中医诊断-气血津液辨证..

气血津液辨证广州中医药大学中医诊断学教研室杨爱萍制作证型：虚—气虚证、气陷证、气不固、气脱；实—气滞证、气逆证、气闭证；气病辨证定义：脏腑组织机能减退所表现出来的证侯。病因：久病重病劳累过度年老体弱临床表现：少气懒言，神疲乏力，头晕目眩，自汗，活动时诸证加剧，舌淡苔白，脉虚无力。气虚证气血津液辨证气病辨证定义：气虚无力升举而反下陷的证候。成因：气虚证的进一步发展；劳累用力过度等。临床表现：头晕眼花，少气倦怠，久痢久泄，腹部有坠胀感，脱肛或子宫脱垂等。舌淡苔白，脉弱。气陷证气血津液辨证气病辨证气陷证气血津液辨证气病辨证定义：人体某一脏腑或部位气机阻滞运行不畅所表现出来的证侯。成因：病邪内阻，七情郁结阳气虚弱，温运无力用力闪挫等临床表现：胀闷，疼痛，嗳气，或矢气之后可减轻，并常与情志有关，舌淡红，脉弦。气滞证气血津液辨证气病辨证定义：气机升降失常，脏腑之气上逆所表现的证侯。成因：情志不遂感受外邪临床表现：肺气上逆—咳嗽，气喘；胃气上逆—嗳气呃逆，恶心呕吐；肝气上逆—头晕目眩，昏厥，吐血气逆证气血津液辨证气病辨证证型：虚—血虚证、血脱实—血瘀证、血热证、血寒证等血病辨证定义：血液亏虚，脏腑百脉失养，表现全身虚弱的证侯。成因：失血过多（急慢性失血）；脾胃虚弱，生血乏源；思虑太过，阴血暗耗；瘀血阻络，新血不生。临床表现：体表肌肤黏膜组织呈现淡白以及全身虚弱的表现。血虚证气血津液辨证血病辨证★瘀血传统中医的认识：是指“血行失度”，即血在脉中循行流动失去正常的度。现代活血化瘀研究认为：是指全身血液运行不畅或局部血液停滞以及体内存留离经之血，并由此而产生的机体组织形态和功能的病理改变。★瘀血证传统中医的认识：是指“血行失度”所致的各种有关的临床综合病症。现代活血化瘀研究认为：是指因瘀血内阻而产生的一系列的临床症候群。对瘀血病因的认识瘀血既是一种病理产物，又是一种致病因素。寒热气（气滞、气虚）外伤或出血其他（七情过激、劳逸失度、饮食不节、久病、怪病、失治等）临床表现痛如针刺，痛有定处，拒按肿块出血月经紊乱唇舌爪甲紫暗脉涩气血津液辨证血病辨证疼痛如针刺刀割，痛有定处，拒按，常在夜间加剧。肿块在体表者，色呈青紫；在腹内者，坚硬按之不移，称为症积。出血反复不止，色泽紫暗，中夹血块，或大便色黑如柏油。面色黧黑，肌肤甲错，口唇爪甲紫暗，或皮下紫斑，或肤表丝状如缕，或腹部青筋外露，或下肢筋青胀痛等。妇女闭经。舌质紫暗，或见瘀斑瘀点，脉象细涩。对瘀血论治的认识1、瘀血的治则治法；2、瘀血的用方用药；3、活血化瘀法的临床运用；1.血瘀的治则治法：病性（气、血、阴、阳、寒、热）活辨证血病种（水、痰、积、伤、肿、祛出血、痹等）瘀大体分部（躯干、四肢、皮毛等）法分部脏腑分部（脏、腑、经络等）2.瘀血的用药用方•根据活血化瘀药的强弱分类；•根据活血化瘀药的作用主治分类；1、和血类药物：指有养血、和血脉作用者。包括当归、丹皮、丹参、生地黄、赤芍、鸡血藤六种。2、活血类药物：指有活血、行血、通瘀作用者。包括川芎、蒲黄、红花、刘寄奴、五灵脂、郁金、三七、大黄、姜黄、益母草、穿山甲、泽兰、苏木、牛膝、蛴螬、延胡索、鬼箭羽、乳香、没药、王不留行、紫葳二十一种。