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1中医骨伤科学复习重点第一章总论中医骨伤科学是一门防治骨关节及其周围筋肉损伤与疾病的学科。第一章：发展史1、晋·葛洪《肘后救卒方》最早记载下颌关节脱臼的手法整复方法，首次使用竹片夹板固定。2、《五十二病方》最早记载破伤风，是世界上应用水银于外伤科的最早记载3、《吕氏春秋·季春纪》：“流水不腐，户枢不蠹，动也”，为后世骨伤科动静结合理论奠定了基础4、隋·巢元方《诸病源候论》提出清创四要点：清创要早、要彻底、要正确的分层缝合，正确包扎5、蔺道人《仙授理伤续断秘方》是我国现存最早的一部骨伤科专著，提出了正确复位、夹板固定、内外用药和功能锻练的治疗大法。6、元·李仲南《永类欽方》首创过伸牵引加手法复位治疗脊柱屈曲型骨折。7、元·危亦林《世医得效方》最早施用“悬吊复位法“。8、清·吴谦《医宗金鉴》将正骨手法归纳为：摸、接、端、提、推、拿、按、摩八法。第二章损伤的分类与病因病机损伤：是指人体受到外界各种创伤性因素引起的皮肉、筋骨、脏腑等组织结构的破坏，及其带来的局部和全身反应损伤部位外伤：皮、肉、筋、骨、脉损伤内伤：气血、脏腑、经络损伤性质急性损伤：急骤的暴力所引起的损伤慢性劳损：劳逸适度或体位不正确，导致外力长期累积于人体所致的病证损伤时间新伤：是指2~3周内的损伤，或发病后立即就诊者旧伤：宿伤，新伤失治，日久不愈，或愈后因某些诱因，隔一段时间又在原受伤部位复发者受损部位破损情况闭合性损伤：受钝性暴力损伤而外部无创口者。开放性损伤：受到锐器、火器或钝性暴力作用，皮肤黏膜破损，深部组织与外界环境沟通者受伤程度轻伤、重伤职业特点生活性、工业性、农业性、交通性、运动性理化因素物理性、化学性、生物性1.损伤的病因：外力伤害（直接暴力、间接暴力、肌肉过度强烈收缩、持续劳损）、外感六淫、邪毒感染、内因（年龄、体质、解剖结构、先天因素、病理因素、职业工种、七情内伤）2.损伤病机：明·薛己《正体类要》：“肢体损于外，则气血伤于内，营卫有所不贯，脏腑由之不和。”久视伤血、久卧伤气、久坐伤肉、久立伤骨、久行伤筋第三章诊断一．损伤的症状体征1.一般症状体征：疼痛、肿胀青紫、功能障碍22.特殊症状体征：畸形、骨擦音（骨折的主要体征之一）、异常活动、关节盂空虚、弹性固定二．骨病的症状体征骨病：骨骼、关节及其周围筋肉的疾病1.一般症状体征：疼痛、肿胀、功能障碍2.畸形、肌肉萎缩、筋肉挛缩、肿块、疮口与窦道3.望诊望局部：①畸形②肿胀、瘀斑③创口④肢体功能4.闻诊①听骨擦音：骨擦音是骨折的主要体征之一。无嵌插的完全性骨折，当摆动或触摸骨折的肢体时，两断端互相摩擦可发生响声或摩擦感，称骨擦音。②听骨传导音：主要用于检查某些不易发现的长骨骨折③听入臼声：“格得”三．骨与关节检查法1.肌容量：观察肢体外形有无肌肉萎缩、挛缩、畸形。2.肌张力：在静止状态时肌肉保持一定程度的紧张度。0级：肌肉无收缩（完全瘫痪）Ⅰ级：肌肉有轻微收缩，但不能够移动关节（接近完全瘫痪）Ⅱ级：肌肉收缩可以带动关节水平方向运动，但不能对抗地心引力（重度瘫痪）Ⅲ级：能抗地心引力移动关节，但不能抵抗阻力（轻度瘫痪）Ⅳ级：能抗地心引力运动肢体，且能抵抗一定强度的阻力（接近正常）Ⅴ级：能抵抗强大的阻力运动肢体（正常）2.临床检查方法用途：摸压痛、摸畸形、摸肤温、摸异常活动、摸弹性固定、摸肿块手法：触摸法，挤压法、叩击法、旋转法、屈伸法、摇晃法3.关节活动范围测量：中立位0°法、邻肢夹角法第四章治疗方法一．药物治疗1、内治法分期：初期：伤后1~2周内，多用“下法”和“消法”，治血和理气兼顾。常用攻下逐瘀法，行气活血法、清热活血法；中期：伤后3~6周，多用“和法”和“缓法”，和营生新、接骨续筋，常用和营止痛法、接骨续筋法、舒筋活络法；后期：伤后7周以上，多用“补法”和“温法”，调理脏腑，补益气血。常用补气养血法、补养脾胃法、补益肝肾法。总之，初期以活血化瘀、理气止痛为主，中期以接骨续筋为主，后期以补气益血、强壮筋骨为主。