搜索
时间：2011年8月21日地点：医办室方式：讲课参加人员：全体护士讲课人：张敏培训内容:心跳骤停的急救原则心跳骤停急救原则心脏突然停止跳动，造成了有效排血的停止，称为心博骤停。发生心跳骤停的原因很多，主要有以下几种：1．心脏病：发生在严重心律失常的基础上，尤其是冠心病的急性心肌梗塞和急性心肌炎．2．意外事件；电击伤、严重创伤、溺水、窒息等．3．麻醉和手术中的意外．4．电解质的紊乱：高血钾症、低血钾症、严重的酸中毒都可促使心跳骤停．5．药物中毒：如洋地黄、奎尼丁、灭虫宁等药物中毒都可引起心跳骤停．心跳骤停的临床表现：主要有血压、脉搏、呼吸骤然消失，心前区听不到心音，意识及各种反射消失，患者还可出现紫疳，外伤口出血停止，瞳孔散大，对光反应消失有时全身抽搐等，顿时呈濒死状态。心跳骤停后，全身器官缺血缺氧，因大脑对缺氧最为敏感，故脑损害最早，也最难逆转。凡突然丧失知觉，伴有股动脉、颈动脉搏动消失的患者，应考虑心跳骤停。心跳骤停后循环骤停，呼吸也就停止，由于脑细胞对缺血、缺氧最为敏感，一般4分钟就可发生不可逆的损害，10分钟就可能发生脑死亡．所以心跳骤停后，应立即进行有效的人工呼吸和人工循环，方可取得心肺复苏的成功两者不可废。患者一旦发生心跳骤停，应迅速果断，分秒必争地进行复苏抢救，勿需反复测血压，听心音，宜尽早恢复其血液循环和呼吸功能。a原则是迅速建立有效的人工循环，最常用且有效的方法是立即进行胸外心脏按压，即借助压迫胸壁和脊柱之间而排血的方法。患者仰卧，将其置于硬板床或地上，急救者两手掌置于患者胸骨下段，用力将胸骨下段压向脊柱。成人每次按压宜使胸骨下陷至少5厘米，心脏即受到挤压而将心室内血液排出，当手腕放松，胸廓自然回位，胸腔内的负压使腔静脉血回流于心脏，如此反复，按压频率至少100次／分钟。胸外按压时用力要适度，避免造成胸骨骨折或肋骨骨折而加重病情。有条件者可切开胸腔直接用手挤压心脏而重建血液循环，胸内心脏按摩开始时一般可不切开心包，若挤压1—2分钟效果不明显者可切开心包，直接挤压心室壁。此法有效，但受医疗条件限制。b有效的人工呼吸是心脏复苏的先决条件，发现心跳停止，应立即进行口对口人工呼吸，有条件时可给予简易呼吸器人工呼吸和加压氧吸入人工呼吸。c心跳骤停者可进行心内注射。心内注射多选择在左侧第四或第五肋间，离开胸骨左缘2～3厘米沿肋骨上缘进针，回吸有血液时即可将药物注入心室。心内注射是心脏复苏的重要措施之一。临床上多采用肾上腺素1毫克、异丙肾上腺素0.5-1毫克、去甲肾上腺素1毫克混合注射，称为“三联针”，若再加上阿托品1毫克即为“四联针”，2～3分钟后，可重复注射。心内穿刺时，一定需在回吸有血液后注药。心内注射药物还可选用氯化钙、利多卡因、碳酸氢钠等。d对因心室纤维颤动而致心跳骤停的患者，可采用电除颤法。电除颤包括胸外电除颤法和胸内电除颤法。心跳骤停者还可在心前区叩击，有可能使心跳恢复。e在抢救心跳骤停的同时，还应积极建立静脉通道，以便及时用药、输液及输血等，在心脏按摩过程中，可用冰帽进行头部降温，体表温度应保持在32～34摄氏度，对有其他伴随病症，如酸中毒、低血容量、电解质代谢失调等，应及时对症处理。