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第二章皮肤的结构第一节皮肤的结构皮肤(skin)：位于体表，是人体最大的器官。•★面积：成人1.2～2.2m2，新生儿约0.21m2。•厚度：0.5～4mm，随年龄、部位不同。•重量：占总体重的14---16%。•表面：有皮纹。隆起的称为皮嵴，凹下的称皮沟，皮沟和皮嵴组成指纹，受遗传因素决定，其形状因人而异，各不相同，终生不变皮肤的解剖学•★组成：表皮•真皮•皮下组织•其间有血管、淋巴管、神经和肌肉、皮肤附属器皮肤表皮真皮皮下组织皮肤的组织学•一·表皮来源于外胚层，属于复层扁平上皮。•由2种细胞构成1、角质形成细胞2、非角质形成细胞表皮（epidermis）1.表皮来源于外胚层，是皮肤中最薄的一层，厚0.07~1.5mm。2.表皮属于复层鳞状上皮组织。3.表皮内无血管分布。4.表皮有自愈的功能。5.表皮分为五层（皮肤的组织学•一、角质形成细胞•由里到外★：•1、基底细胞层•2、棘细胞层•3、颗粒细胞层•4、透明层•5、角质层表皮结构示意图5.基底层（stratumbasal）组成单层柱状上皮细胞（新生表皮细胞）黑色素细胞梅克尔细胞（感觉细胞）位置：表皮最底层1.基底层•基底膜带：•基底细胞是未分裂的幼稚细胞，有活跃的分裂能力、故又叫☆生发层。表皮细胞间连接表皮下基底膜带(basementmembranezone,BMZ)新生表皮细胞基底细胞是单层排列的柱状上皮细胞•基底细胞分裂周期为13~19d。★表皮更替时间：分裂后形成的角质形成细胞由基底层移行至颗粒层最上部14~42d,从颗粒层表面再移至角质层表面而又脱落约需14d，共28~56d.•一些因素可促进其增生，如外伤、肿瘤、求偶素、表皮细胞生长因子及环-磷鸟甘。而另一些因素如表皮抑素及环一磷腺甘可抑制细胞分裂。表皮细胞的分裂增生与抑制维持在适度的比例，使新生的细胞与脱落的角层细胞保持平衡，以保证其生理需要的厚度。•如果外伤或手术未完全损失基底细胞，表皮很快修复，不留瘢痕，•具有重要的修复的作用。2.棘细胞层•由4～8层多角形有棘突的细胞组成，细胞内有许多有包膜的颗粒叫角质小体。•其内含有双极性磷酸酯质，可在角质细胞外形成一层薄膜，使之具有屏障作用。2.棘层组成：多角形细胞（4~10层）特点：（1）是表皮中最厚的一层；（2）角质小体；（3）细胞间含外被多糖，亲水性，黏合作用（4）棘细胞间含有免疫分子；棘层（stratumspinosum）（5）参与表皮损伤后修复作用：物质交流感知作用修复作用3.颗粒层（stratumgranulosum）组成：梭形或菱形细胞组成（2~4层）成分：透明角质颗粒作用：屏障作用：阻止物质透过表皮，防止水溶性物质的流失折射作用2.透明层（stratumlucidum）组成：复层扁平细胞（2~3层，无细胞核）成分：角母蛋白.磷脂类物质分布：☆掌跖部位作用：屏障作用折光作用5、角质层1.角质层（stratumcorneum）•组成：角质细胞•角层脂质•特点：（1）角质细胞扁平，无细胞核；（2）掌跖部40~50层，多数部位5~15层；（3）角质细胞无生物活性，含水约10%；常称“死皮”5.角质层••（4）重叠、镶嵌，坚韧，构成了人体天然保护层结构紧密。因此能防御治病微生物，抵抗摩擦，阻止水分、电解质及微生物的通过，起到屏障作用；•同时对一些理化因素，如酸硷、紫外线有一定的耐受力，起到保护作用。•角质细胞间由于桥粒逐渐消失，保证了它不断的形成和有规则的脱落（皮屑），便表皮厚度处于角质层（stratumcorneum）抗机械损伤屏障作用功能吸收紫外线（一定量）保湿作用影响皮肤颜色(二)非角质形成细胞•非角质形成细胞又称树枝状细胞。