第十章健康行为干预

1《预防医学》第十章健康行为干预2目的要求掌握健康行为的定义和类型、健康促进的基本概念、静坐生活方式的定义、影响健康行为的因素；熟悉常用健康为改变理论、健康促进的十个活动领域和三项基本策略、健康咨询的5A模式及其原则、控烟和体力活动促进的策略和措施。3内容行为对健康的影响健康行为的定义及其常见类型介绍健康行为的影响行为改变的常见理论和模式健康促进的定义、策略健康咨询的基本模式与技巧吸烟的控制体力活动促进4课前问卷影响健康的因素有哪些？请花几分钟写出你认为正确的答案5影响健康的因素遗传生物因素行为生活方式因素健康环境因素卫生保健因素6中国几种主要死因与影响健康的四类因素的关系(％)死因行为生活方式环境因素卫生保健因素生物学因素心脏病47.618.15.728.6脑血管病43.214.86.036.1恶性肿瘤45.27.02.645.2意外死亡18.867.610.33.4呼吸系病39.117.213.330.5传染病15.918.950.58.8合计37.319.710.932.17一、什么是行为？☺简单地说：行为就是我们的所作所为；☺严格地说：具有认知、思维能力和情感、意志等心理活动的人，在内外环境因素的刺激下，通过内心的判断而发生的一种相对固定的反应。8行为的分类☆促进健康的行为和危害健康的行为☆促进健康的行为又称健康行为，在实际工作中，“健康行为”一词常被赋予和“促进健康的行为”同样的含义。※广义定义：健康行为（healthbehavior）不仅包括我们可观察到的、外显的行动，还包括内隐的思想活动和情感状态。※严格地说：健康行为是与促进、维护或恢复健康相关的个体心理、情感状态和外显的行为模式。9危害健康的行为危害健康的行为（health-riskybehavior）指不利于自身和他人健康的一组行为。例如：①不良生活方式：如：酗酒、吸烟、爱吃零食、暴饮暴食等②致病性行为模式（A型和C型行为模式）③不良疾病行为：疑病、讳疾忌医、不遵医嘱、自暴自弃、迷信④违规行为：滥用药物、酒后驾车等10危害健康的行为※A型行为模式的人的特点：做事动作快、具有时间紧迫感，大声和爆发性的讲话；竞争意识强；核心行为：不耐烦和敌意。※结果：冠心病的发病率、复发率和病死率高于其他人2～4倍。※C型行为模式：核心表现：情绪好压抑、自我克制、表面处处依顺、谦和善忍、回避矛盾，内心却是强压怒火、爱生闷气；※结果：癌症发病率高3倍，并易发生转移11行为对健康的影响美国学者对7000人进行了为期5.5年的研究发现，长期坚持以下七项日常、简单的行为，就可使寿命延长年。1.每日正常而规律的三餐，不吃零食；2.每天吃早餐；3.每周2～3次的适量运动；4.适当的睡眠（7～8小时/晚）；5.不吸烟；6.保持适当的体重；7.不饮酒或少饮酒11121314常见健康行为分类Kasl和Cobb健康行为的经典三分类：1.预防性健康行为（preventivehealthbehavior）涉及个体从事的自认为健康的、以预防或早期发现无症状疾病为目的的任何活动，如2.疾病行为（illnessbehavior）指那些自觉患病者从事的以明确其健康状况和寻找合适治疗方法为目的的任何活动，如3.病人角色行为（sick-rolebehavior）指的是那些认为自己得了病的人所从事的以康复为目的的任何活动，如15预防性健康行为日常健康行为保健行为避免有害环境行为戒除不良嗜好预警行为16疾病行为（求医行为）主动求医真实提供病史和症状积极配合医疗护理保持乐观向上的情绪17遵医行为病人角色行为18其他常见行为类型简介一、生活方式☼吃有益健康的膳食，进行规律的体力活动及坚持不吸烟等长期行为被称作“生活方式”行为☼如果一个人的这些长期行为都是有益健康的行为，则被称为“健康的生活方式”（healthylifestyle）19二、健康相关行为健康相关行为（health-relatedbehavior）是指任何与疾病预防、增进健康、维护健康及恢复健康相关的行动。