3、破血类药物：指有破血消瘀攻坚作用者。包括水蛭、虻虫、三棱、莪术、血竭、桃仁、干漆、土鳖虫、蛰虫九种。根据活血化瘀药的强弱分类根据药物作用进行分类的活血化瘀药：养血活血——当归、丹参、鸡血藤、三七；活血定痛——川芎、延胡、郁金、乳香、没药、蒲黄、灵脂、姜黄、丹参、赤芍、当归、降香、莪术；活血通络——丹参、当归、川芎、姜黄、鸡血藤、乳香、没药、桃仁、红花、地龙、穿山甲；活血止血——三七、茜草、蒲黄、降香、大黄；凉血散瘀——丹参、丹皮、赤芍、郁金、桃仁、紫草；活血消痈——丹皮、赤芍、红藤、泽兰、乳香、没药、桃仁、穿山甲、王不留行；活血疗伤——三七、苏木、红花、乳香、没药、延胡、川芎、丹皮、血竭、灵脂、刘寄奴、降香、虎杖、自然铜、蛰虫；活血调经——当归、川芎、赤芍、丹参、鸡血藤、桃仁、红花、月季花、郁金、泽兰、益母草、牛膝、紫葳、虎杖、王不留行；活血消瘀——丹参、川芎、当归、桃仁、红花、赤芍、丹皮、牛膝、大黄、蛰虫；破血逐瘀——丹参、三棱、莪术、姜黄、穿山甲、水蛭、虻虫、蛰虫；3.活血化瘀法的临床应用•冠心病，病人均有不同程度的心肌缺血，无论表现为何种心绞痛的心肌缺血，或为无痛性心肌缺血，都有血瘀证的共同特征，尤其是表现为急性心肌梗塞的冠心病人，其辨证中属于血瘀型的比例相当高；•脑血管意外，无论是出血性中风亦或是缺血性中风，其预防及恢复期的治疗无不以活血化瘀为主要的治法，而急性期也常配合使用活血化瘀的药物等。定义：脏腑火热炽盛，热迫血分所表现出来的证侯。成因：烦劳、嗜酒；情志过激，郁而化火；房劳所伤；外感温热病。临床表现：出血和热象的表现。血热证气血津液辨证血病辨证定义：局部脉络寒凝气滞，血行不畅所表现的证侯。成因：外感寒邪；阳虚失温。临床表现：1.疼痛多见于手足，肤色紫暗发凉；2.少腹冷痛，形寒肢冷；3.月经延期，经色紫暗夹有血块；4.舌淡暗苔白，脉沉迟涩。血寒证气血津液辨证血病辨证1、气血两虚2、气滞血瘀3、气虚血瘀4、气不摄血5、气随血脱气血同病气血津液辨证血病辨证要点:既有气病，又有血病气血两虚气不摄血气虚血瘀气滞血瘀气随血脱病因病机久病不愈久病体弱劳倦过度久病情志外伤痰寒各种原因引起的大出血临床表现气虚+血虚气虚+出血气虚+血瘀病程长+肝经循行部位疼痛痞块大出血+气脱舌脉舌淡脉细弱舌淡脉细弱舌淡暗脉沉涩舌紫暗脉涩舌淡脉微欲绝浮大而散证型：1、津液不足证2、津液内停—痰证、饮证、水肿等津液病辨证定义：体内津液不足，机体失滋润所表现的证候。成因：高热、大汗、大吐、大泻等损失；脾胃虚弱，生化减少；阳虚气不化津临床表现：口燥咽干，唇燥而裂，皮肤干枯无泽，小便短少，大便干结，舌红少津，脉细数。一津液亏虚证气血津液辨证津液辨证“饮清沏而痰稠浊”痰饮水湿相同点来源于津液不同点质地稠厚质地较稀质地稀性质弥漫定义：水液凝结，质地稠厚，停聚于脏腑，经络组织之间而引起的病证。成因：多种因素（内外因）脾、肺、肾功能失调水液停聚寒凝、火煎等痰二痰证津液辨证气血津液辨证津液辨证临床表现：在肺—在脾胃—在心神—在脑—在四肢、经络—在皮下、肌肉—在咽喉—舌脉象—二痰证气血津液辨证津液辨证“怪病多痰”“百病多由痰作崇”定义：水饮质地清稀，停滞于脏腑组织之间所表现出来的病证。