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医学课件1关于《金匮要略方论》上海中医药大学张再良医学课件2医学课件3医学课件4医学课件5医学课件6医学课件7医学课件8医学课件9《金匮》是一本什么样的书？《金匮》中讲了一些什么样的病？《金匮》中疾病的诊治规律如何？《金匮》中的治法方药如何？医学课件10《金匮》是一本什么样的书？历史沿革临床价值学习目的医学课件11历史沿革：《伤寒杂病论》东汉张仲景205年《伤寒论》西晋王叔和编次《金匮玉函要略方》北宋王洙发现《金匮要略方论》北宋林亿校订1066年《新编金匮方论》元邓珍版本1340年医学课件12历史沿革：《伤寒论》《金匮要略方论》西晋王叔和编次北宋林亿1066050010001500《伤寒杂病论》《新编金匮方论》东汉张仲景205元邓珍1340《金匮玉函要略方》北宋王洙医学课件13临床价值：王海藏：“余读医书几十载矣，所仰慕者仲景一书为尤”。刘河间：“自黄帝之后，二千三百余年，伤寒杂病方论一十六卷，使后之学者有可依据。”医学课件14临床价值：徐灵胎：“上古圣人以汤液治病之法，赖此书之存，乃方书之祖也。其论病皆本于内经而神明变化之，其用药悉本于神农本草而融会贯通之，其方则皆上古圣人、历代相传之经方，仲景间有随证加减之法，。”医学课件15临床价值：喻昌：“读灵素而不了了者，求之金匮，……历代名贤，屈指不过数人，咸以仲景之学为绝学。”《局方发挥》：“仲景诸方实万世医门之规矩准绳也，后之欲为方圆平直者，必于是而取则焉。仲景之书，载道者也，医之良者，引例推类可为无穷之应用。”医学课件16临床价值：徐忠可：“张仲景者，医家之周孔也，仲景之伤寒论、金匮要略，医家之六经也。而其金匮即为后世杂病方书之祖，乃有药味有方论之灵素也。”《医宗金鉴》：“先自张机书起，盖以前之书，皆有法无方，伤寒论、金匮要略杂病论，创立方法格式，始有法有方，诚医宗之正派，启万世法程，实医门之圣书也。”医学课件17学习目的：陆九芝：“学医从《伤寒论》入手，始则难，既而易；若从后世分类书入手，初若易，继则大难矣！”“内经无论真不真，总是秦汉间书，得其片语，即是治法；伤寒论无问全不全，苟能用其法以治今人病，即此亦已足矣。”（《世补斋医书》）医学课件18学习目的：方有执：昔人论医，谓前乎仲景有法无方，后乎仲景有方无法。方法具备者，唯仲景此书。（《伤寒论条辨》）徐灵胎：方之治病有定，而病之变迁无定，知其一定之治，随其病之千变万化，而应用不爽。（《伤寒论类方自序》）医学课件19多元的医学：经验和哲理整体观察，机能調整，药効经验（理论）（临床）战国、秦汉隋唐宋元明、清50002005001000150020005000500100015002000(1615)哈维巴士德科赫（19世纪）解剖、生理、病理、細胞、細菌、临床医学医学课件20《金匮》中讲了些什么样的病？热病卒病难病医学课件21热病一般而言，《伤寒》论外感，《金匮》讲杂病，但也并不绝对。