※这类行为可以是自愿的，也可能是不自愿的※可以是直接以健康为目的主动行为，也可以是遵守法律或规定的被动行为。20三、自我保健行为自我保健行为（self-carebehavior）指的是促进或维持自身健康而采取的行动☼自我保健通常看作是预防或对特定健康问题/疾病的自我治疗，包括寻求专业医疗照顾之前或为替代专业医疗照顾而采取的照顾行为☼自我保健行为的一个重要特征是病人积极地参与到自己的卫生保健过程中21四、卫生服务利用行为卫生服务利用行为（healthcareutilizationbehavior），即使用公共卫生、临床预防或医学治疗服务的行为۩范围包括从接受预防性服务（如免疫接种、筛检试验）到手术或不得不住院等۩卫生服务利用行为如同生活方式行为一样，非常复杂，受许多因素的影响22五、饮食行为饮食行为（dietarybehavior），指的是人们的饮食习惯以及与食物消费相关的行为区别于其他健康行为的地方在于：它是维持生命的基本形式，但喝含酒精的饮料是一个例外多数人的饮食行为没有做到如专家所推荐的那样23六、成瘾性物质使用行为成瘾性物质使用行为(substance-usebehavior)，主要指的是正当或不正当地使用♫情绪调节物，包括烟草、酒精、咖啡因、大麻以及医生开的一些正当的治疗用药物♫当这些成瘾性物质使用达到超高的不安全水平时，就称为成瘾性物质滥用♫一旦成瘾，将很难戒掉24七、性行为性行为（sexualbehavior）可以与性交有关，也可与性交无关，它有着从生殖、分娩到性传播疾病的广泛健康影响八、冒险行为冒险行为（recklessbehavior）指的是让自己处于有潜在患病、意外伤害或死亡危险处境的行为，通常又可称之为“危险行为”（riskybehavior）。常见于青少年和年轻人，特别是青年男性25影响健康行为的因素健康行为的影响因素很多，健康行为的生态学模式（EcologicalModelsofHealthBehavior）做了很好的概括：⒈倾向因素：知识、信念、价值观、自信心⒉促成因素：医疗资源、医疗费用、交通⒊强化因素：亲人、尊重、经济26文化、经济、政治等因素社区家庭单位学校健康行为的生态学模型(国人信仰的变迁)27健康促进(HealthPromotion)健康促进是促使人们维护和提高他们自身健康的过程，是协调人类与环境的战略，它规定个人与社会对健康各自所负的责任——WHO的定义健康促进指一切能促使行为和生活条件向有益于健康改变的教育和环境支持的综合体—LawrenceW.Greeen广义：当前防治疾病、增进健康的总体战略狭义：一种具体的工作策略或领域28健康促进的十个主要活动领域（从哪些方面可以达到实现健康促进的目的？）1.制定健康公共政策2.创造健康支持环境3.加强社区行动4.发展个人技能5.调整卫生服务方向6.促进对健康的社会责任7.增加健康投资8.巩固和拓展健康的伙伴关系9.增强社区能力10.建立健康促进的有力保障29健康促进的基本策略1.倡导（advocacy）2.增权（empowerment）3.协调（mediation）健康促进的核心1.Empowerment2.Communityparticipation30健康咨询定义：健康咨询（healthcounseling）是临床场所尤其是初级卫生保健场所帮助个体及家庭改变不良行为最常用的一种健康教育方式咨询（counseling）指的是一个有需求的个体（通常是病人）与一个能提供支持和鼓励的个体（咨询者）接触，通过讨论使有需求的个体获得自信并找到解决问题的办法-咨询的成功取决于咨询者的交流技巧-咨询是为咨询对象提供各种选择，不是强迫对方接受你认为正确的建议3132健康咨询的原则1．建立友好关系（赢得信任）2．鉴定需求（仔细倾听）3．移情（帮助人们认识到自身的不良情感并设法克服）4．调动参与（找出问题相关因素和合适的解决问题的办法）5．保守秘密6．