女性生殖系统炎症

女性生殖系统炎症•外阴炎•阴道炎•宫颈炎•子宫粘膜炎•输卵管炎•输卵管卵巢炎•盆腔腹膜炎•盆腔结缔组织炎外阴及阴道的自然防御功能•两侧大阴唇自然合拢，遮掩阴道口、尿道口•由于盆底肌的作用，阴道口闭合，阴道前后壁紧贴，可以防止外界的污染。经产妇的阴道松弛，这种防御功能较差•阴道自净作用:阴道上皮在卵巢分泌的雌激素影响下增生变厚，增加对病原体侵人的抵抗力，同时上皮细胞中含有丰富糖原，在乳杆菌(优势菌)作用下分解为乳酸，维持阴道正常的酸性环境(pH≤4.5，多在3.8～4.4)，使适应于弱碱性环境中繁殖的病原体受到抑制。前庭大腺炎病原体•葡萄球菌•大肠杆菌•链球菌•肠球菌•淋病奈氏菌•沙眼衣原体前庭大腺脓肿临床特征•典型的病灶局部红、肿、热、痛、功能障碍•检查时可见一侧或双侧的大阴唇下方红肿、压痛明显，脓肿形成时可触及波动感治疗•急性炎症时应卧床休息•取分泌物做培养寻找敏感抗生素•中药局部热敷或坐浴•若已形成脓肿，应切开引流并作造口术前庭大腺囊肿•因前庭大腺管开口部阻塞，分泌物积聚于腺腔而形成•治疗–行前庭大腺囊肿造口术（损伤小，保留腺体功能）阴道炎症滴虫性阴道炎病因•由阴道毛滴虫引起–适宜温度25℃,PH5.2-6.6–月经前后阴道PH值发生变化,经后接近中性,滴虫得以繁殖,引起炎症的发作•消耗或吞噬阴道上皮细胞内的糖原,阻碍乳酸生成。传染方式•经性交直接传播•间接传播•经公共浴池、浴盆、浴巾、游池、坐•式便器、衣物等•医源性传播临床表现•稀薄泡沫状白带增多•外阴瘙痒•有细菌混合感染时，分泌物呈脓性，味臭（无氧酵解）•PV:阴道粘膜充血，严重者散在出血斑点，草莓样宫颈，后穹隆多量白带诊断•阴道分泌物中找到滴虫可确诊。–悬滴法–培养法治疗•全身用药男女双方同用–甲硝唑0.4tid.po.×7天–替硝唑2.0顿服•局部用药–甲硝唑泡腾片0.2qn.pv.×10天–1：5000高锰酸钾液肤阴泰液外用•治愈标准–三次月经后复查白带为阴性外阴阴道假丝酵母菌病(VVC\念珠菌性阴道炎）病因•由白色念珠菌（条件致病菌）感染所致–适宜PH值4－5•阴道内糖原增多、酸度增高时适于念珠菌繁殖–孕妇、糖尿病患者、接受大量雌激素治疗者好发•长期应用抗生素者，易发生念珠菌感染传染方式•内源性传染：口腔、肠道、阴道粘膜的•念珠菌可互相传染•性交传染•间接传染临床表现•外阴瘙痒、灼痛•可有尿频、尿痛及性交痛•白色稠厚豆渣样或凝乳样白带•PV:–小阴唇内侧及阴道粘膜上附着白色膜状物，擦除后露出红肿粘膜面–急性期可见白色膜状物覆盖下有受损的糜烂面及浅溃疡VVC分类诊断•阴道分泌物中找到白色念珠菌可确诊–悬滴法–培养法•顽固病例应查血糖•询问病史治疗•消除诱因•改变阴道酸碱度:2-4%碳酸氢钠液•杀菌剂–凯妮汀（克霉唑栓）：0.5/#，1#，qn.Pv.×1次–达克宁栓（咪康唑0.2）：1#，qd.Pv.×7天–米可定泡腾片（制霉菌素10万U）：1#，qd.Pv.