《金匮》中开首几篇的病证就都和热病相关，如痉、湿、暍、百合、狐惑、阴阳毒、疟病等。另外如肺痈、肠痈、腹满、黄疸、下利等也都有发热，医学课件22痉病柔痉栝蒌桂枝汤发热汗出，恶寒，身体强，几几然，脉反沉迟刚痉葛根汤发热无汗，恶寒，小便反少，气上冲胸，口噤不得语里热成痉大承气汤胸满口噤，卧不着席，脚挛急，齘齿医学课件23湿病风湿袭表麻杏薏甘汤寒湿犯表麻黄加术汤风湿兼表气虚防已黄芪汤风湿兼表阳虚桂枝附子汤（白术附子汤）风湿兼表里阳气俱虚甘草附子汤医学课件24暍病(暑病）伤暑热盛:汗出恶寒，身热而渴白虎加人参汤清暑益气汤（李、王）医学课件25百合病主证：神志恍惚不定，口苦，小便赤，脉微数病机：热病之后，余热未清；情志不遂，郁而化火，心肺阴虚内热治法：清热养阴百合地黄汤、百合知母汤医学课件26狐惑病主证：咽喉、二阴溃烂，目赤病机：湿热内蕴，虫毒内扰治法：清热利湿，解毒杀虫甘草泻心汤、赤小豆当归散苦参汤、雄黄医学课件27阴阳毒阳毒：面赤斑斑如锦文，咽喉痛，唾脓血升麻鳖甲汤阴毒：面目青，身痛如被杖，咽喉痛升麻鳖甲汤去雄黄、蜀椒医学课件28疟病瘅疟：但热不寒，少气烦冤，手足热，欲吐（白虎加人参汤）温疟：其脉如平，身无寒但热，骨节疼烦，时呕白虎加桂枝汤牝疟：蜀漆散疟母：鳖甲煎丸医学课件29其他伴有发热的病证：肺痈：咳吐脓血，胸痛，脉滑数（银翘散）、桔梗汤、苇茎汤肠痈：少腹肿痞，按之即痛如淋，时时发热，自汗出，复恶寒，脉迟紧大黄牡丹汤医学课件30风水：恶风，一身悉肿，脉浮不渴，自汗出，无大热越婢汤溢饮：当汗出不汗出，身热疼重，发热恶寒大小青龙汤支饮：膈上病痰，满喘咳吐，发则寒热，背痛腰疼，目泣自出，身瞤（小青龙汤）医学课件31谷疸：寒热不食，食即头眩，心胸不安，久久发黄茵陈蒿汤呕吐：呕而发热小柴胡汤奔豚气：气上冲胸，腹痛，往来寒热奔豚汤医学课件32腹满：大承气汤证、大柴胡汤证发热十日，腹痛，饮食如故，脉浮数厚朴七物汤脉紧弦，胁下偏痛，发热大黄附子汤医学课件33产后中风：头痛恶寒，时时发热，汗出干呕，心下闷阳旦汤发热面赤，头痛气喘竹叶汤热入血室：往来寒热，发作有时，昼则谵语，如见鬼状小柴胡汤医学课件34关于热病《素问》有“热论”专篇。《难经》立“伤寒有五”说后，仲景袭其名而广其用。明清医家有关温病学的著作中可以了解到中医对外感热病证治的细化，伤寒的范围被局限，而更多被提到的是诸如风温、春温、湿温、暑温、伏暑、秋燥、大头瘟、烂喉痧等。医学课件35以发热为主的外感类疾病，大致可以分为三类：1、一般常见的普通感冒或流感2、常见的较重的感染症，如大叶性肺炎、菌痢等3、严重的感染症和烈性传染病，如流脑、乙脑、霍乱、鼠疫、肠伤寒、疟疾等。从现今中医外感热病的范围来看，狭义伤寒大体与1相当，温热类或湿热类病证与2相当，而瘟疫类病证与3相当，当然这只能说是大体上，并非绝对。