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重庆市独生子女父母光荣证申请表区（县）乡镇（街道办事处）编号：项目姓名性别出生年月公民身份证号码婚姻状况婚姻变动时间申请人1寸近照申请人配偶申请人户籍地配偶户籍地申请人工作单位（居住地）配偶工作单位（居住地）子女姓名性别出生时间申请人联系方式其他需说明情况申请人单位或户籍地村居意见配偶单位或户籍地村居意见乡镇人民政府、街道办事处意见核发人：时间：年月日独生子女父母光荣证编号申请人自愿终身只生育一个子女，并保证以上本人、配偶及子女信息全部属实，如因不实导致错误发放《重庆市独生子女父母光荣证》，愿意按有关规定接受处理。申请人签名（盖章）：申请时间：年月日备注：其他需说明情况包括：申请人曾生育子女死亡，现收养子女；曾未婚生育子女，已缴清社会抚养费；过往婚育史等情况。