•黑素细胞(melanocytes)•朗格汉斯细胞(Langerhanscell)•非角质形成细胞麦克尔细胞(Merkelcell)•未定类细胞(indeterminatdcell)•少量淋巴细胞(lymphocyticcell)1.黑素细胞•是生成黑素的细胞，位于基底层，来源于外胚叶的神经嵴，以后移至皮肤中，分散至基底细胞之间，约占基底细胞的10%。此外，可见于毛发、粘膜、眼色素层和软脑膜等处。在暴露部位的皮肤、乳晕、腋窝、生殖器及会阴区较多。其功能是产生黑素。每个黑素细胞借助树枝状突起伸向邻近的基底细胞和棘细胞，输送黑素颗粒。每个黑素细胞的树枝状突起大约可与10～36个角质细胞相接触，形成一个表皮黑素单元。•黑素颗粒进入角朊细胞后象伞样聚集于细胞核顶上方，起到吸收和遮档紫外线，保护基底层，保护细胞核免受辐射损伤。日光照射可促进黑素的生成。黑素的多少决定了皮黑色素的作用1光吸收剂，阻止紫外线穿透皮肤，使深部组织免受伤害。2保护皮肤免疫细胞，保持免疫监视作用。3与自由基形成稳定的化合物，防止衰老。黑色素的代谢全过程产生：酪氨酸——多巴——多巴醌——黑色素酪氨酸酶氧化聚合转运：黑色素颗粒由黑色素细胞树突转运至角质形成细胞。代谢：黑色素随角质细胞代谢至体外。黑色素的代谢角质形成细胞黑色素颗粒硫氢基黑色素2.朗格汉斯细胞(Langerhanscell，LC)•来源于脾和骨髓的免疫活性细胞。主要分布于棘细胞之间，约占表皮细胞的4%左右。亦见于口腔、扁桃体、咽部、食道、阴道、直肠粘膜及真皮、淋巴结、胸腺等处。•功能：吞噬作用识别、处理入侵的抗原，并将抗原呈递给T细胞使之活化增殖，产生淋巴因子。•是皮肤中专职的免疫细胞。•因此LC在皮肤迟发性超敏反应、同种异体皮肤移植免疫和免疫监视等方面均起着重要作用。3.麦克尔细胞(Merkelcell)•一般认为来源于外胚叶的神经嵴细胞。散在分布于基底细胞之间，与角朊细胞以桥粒相连。麦克尔细胞基底部与脱去髓鞘的神经轴索接近，并合成细胞轴索复合体。推测该细胞的功能与感觉有关，能感受触4.未定类细胞(indeterminatdcell)•位于表皮基底层，其来源和功能不十分清楚。目前多认为该细胞就是未成熟的或未能找到Birbeck颗粒的LC表皮层的细胞角质形成细胞（分布于表皮各层中）非角质形成细胞——黑色素细胞（基底层）朗格汉斯细胞（棘层）梅克尔细胞（基底层）三、真皮（dermis）的结构与功能：3、分为2层★乳头层：通过基底膜与表皮相连接；薄、纤维细密，含毛细血管、毛细淋巴管、游离神经末梢和触觉小体网状层：较厚，有较大的血管、淋巴管、神经、肌肉、皮肤附属器及较粗的纤维2、★组成胶原纤维：网状纤维弹性纤维基质（可进行物质交换并有利吞噬）细胞：含成纤维细胞，肥大细胞，巨噬细胞，真皮树枝状细胞，朗格汉斯细胞，噬色素细胞，淋巴细胞，白细胞。胶原纤维•是真皮纤维中的主要成分，约占95%；•主要成分是胶原蛋白；•胶原纤维耐拉力，赋予皮肤张力和韧性，对外界机械性损伤有防护作用。但无弹性胶原蛋白（collagen）•18种氨基酸构成•分子量：30万•结构：三螺旋结构•含量占皮肤干重的70％弹性纤维•主要成分是弹性蛋白；•有较强的弹性，可使胶原纤维束经牵拉后恢复原状，赋予皮肤弹性，对外界机械性损伤有防护作用。•4、具有：•①抵御外界冲击力•②支撑皮下组织•③储存水、电解质及血液•④有调节体温的作用。四、皮下组织：了解（Subcutaneoustissue）皮下组织（subcutaneoustissue）•又称皮下脂肪层•由疏松结缔组织和脂肪小叶构成；•此层还分布有汗腺、毛根、血管、淋巴管和神经。