成因：脏腑机能衰减或障碍。临床表现（根据水饮出现的部位不同而有不同的临床表现）在胃肠—在肺—在胸胁—在心—舌脉象—三饮证气血津液辨证津液辨证部位对应脏腑辨证要点痰饮肠胃部心肾脾肠间沥沥有声素盛今瘦悬饮胁下肝咳嗽牵引作痛溢饮四肢肌肉脾身体疼痛而沉重支饮胸膈肺咳逆喘气倚息不能平卧，其形如肿气血津液辨证津液辨证定义：水液停聚于体内的病证。成因：肺脾肾三脏功能失调。临床表现：阳水—从面部开始，渐及全身；阴水—从足部开始，腰以下为甚；按之凹陷不起—水肿（阳虚水泛）按之随手而起—气肿（气滞水停）四水停证气血津液辨证津液辨证阳水阴水部位一般从头部开始一般从足部开始病势急缓病程短长肤色Huang白光亮萎黄、灰滞小便短赤、不利短少、不利大便干结溏薄舌苔舌红或淡红苔白、腻舌淡苔白滑或白腻脉象浮或沉或数沉或迟气血津液辨证津液辨证五内湿证气血津液辨证津液辨证脾虚生湿“诸湿肿满，皆属于脾”“诸颈项强，皆属于脾”“湿盛则濡泄，甚则水肿”气血津液同病证要点:既有气病，又有津液病1、气虚津泄2、气滞津停3、气随津脱1、津血俱虚2、痰瘀互结要点:既有血病，又有津液病气血津液辨证津液辨证思考题1.气虚类证包括哪些内容？各自的辨要点是什么？2.气逆证多涉及哪些脏腑？其临床特征各是什么？3.血瘀证的辨证要点有哪几方面？4.何谓痰证、饮证？其辨析要点各是什么?5.怎样辨阴水、阳水？病案讨论刘某，女，60岁，工人。年轻时产多乳众，工作及家务较劳累。八年来常感神疲乏力，腹胀便溏，未经系统治疗，病情时好时犯。半个月前又因劳累而发作，现自觉阴户中有物突出，并有下坠感，气短乏力，头晕目眩，纳少便溏，面白无华，舌淡苔白，脉缓弱。要求写出：1.证名诊断2.辨证分析。病案讨论证名：脾虚气陷证（中气下陷证）辨证分析：本证因孕产过多，失于调护而导致脾虚气陷所致。脾气虚弱，升举无力，中气下陷，故见子宫下垂。清阳不升，头目失养故头晕目眩；脾气虚弱，健运失职，故食少便溏，化源亏乏，功能活动减退，故气短乏力，面白无华，舌淡苔白，脉缓弱，为脾气虚弱之征。病案讨论苏某，女，4岁，1984年7月25日初诊。主诉：发热，呕吐，腹泻2天。病史：前日起发热、呕吐、腹泻，经某医处以“葛根芩连汤”加减2剂，服后未再呕吐，腹泻次数略减。但仍发热，腹泻约2小时1次，泻势急迫，便如蛋汤，极少粪便。腹部隐痛，精神疲惫，口渴欲饮。检查：嘴唇干燥，面色略赤，眼眶凹陷，皮肤干燥而松弛，体温39.1℃，舌红少津，脉细弱。思考题1.本病例以气血津液辨证属何证型？辨证依据是什么？2.简要归纳其病机特点。3.试分析本案病因病机。病案讨论（1）属津液不足证（吐泻伤津）辨证依据：1.有发热吐泻伤津耗液的病史2.有口渴、唇干、眼眶凹陷，皮肤干燥，舌红少津等伤津耗液的临床表现。病案讨论（2）病机特点感受暑湿，伤及肠胃，吐泻伤津，津液亏虚。病案讨论（3）病机暑湿伤及肠胃—发热、呕吐、泻泄湿热下注—泻势急迫、腹部隐痛清浊不分—便如蛋汤，极少粪便吐泻、热伤津—口渴欲饮嘴唇干燥，面色略赤，眼眶凹陷，皮肤干燥而松弛虚热内生—舌红少津，脉细弱