急救电话；•早复苏：由目击者（主要是未经过医学专业培训的公众）立即进行基本CPR，包括胸外按压和人工呼吸•早除颤：在SCA发生后3-5分钟内完成首次电除颤，患者生存可能性最大•有效高级生命支持。•完整的心脏骤停后处理。心肺复苏（CPR)•基础生命支持(BLS)•识别•心肺复苏（CPR)胸外按压C开放气道A人工呼吸B•除颤对于婴儿和儿童，双人CPR时可采用15：2的比率。如双人或多人施救，应每2分钟或5个周期CPR（每个周期包括30次按压和2次人工呼吸）更换按压者，并在5秒钟内完成转换，因为研究表明，在按压开始1～2分钟后，操作者按压的质量就开始下降（表现为频率和幅度以及胸壁复位情况均不理想）。持续吹气1秒以上，保证有足够量的气体进入并使胸廓起伏，建立了高级气道后，每6-8秒进行一次通气，而不必在两次按压间才同步进行（即呼吸频率8-10次/min）。在通气时不需要停止胸外按压。电击除颤的操作步骤为：①电极板涂以导电糊或垫上盐水纱布；②接通电源，确定非同步相放电，室颤不需麻醉；③选择能量水平及充电；④按要求正确放置电极板，一块放在胸骨右缘第2～3肋间（心底部），另一块放在左腋前线第5～6肋间（心尖部）（图）；⑤经再次核对监测心律，明确所有人员均未接触病人（或病床）后，按压放电电钮；⑥电击后即进行心电监测与记录。除颤每延迟1分钟，抢救成功的可能性就下降7%～10%心肺复苏成功的指标•（1）皮肤、黏膜颜色转红润；•（2）按压后能扪及颈动脉、股动脉搏动，上肢收缩压高于60mmhg；•（3）自主呼吸恢复；•（4）肌张力恢复；•（5）瞳孔缩小，睫毛反射出现。终止抢救的标准•（1）患者呼吸已有效恢复。•（2）无心搏和自主呼吸，CPR在常温下持续30min以上，EMS人员到场确定患者已死亡。•（3）有EMS人员接手承担复苏或其他人员接替抢救的指标。