2.用药用方上部犀角地黄汤、中部桃仁承气汤、下部抵当汤。头面部用通窍活血、清上瘀血汤；四肢损伤用桃红四物汤；胸胁部损伤可复元活血汤；腹部尊尚用膈下逐瘀汤；腰及小腹用少腹逐瘀汤、大成汤、桃核承气汤；全身多处损伤用血府逐瘀汤或身痛逐瘀汤加味。3归尾兼生地，槟榔赤芍宜；四味堪为主，加减任选移。乳香并麦药，骨碎以补之；头上加羌活，防风白芷随；胸中加枳壳，枳实又云皮；脘下用桔梗，菖蒲厚朴治；背上用乌药，灵仙妙可施；两手要续断，五加连桂枝；两胁柴胡进，胆草紫荆医；大茴与故纸，杜仲入腰肢；小茴与木香，肚痛不须疑；大便如阻隔，大黄枳实推；小便如阻塞，车前木通提；假使实见肿，泽兰效最奇。倘然伤一腿，牛膝木瓜知。全身有丹方，饮酒贵满卮；苎麻烧存性，桃仁可累累；红花少不得，血竭也难离。二．手法1.正骨手法：拔伸（欲合先离，离而复合）、旋转、屈伸、提按、端挤、摇摆、触碰、分骨、折顶、回旋、蹬顶、杠杆2.理筋手法的功效：活血散瘀、消肿止痛，舒筋活络、解除痉挛，理顺筋络、通利关节，松解粘连、通利关节，通经活络、祛风散寒，夹板固定（重点）一．夹板固定的作用机制：①扎带、夹板、压垫的外部作用力②肌肉收缩的内在动力二．夹板固定的适应症与禁忌症：1.适应症：①四肢闭合性骨折（包括关节内及近关节内经手法整复成功者）；股骨干骨折因肌肉发达收缩力大，须配合持续牵引。②四肢开放性骨折，创面小或经处理伤口闭合者；③陈旧性四肢骨折运用手法整复者。2.禁忌症：①较严重的开放性骨折；②难以整复的关节内骨折；③难以固定的骨折，如髌骨、股骨颈、骨盆骨折等；④肿胀严重伴有水泡者；⑤伤肢远端脉搏微弱，末梢血循环较差，或伴有动脉、静脉损伤者。3.夹板材料：可塑性、韧性、弹性、吸附性与通透性、质地宜轻、能被X线穿透4.固定垫：又称压垫，一般安放在夹板与皮肤之间。利用固定垫所产生的压力或杠杆力，作用于骨折部，以维持骨折断端在复位后的良好位置。①二垫固定法：用于有侧方移位的骨折。骨折复位后，将两垫分别置于两骨端原有移位的一侧，以骨折线为界，两垫不能超过骨折端，以防止骨折再发生移位。③三垫固定法：用于有成角畸形的骨折。骨折复位后，一垫置于骨折成角突出部位，另两垫分别置于靠近骨干两端的对侧。三垫形成杠杆力，防止骨折再发生成角移位。三．扎带捆扎后要求能提起扎带在夹板上下移动1cm，顺序为中间、远端、近端四．夹板固定后注意事项（可能的简答题）：①抬高患肢，以利肿胀消退。②密切观察伤肢的血运情况③注意询问骨骼突出处有无灼痛感，如患者持续疼痛，则应解除夹板进行检查，防止压迫性溃疡发生。④注意经常调节扎带的松紧度保持1cm的正常移动度。⑤定期进行X线检查⑥指导患者进行合理的功能锻练⑦夹板固定时间的长短，应根据骨折临床愈合的具体情况而定。达到骨折临床愈合标准，即可解除夹板固定。五、骨牵引：骨牵引又称直接牵引，系利用骨圆针或牵引钳穿过骨质，使牵引力直接通过骨骼而抵达损伤部位起到复位，固定与休息的作用。4六、练功1.上肢：上肢练功的主要目的是恢复手的功能。2.下肢：下至练功的主要目的是恢复负重和行走功能，保持各关节的稳定性。3.循序渐进：防止加重损伤和出现偏差的重要措施。练功时动作应逐渐增加，次数由少到多，动作幅度由小到大，锻炼时间由短到长。第五章创伤急救1、现场急救五大技术：保持呼吸道通畅；止血、包扎、固定、搬运。2、急救的原则：先抢后救，先重后轻，先急后缓，先近后远。3、创伤救护的步骤：通气，止血，包扎，固定，搬运。并积极预防和治疗休克等并发症。4、急救基本技术：心肺复苏术，止血方法（指压止血法、加压包扎止血法、止血带止血法），包扎，固定，搬运。各论第六章骨折概论1、骨折：骨的完整性或连续性遭到破坏者，称为骨折。2、病因病机：1）外在因素：直接暴力（骨折多在在同一平面），间接暴力（一般发生在骨力学结构的薄弱处，分传达暴力和扭转暴力等，骨折多在不同平面）、肌肉牵拉（肌肉急剧的收缩和牵拉可发生骨折，如跌倒时股四头肌剧烈收缩可导致髌骨骨折），疲劳骨折（骨骼长期反复受到震动或形变，外力的积累可造成骨折。