医学课件36热病治疗的进步:六经以八纲对应伤寒为用药基础对应百病卫气营血对应温病三焦重视热的程度兼夹部位等《温病条辨》208首专病专方对应疫病强调清下攻邪为主强调清热解毒攻邪务必尽早擅长清热化湿养阴等补充伤寒六经之不足强调辛温发散、扶助阳气医学课件37卒病：说《伤寒》专讲急性病，《金匮》专论慢性病，其实也不尽然。《金匮》中也不乏急性病证的治疗，如与《伤寒》中的发热相应，《金匮》中有大量与疼痛相关的病证及相应的治法。医学课件38以关节疼痛为主的病证以胸（胁）痛为主的病证以腹痛为主的病证以腰痛为主的病证医学课件39湿病桂枝附子汤、白术附子汤：风湿相搏，身体疼烦，不能自转侧，脉浮虚而涩甘草附子汤：骨节疼烦掣痛，不得曲伸，近之痛剧麻黄加术汤：湿家身烦疼麻杏苡甘汤：一身尽疼，发热，日甫所剧医学课件40历节桂枝芍药知母汤：诸肢节疼痛，身体羸，脚肿如脱乌头汤：疼痛，不可屈伸血痹黄芪桂枝五物汤：外证身体不仁，如风痹状医学课件41胸痹喘息咳唾，胸背痛，短气栝蒌薤白半夏汤胸背痛、胸痛彻背薏苡附子散胸痹缓急肺痈咳吐脓血，胸痛，脉滑数千金苇茎汤咳有微热，烦满，胸中甲错悬饮咳唾引痛十枣汤肝着胸胁痞闷不舒甚至疼痛旋覆花汤其人常欲蹈其胸上医学课件42腹满厚朴七物汤：发热十日，脉浮数，腹满，饮食如故大承气汤：腹满不减，减不足言大柴胡汤：心下满痛，诸黄，腹痛而呕厚朴三物汤：痛而闭附子粳米汤：腹中寒气，雷鸣切痛，胸胁逆满，呕吐大黄附子汤：胁下偏痛，发热，脉弦紧大建中汤心胸中大寒痛，呕不能饮食，腹中寒，上冲皮起，出现有头足，上下痛不可近。医学课件43寒疝大乌头煎：腹痛绕脐，发则白汗出，手足厥冷，脉沉紧当归生姜羊肉汤：腹痛及胁痛里急乌头桂枝汤：腹痛，手足逆冷，手足不仁，身痛宿食宿食在上脘，当吐之瓜蒂散脉数而滑者，寸口脉浮而大，按之反涩，尺中亦微而涩，下利不欲食者医学课件44虚劳小建中汤：虚劳里急腹中痛，悸，衄，梦失精，手足烦热，咽干口燥心痛桂枝生姜枳实汤：心中痞，诸逆，心悬痛乌头赤石脂丸：心痛彻背，背痛彻心黄疸栀子大黄汤：酒黄疸，心中懊侬，或热痛大黄硝石汤：黄疸腹满，小便不利而赤，自汗出医学课件45蛔虫甘草粉蜜汤：令人吐涎心痛，发作有时，毒药不止乌梅丸：吐蛔，病者静而复时烦，得食而呕肠痈大黄牡丹汤：少腹肿痞，按之即痛如淋，小便自调，时时发热，自汗出，复恶寒，其脉沉紧者，薏苡附子败酱散：身甲错，腹皮急，按之濡，如肿状，脉数医学课件46腰痛虚劳：肾气丸虚劳腰痛，少腹拘急，小便不利肾著：甘姜苓术汤腰以下冷痛重医学课件47难病有人提出，《金匮》是一本治疗疑难杂证的专书，此话有一定的道理。难治性疾病，如疟母、历节、虚劳、五脏风寒、肝着、积聚、痰饮、悬饮、支饮、消渴、皮水、正水、石水、女劳疸、黑疸、瘀血、胃反、咽中炙脔、脏躁、阴吹等，医学课件48难病：痰饮水气病瘀血相关病虚劳病医学课件49痰饮与水气病：治法主症分类分类主症治法阳、热、表、初、浅、轻温药五脏饮肿＋表证溢饮痰水风水表症＋肿心水气分温阳发汗留饮呕利眩满等痰饮饮气皮水肿－表症肺水肿小发汗利水伏饮咳喘＋肿支饮局部全身正水肿满＋喘脾水便水分利水攻逐