尽量提供信息和资源（分享有用信息和简单的事实）3334吸烟控制的健康促进活动制定健康公共政策创造健康支持环境加强社区行动发展个人技能调整卫生服务方向促进对健康的社会责任增加健康投资巩固和拓展健康的伙伴关系增强社区能力建立健康促进的有力保障35临床场所医生日常诊疗时的戒烟策略及措施针对愿意戒烟者的快速干预：五A戒烟法强化干预策略及措施针对不愿意戒烟者的快速干预–五“R”法针对最近已戒烟者的快速干预3637体力活动促进体力活动（physicalactivity）是指“由骨骼肌活动所引起的、能消耗能量的任何身体运动”静坐生活方式（physicalactivity）是“在工作、家务、交通行程期间或在休闲时间内，不进行任何体力活动或仅有非常少的体力活动”38体力活动促进的策略及措施制定健康公共政策创造健康支持环境加强社区行动发展个人技能调整卫生服务方向促进对健康的社会责任增加健康投资巩固和拓展健康的伙伴关系增强社区能力建立健康促进的有力保障39为什么要重视理论的学习和应用？健康相关行为影响因素众多、行为改变的过程相当复杂，因此必须应用行为改变的相关理论来对行为作出正确的解释及进行有针对性的干预行为类型的多样性，决定了行为改变理论的多样性40行为改变理论的分类􀁺按用途分：解释行为的理论和行动的理论（指导行为改变的理论）􀁺按作用对象来分：个体水平的行为改变理论：健康信念模式、自我效能理论、阶段变化理论人际水平的行为改变理论：社会认知理论群组水平的行为改变理论：社区组织、社区发展理论41无论是在家庭中，还是在工作场所，或在社会上，都可以观察到许多人的不良生活方式与习惯并非由于缺少知识，而是由于信念认同上的偏差。比如他明知吸烟有害健康，但他还是一根接一根地吸烟，以为癌症只会发生在别人身上，而不会降临到他的头上；有些人明知寒冷潮湿的日子里易受风寒，但他却为了潇洒或风度，只穿着少量衣物跑来跑去，不理会生病的可能；有些人嘴上说“我有糖尿病，要饮食控制”，但他的实际行动依然是大块大块地吃肥肉，大口大口地饮酒；有些人明知有病要早发现、早治疗，但他还是常常放弃单位组织的定期体格检查，一直到症状严重求医时，才发现已经是病人膏育、不可救治；其实，这些现象都涉及行为学中的健康信念模式的问题。42健康信念模式(HBM)􀁺观点：HBM首先强调个体主观心理过程：期望、思维、推理、信念等对行为起的主导作用。43HBM中的基本概念􀁺自觉易感性（PerceivedSusceptibility）：指个人内心感觉到自己健康状况面临受到损害、面临某种疾病的威胁。如某人发现自己很有可能发生癌症、癌症复发。􀁺自觉严重程度（PerceivedSeverity）：人们对得了疾病的严重后果或得了病不治疗的严重后果的认识。如得了病是否会死亡、残废、剧烈疼痛？得了病之后自己的工作、家庭生活、社会关系是否会受到严重影响？44HBM中的基本概念􀁺自觉益处（PerceivedBenefits）：人们对于采取某种行为以后，能够有效地消除健康损害、避免疾病发生和减轻损害后果的主观认识。如采取某行为之后，能否有效缓解病痛。只有人主观上感觉到了行为能够带来的益处，才能主动采取这种行为。􀁺自觉可能障碍（PerceivedBarriers）：人们对采取某种健康行为可能遇到的客观困难或自己心理上的障碍的主观认识。人们在考虑行为好处的同时，也在判断该行为风险(副作用)、不愉快(疼痛)、花费过多等。45HBM中的基本概念􀁺行动的引发物（CuestoAction）：促使某种行为发生的“导火线”，如某一突发事件或因素。􀁺自我效能（Self-efficacy）：是人们对自己是否有能力执行某一特定行为的自信程度。自信心具有很重要的作用，特别是当人们感觉到采取某种行为会面临许多困难时，需要坚定克服困难的信心，才能最后建立起这种行为。自我效能（自信心）对于改变人们长期形成的生活习惯和饮食习惯，如吸烟、饮酒、缺乏锻炼等行为时尤为重要。46HBM中的基本