这骨折多无移位，但愈合缓慢）。2）内在因素：年龄和健康状况，骨骼的解剖结构特点，骨骼本身的病变3、骨折移位：成角移位（两骨折段之轴线交叉成角，以角顶的方向称为向前、向后、向内或向外成角）、侧方移位（两骨折端移向侧方。四肢按骨折远段、脊柱按上段的移位方向称为向前、向后、向内或向外侧方移位）、短缩移位、分离移位、旋转移位4、骨折的分类1）根据骨折断端是否与外界相通：闭合骨折、开放骨折。2）根据骨折的损伤程度：单纯骨折、复杂骨折（合并神经、重要血管或脏器损伤）、不完全骨折、完全骨折3）根据骨折线形态分类：横断骨折、斜行骨折、螺旋形骨折、粉碎骨折、青枝骨折（儿童，仅有部分骨质和骨膜被拉长、皱折和破裂，骨折处有成角、弯曲畸形，与青嫩的树枝被折时的情况相似）、嵌插骨折（常见股骨颈和肱骨外科颈）、裂缝骨折（颅骨、肩胛骨）、骨骺分离、压缩骨折（脊柱、跟骨）4）根据骨折整复后的稳定程度分类：稳定骨折、不稳定骨折：①稳定骨折：复位后经过适当固定不容易发生再移位者，如裂缝骨折、青枝骨折、嵌插骨折、横断骨折、压缩骨折等。②不稳定骨折：复位后易于发生再移位者，如斜形骨折、螺旋形骨折、粉碎骨折等。5）根据骨折后就诊时间分类：新鲜骨折（2-3周内），陈旧性骨折（2-3周以上）6）根据受伤前骨质是否正常分类：外伤性骨折、病理性骨折（骨折前骨折部位有病变：骨髓炎、骨结核、骨肿瘤等）8)骨折移位的分类：成角移位，侧方移位，缩短移位，分离移位，旋转移位。4、骨折的诊断要点：51.病史：有外伤史。2.临床症状：局部可见疼痛，肿胀，活动功能障碍。3.体征：局部压痛，纵轴叩击痛，畸形，骨擦音及异常活动是骨折特有的体征。4.辅助检查：X线检查。CT、MRI检查。5.骨折的局部情况：（1）一般情况：疼痛、肿胀、活动功能障碍。（2）骨折特征：①畸形②骨擦音③异常活动（只要一种出现）6.骨折的合并伤和并发症：外伤性休克、感染、内脏损伤、重要血管损伤（肱骨髁上骨折伤及肱动、静脉，股骨髁上骨折伤及腘动、静脉，胫骨上段骨折伤及胫前或胫后动、静脉）、缺血性肌挛缩（筋膜间隔区综合征）、脊髓损伤、周围神经损伤、脂肪栓塞、坠积性肺炎、尿路感染及结石、损伤性骨化、创伤性关节炎（关节内骨折整复不良或骨干骨折成角畸形愈合，以致关节面不平整或关节面压力状况改变，可引起关节软骨面损伤，形成创伤性关节炎）、关节僵硬、缺血性骨坏死、迟发性畸形7.骨折并发症中的缺血性肌挛缩的发病原因和好发部位：是筋膜间隔区综合征产生的严重后果，上肢多见于肱骨髁上骨折或前臂双骨折，下肢多见于股骨髁上或胫骨上端骨折。8.骨折并发症之周围神经损伤：肱骨髁上骨折可合并桡神经、正中神经损伤；腓骨小头上端骨折可合并腓总神经损伤。（桡神经损伤出现腕下垂；尺神经损伤出现爪形手；正中神经损伤拇指不能对掌；腓总神经损伤出现足下垂）9.骨折并发症之损伤性骨化的好发部位：关节内或关节附近骨折脱位。10.骨折的愈合过程（瘀去、新生、骨合）：三期：血肿机化期（骨折后3周内）、原始骨痂形成期（后4-8周）和骨痂改造塑形期（8周以后）11.骨折的临床愈合标准与骨性愈合标准：1）临床愈合标准（老师没划，但是感觉应该有简答类似）：（第2、4项的测定须慎重，防止发生变形或再骨折）①局部无压痛，无纵向叩击痛；②局部无异常活动；③x线照片显示骨折线模糊，有连续性骨痂通过骨折线；④功能测定：在解除外固定情况下，上肢能平举1kg达1分钟，下肢能连续徒手步行3分钟，并不少于30步。⑤连续观察2周骨折处不变形，观察的第一天即为临床愈合日期。2）骨折的骨性愈合标准：①具备临床愈合标准的条件；②x线显示骨小梁通过骨折线。12.影响骨折愈合的局部因素：骨折断面的接触；断端的血运；损伤的程度；感染的影响；治疗方法的影响（固定和运动）影响骨折愈合的整体因素：年龄、健康情况。13.骨折的治疗原则：动静结合，筋骨并重，内外兼治，医患合作。14.复位：是将移位的骨折恢复到正常或近乎正常的解剖关系，重建骨骼的支架作用。分闭合复位