×5天–1％龙胆紫涂擦阴道：3－4次/周×2－3周•全身用药–斯皮仁诺（伊曲康唑）：0.1/#•首次治疗：2#qd.po.×3天•首次用药后一周复查–临床有效及白带真菌学涂片镜检（－）者，进入维持期治疗–真菌学涂片镜检（＋）者，重复治疗•维持期治疗：0.2,月经第一天po.×3月–氟康唑：150mg/#，1#qd.po.×3天–酮康唑：0.4qd.po.×5天复发病例(RVVC)的治疗•消除诱因•性伴侣的检查及治疗•应进行阴道分泌物的培养，寻找敏感药物•应进行局部、全身药物的联合治疗•经前复查白带，治疗应在经后进行，持续3－7天，时间应长达半年细菌性阴道病病因•由于阴道内乳酸杆菌减少，而其他细菌大量繁殖引起•主要有加德纳尔菌、各种厌氧菌、动弯杆菌、支原体引起的混合感染临床表现•1/3无症状•阴道分泌物增多，伴有异味（厌氧菌繁殖——腐臭或鱼腥味）•可伴轻度外阴瘙痒或烧灼感•PV：–阴道粘膜无明显充血的炎症表现–白带增多，灰白色、均匀一致的稀薄白带诊断•下列标准中3条阳性者可确诊–阴道分泌物为匀质稀薄的白带–阴道PH4.5–氨臭味试验阳性（10％氢氧化钾）–线索细胞阳性•BVBlue药盒检测可诊断鉴别诊断（重点）•表格（教科书）治疗•首选甲硝唑（抗厌氧菌治疗）–全身用药：0.4Bid.ORTid.po.×7天；或2.0，顿服。3个疗程–局部用药：0.2qd.pv.×7天•肤阴泰液或高锰酸钾液阴道冲洗•妊娠期治疗老年性阴道炎病因•卵巢功能衰退，雌激素水平降低•上皮细胞内糖原含量减少，阴道内PH值上升，局部抵抗力降低临床表现•阴道分泌物增多，呈淡黄色，严重者脓性赤带•外阴瘙痒或灼热感•PV:–阴道呈老年性改变–阴道粘膜苍白，点状充血，有小出血点诊断•根据年龄及临床表现诊断•阴道分泌物检查•若有血性白带或阴道壁溃疡，与阴道、宫颈、宫体的恶性疾病鉴别治疗•原则：抑制细菌生长，增加阴道抵抗力•肤阴泰洗液或高锰酸钾阴道冲洗•合并其他感染者，用抗生素pv.•雌激素局部或全身用药–妇科外用一号方、倍美力阴道软膏，维尼安幼女性阴道炎病因•缺乏雌激素，阴道上皮抵抗力低–常见病原体：葡萄球菌、链球菌、大肠杆菌、滴虫、淋病奈氏菌•卫生不良、二便污染临床表现•脓性分泌物•外阴瘙痒•检查–外阴、阴蒂红肿–尿道口及阴道口粘膜充血、水肿–小阴唇粘连–阴道有脓性分泌物流出诊断•阴道分泌物涂片检查或培养•检查阴道有无异物治疗•保持外阴干燥、清洁、减少摩擦•阴道内滴入与病原相应的药物•取出异物•必要时服用雌激素宫颈炎宫颈防御机制•宫颈阴道部表面覆以复层鳞状上皮，具有较强的抗感染能力•宫颈内口紧闭，宫颈管粘膜为分泌粘液的高柱状上皮所覆盖，粘膜形成皱褶、嵴突或陷窝，从而增加粘膜表面积。宫颈管分泌大量粘液形成粘液栓，内含溶菌酶、局部抗体－抗白细胞蛋白酶，这对保持内生殖器无菌非常重要。