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重庆市独生子女父母光荣证申请（补办）表独生子女父母光荣证编号：项目姓名性别出生年月身份证号码婚姻状况婚姻变动时间申请人配偶申请人户籍地配偶户籍地申请人工作单位（居住地）配偶工作单位（居住地）子女姓名性别出生时间联系方式其他需说明情况申请人自愿终身只生育一个子女，并保证以上本人、配偶及子女信息全部属实，如因不实导致错误发放《重庆市独生子女父母光荣证》，愿意承担相应法律责任，《独生子女父母光荣证》作废；退回因《独生子女父母光荣证》所获得各种奖励，并将失信记录纳入社会征信系统。申请人签名并手印：申请时间：年月日乡镇、街道意见办证人：年月日备注：其他需说明情况包括申请人曾生育子女死亡，现收养子女；曾未婚生育子女，已缴清社会抚养费；过往婚育史等情况。