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生育保险待遇申请表单位编号：生育人员待遇姓名社会保障号（身份证号码）失业证号出生医学证号分娩日期生殖健康服务证号分娩方式票据张数胎儿数单位意见：（章）单位经办人：联系电话：年月日生育基金支付明细生育医疗费的补偿定额已享受生育医疗费用补贴生育津贴按产假天数计发额核准支付金额（大写）￥生育保险经办机构审核意见（章）待遇核准经办人：复核人：年月日待遇计发经办人：复核人：年月日备注注：此表填报一份，生育保险经办机构留存。