急性宫颈炎•粘液脓性宫颈炎（MPC）•病原体：沙眼衣原体和淋病奈瑟菌•临床表现：脓性分泌物增多•诊断：涂片，培养•治疗：针对病原体治疗慢性宫颈炎病理•宫颈糜烂•宫颈息肉•宫颈粘膜炎•宫颈腺囊肿•宫颈肥大宫颈糜烂（宫颈柱状上皮异位）•宫颈外口处的宫颈阴道部（单层柱状上皮）外观呈细颗粒状的红色区，称宫颈糜烂。•根据糜烂深浅程度分为3型：单纯型、颗粒型、乳突型•宫颈糜烂面积大小分为3型：I度、II度、III度临床表现•阴道分泌物增多•分泌物呈乳白色粘液状，有时呈淡黄色脓性•可有尿频、尿急、腰骶部疼痛、下腹坠痛、不孕•PV：宫颈不同程度糜烂、肥大、充血、水肿，有时质较硬、可见息肉、裂伤及宫颈腺囊肿诊断•临床表现•常规刮片、宫颈管吸片•必要时阴道镜检查及活组织检查•需注意与宫颈上皮内瘤样病变或早期宫颈癌鉴别治疗•宫颈糜烂–物理治疗（激光、微波、电烫、冷冻、红外线–药物治疗(a2干扰素）–手术（宫颈锥切，环形电切）•宫颈息肉（颈管粘膜增生）：息肉摘除术•宫颈管粘膜炎：全身治疗•宫颈腺脓肿：微波或激光盆腔炎症（PID）女性生殖道的自然防御功能•外阴及阴道的自然防御功能•宫颈的自然防御功能•育龄妇女子宫内膜周期性剥脱，也是消除宫腔感染的有利条件•输卵管粘膜上皮细胞的纤毛向宫腔方向摆动以及输卵管的蠕动，均有利于阻止病原体的侵入•生殖道免疫系统病原体•内源性：来自寄居于阴道的菌群，包括需氧菌及厌氧菌，多见混合感染•外源性：主要为性传播疾病的病原体，如淋病奈瑟菌、沙眼衣原体、支原体、结核杆菌、绿脓杆菌等感染途径•经淋巴系统蔓延是产褥感染、流产后感染及放置宫内节育器后感染的主要传播途径，多见于链球菌、大肠杆菌、厌氧菌感染•沿生殖器粘膜上行蔓延淋病奈氏菌、沙眼衣原体及葡萄球菌沿此途径扩散•经血循环传播为结核菌感染的主要途径。•直接蔓延腹腔其他脏器感染后，直接蔓延到内生殖器，如阑尾炎可引起右侧输卵管炎。急性盆腔炎病因•产后或流产后感染•宫腔内手术操作后感染•经期卫生不良上述感染的病原体以下生殖道内源性菌群的病原体为主，如葡萄球菌、链球菌、大肠杆菌、厌氧菌等。•感染性传播疾病–常见病原体为淋病奈氏菌、沙眼衣原体或合并有需氧菌、厌氧菌感染•邻近器官炎症直接蔓延例如阑尾炎、腹膜炎等，以大肠杆菌为主。•慢性炎症急性发作•宫内节育器–在放置宫内节育器10日内，可引起急性盆腔炎，以葡萄球菌、链球菌、大肠杆菌、厌氧菌为主–在长期放置宫内节育器后继发感染形成慢性炎症，有时可急性发作。病理•急性子宫内膜炎•急性输卵管炎、输卵管积脓、输卵管卵巢脓肿•急性盆腔腹膜炎•急性盆腔结缔组织炎•败血症及脓毒血症•Fitz-Hugh-Curtis综合症（肝周围炎）临床表现•可因炎症轻重及范围大小而有不同的临床表现•有发热、头痛、食欲不振、血白细胞增高等全身表现•伴有明显下腹痛、阴道脓性分泌物增多、尿频、里急后重•PE：急性病容，体温升高、心律快、腹胀、下腹压痛、反跳痛、肌紧张、肠鸣音先强后减弱•PV：阴道有大量脓性分泌物，宫体可略增大、变软、压痛阳性，活动受限，子宫两侧压痛，可增厚或触及明显压痛的包块诊断标准•下腹压痛伴或不伴反跳痛•宫颈或宫体举痛或摇摆痛•附件区压痛。