咳唾引痛悬饮石水肿满－喘肝水肿满难攻逐肾水血分活血阴、寒、里、晚、深、重医学课件50具体治法方剂：温法：苓桂术甘汤、肾气丸、麻黄附子汤、桂去芍加麻辛附汤发汗：甘草麻黄汤、杏子汤、越婢汤、越婢加术汤、大小青龙汤利小便：葶苈大枣泻肺汤、蒲灰散、泽泻汤、防己黄芪汤、五苓散、苓桂术甘汤、小半夏加茯苓汤、木防己汤逐水：十枣汤、甘遂半夏汤、己椒苈黄汤医学课件51其他篇章中的相关病证与方剂：相关病证：湿病、咳嗽上气、胸痹、奔豚、悸、呕相关方剂：麻黄加术汤、麻杏薏甘汤、三附子汤、射干麻黄汤、厚朴麻黄汤、越婢加半夏汤、小青龙加石膏汤、枳实薤白半夏汤、枳实薤白桂枝汤、桂枝加桂汤、苓桂术甘汤、苓桂草枣汤、半夏麻黄汤、生姜半夏汤、干姜半夏散医学课件52瘀血相关病诊断标准（强调病机）相关病证（突出表现）满………………………气滞腹不满，其人言我满烦满如热状，脉无热燥………………………津停口燥，漱水不欲咽口干燥而渴青………………………血瘀唇痿，舌青。涩………………………血瘀脉微大来迟。癥病（衃）：………………………………漏下积聚、疟母：痞块（癥瘕）………………癥块肝着：痞闷，疼痛…………………………疼痛（胸痹：痞闷疼痛）虚劳（干血）：…………………………虚极羸瘦腹满不能饮食…………………………腹满两目黯黑………………………………黯黑肌肤甲错………………………………甲错黑疸：（女劳）…………目青面黑、黑便、腹满妇人病：血气刺痛腹痛…………………………………腹痛下利（血）不止，暮即发热，少腹里急，腹满，手掌烦热，唇口干燥（肺痈肠痈阴阳毒）………疼痛、甲错、发热医学课件53《金匮》中化瘀方剂的归纳：1、行气：枳实芍药散2、通利：蒲灰散、滑石白鱼散、硝石矾石散、当归赤小豆散、当归芍药散3、通络：旋覆花汤、红蓝花酒4、攻逐：下瘀血汤、土瓜根散、抵挡汤5、调经：胶艾汤、胶姜汤、温经汤、奔豚汤6、清热：苇茎汤、大黄牡丹皮汤、升麻鳖甲汤7、软坚：鳖甲煎丸、大黄蟅虫丸、桂枝茯苓丸医学课件54虚劳病一般见证脉：浮、大、芤、革、微、迟、虚、细、小、动、涩、弱、沉、弱、弦、紧、动、结等。另外如：虚沉弦、虚弱细微、极虚芤迟、芤动微紧、浮弱而涩、沉小迟等。医学课件55偏于阳虚的如：手足逆寒、阴寒、精气清冷、少腹弦急、腹中痛、喘、短气、面色白、小便不利等。偏于阴虚的如：盗汗、虚烦不得眠、手足心热、咽干口燥、羸瘦、肌肤甲错、马刀、侠瘿、梦交、发落、瘦削不能行、衄血等。也有一般常见的如：面色薄、悸、目瞑、目眩、失精、无子、亡血、半产、漏下、四肢酸痛、腰痛、两目黯黑、不能饮食、腹满、肠鸣等。医学课件56虚劳病的具体证治桂枝加龙骨牡蛎汤：阴阳两虚的虚劳失精小建中汤：阴阳两虚的腹痛里急肾气丸：肾气亏虚薯蓣丸：虚劳兼风气酸枣仁汤：虚烦失眠大黄蔗虫丸：虚劳挟瘀血医学课件57《金匮》对疾病的诊治规律如何？整体把握具体方法医学课件58整体把握：以脏腑经络把握疾病的阶段与层次以寒热虚实把握证候的病性与病势医学课件59病证的阶段与层次：太