•下列标准可增加诊断的特异性–宫颈分泌物培养或革兰染色涂片淋病奈氏菌阳性或沙眼衣原体阳性–体温超过38℃;血WBC总数lOxl09/L–后穹隆穿刺抽出脓性液体–双合诊或B型超声检查发现盆腔脓肿或炎性包块。腹腔镜检查的诊断标准•输卵管表面明显充血•输卵管壁水肿•输卵管伞端或浆膜面有脓性渗出物。鉴别诊断•急性阑尾炎•输卵管妊娠流产或破裂•卵巢囊肿蒂扭转或破裂治疗•支持疗法卧床休息，半卧位有利于脓液积聚于直肠子宫陷窝而使炎症局限。•药物治疗–采用敏感抗生素–兼顾厌氧菌和需氧菌，联合用药配伍合理–抗生素要足量、足时，给药以静脉滴注收效快–病情好转后，应巩固治疗10－14天治疗•手术治疗，指征：–药物治疗48－72小时，体温不降、症状加重、包块增大者–输卵管积脓或输卵管卵巢脓肿持续存在–脓肿破裂•中药治疗：活血化瘀，清热解毒慢性盆腔炎病理•慢性子宫内膜炎•慢性输卵管炎与输卵管积水•输卵管卵巢炎及输卵管卵巢囊肿•慢性盆腔结缔组织炎临床表现•有急性盆腔炎史，全身症状不明显，有时低热、疲乏、精神不振、失眠及急性发作•下腹坠胀、疼痛，腰骶部酸痛，性交及月经前后加剧•不孕及异位妊娠•月经异常•PV：子宫活动受限，子宫两旁增厚及轻压痛，形成囊肿时触及明显边界清或不清的囊性肿物鉴别诊断•盆腔充血或阔韧带内静脉曲张•子宫内膜异位症•卵巢囊肿•卵巢癌治疗•一般治疗•中药治疗：清热利湿、活血化瘀•物理治疗•其他药物治疗–抗生素＋地塞米松0.75mg,tid.po.–抗生素＋－糜蛋白酶5mg或透明质酸酶1500U•手术治疗–有肿块如输卵管积水或输卵管卵巢囊肿–存在小感染灶，反复引起炎症急性发作者–手术以彻底治愈为原则，避免遗留病灶有再复发的机会，行单侧附件切除术或全子宫切除术加双侧附件切除术。对年轻妇女应尽量保留卵巢功能。生殖器结核定义•由结核分枝杆菌引起的女性生殖器炎症，又称为结核性盆腔炎。传播途径•血行传播最主要的传播途径。–首先侵犯输卵管，然后依次扩散到子宫内膜、卵巢，侵犯宫颈、阴道及外阴较少见•直接蔓延腹膜及肠结核可直接蔓延•淋巴传播极少见•性交传播极罕见病理•输卵管结核：约占女性生殖器结核的85％～95％，多为双侧性•子宫内膜结核：常由输卵管结核蔓延而来•卵巢结核：亦由输卵管结核蔓延而来，通常仅有卵巢周围炎，侵犯卵巢深层较少。•宫颈结核•盆腔腹膜结核：分两型，渗出型腹膜炎以渗出为主；粘连型腹膜炎以粘连为主临床表现•月经失调•下腹坠痛•全身症状若为活动期，可有结核病的一般症状，如发热、盗汗、乏力、食欲不振、体重减轻等•不孕•全身及妇科检查由于病变程度与范围的不同而有较大差异，较多患者而无明显体征和其他自觉症状。诊断•子宫内膜病理检查–是诊断子宫内膜结核最可靠的依据，于经前一周或月经来潮6小时内行刮宫术，如找到典型结核结节可确诊•X线检查–胸部及腹部X线摄片–子宫输卵管碘油造影可见输卵管有典型串珠状或僵直改变；子宫腔边缘呈锯齿状–子宫、卵巢及盆腔淋巴结处可见钙化灶诊断•