•皮下组织的厚度随性别、年龄、营养及所在部位而异，并受内分泌调节。•具有防止散热、储备能量和抵抗外来机械性冲击以及参与体内脂肪代谢等功能。•毛发、毛囊（hair）•皮脂腺(sebaoeousgland)•皮肤附属器★小汗腺(eccrinegland)•大汗腺(apocrinesweatgland)•指(趾)甲(nail)皮脂腺1.位置——位于真皮毛囊与立毛肌的夹角内，开口于毛囊上部，呈梨形;2.分布——头面部和躯干部含量最多（400～900个/cm2）,掌跖部位与足背部无皮脂腺.③毛发生长周期：受遗传、健康、营养和激素水平影响长毛（头发、腋毛阴毛）：★生长期（3-4年）、退行期、休止期（3-4月）正常人每天脱落头发的同时再生20～100根头发生长速度约0.27～0.4mm/日，50cm/3年短毛（眉、睫毛）：生长期2个月。皮脂腺3.皮脂的成分甘油三酯（占50％）甘油二酯胆固醇蜡酯鲨烯并含有棒状杆菌.酵母菌.螨虫等皮脂腺4.皮脂的功能a.润泽毛发b.润滑皮肤c.防止皮肤水分蒸发d.使皮肤呈弱酸性，抑制杀灭细菌皮脂腺5.皮脂的分泌过程腺体细胞内充满大量的脂质微滴，腺细胞破碎后释出脂质团块，与细胞碎片结合组成皮脂，经过在毛囊上1/3处的开口进入毛囊，再由毛囊排至皮肤表面。皮脂腺是一种全浆分泌腺，没有腺腔，整个细胞破裂即成分泌物皮脂腺6.影响皮脂腺分泌功能的因素a.内分泌的影响：雄性激素（睾丸酮）和肾上腺皮脂激素可使皮脂腺增生肥大，分泌增加。b.外界温度的影响：温度增高可使皮脂腺分泌增多（皮温上升1℃，皮脂分泌量上升10%）。c.皮表湿度的影响：皮肤表面水分多，有利于皮脂乳化、扩散。皮脂腺d.年龄的影响：青春期皮脂分泌最多。e.饮食的影响：油腻、辛辣、甜食易导致皮脂分泌增多。f.身体健康状态的影响：消化不畅易导致皮脂分泌增加；生活无规律、缺少睡眠、压力过大都易导致皮脂分泌量增加。汗腺•小汗腺•大汗腺（顶泌汗腺）小汗腺1.位置：位于真皮深层及皮下组织2.分布掌跖、腋窝、前额等部位含量多；其次为头皮、躯干、四肢；唇红、鼓膜、甲床、乳头、生殖器等无小汗腺。小汗腺3.汗液的成分水分电解质（钠、钾、氯化物、尿素）糖原粘蛋白小汗腺4.汗液的性质酸性（PH4.5~5.5）无色无味水分含量大，占99%5.显性出汗and不显性出汗小汗腺6.汗液的功能a.调节体温b.排泄人体代谢产物c.与皮脂合成皮脂膜，润泽皮肤8.影响汗液分泌的因素a.温度b.湿度c.神经情志小汗腺4.顶泌汗腺(apocrinesweatglands)•顶泌汗腺(apocrinesweatglands)又称大汗腺，属大管状腺体。其分泌部位于皮脂肪层中，通常导管开口于毛囊皮脂腺入口和上方，少数直接开口于皮肤表面，主要分布于腋窝、乳晕、腋窝、肛门及外阴处等。分泌物为乳状液，无气味，若排出后被细菌分解，即产生臭味，称腋臭。顶泌汗腺的分泌主要受性激素影响，于青春期分泌较大汗腺（顶泌汗腺）1.位置：大汗腺位于皮下组织及真皮内2.形态：导管短而直，开口与毛囊内皮脂腺的上部。3.分布：a.分布于腋窝、乳晕、脐窝、肛门、生殖器等处b.耳耵聍腺、睑睫腺、乳轮腺等属于变形大汗腺大汗腺4.顶泌汗腺分泌液的特点a.微黄、混浊b.有异味c.易感染5.影响顶泌汗腺分泌功能的因素a.内分泌的影响：性激素有促进作用b.遗传因素：如腋臭c.青春期分泌旺盛皮脂膜的定义•是由皮脂腺所分泌的皮脂和汗腺所分泌的汗水、角质细胞所生成的脂质，与空气中氧气相混合，发生氧化作用，在皮肤表面形成的一层薄膜，呈弱酸性，可以抵抗细菌的侵害叫酸性保护膜。•其PH值约为4.5—6.5之间。皮脂膜的功能•供给皮肤滋润与光泽。•防止细菌繁殖，使皮肤表面清洁、健康。•皮脂膜中的油脂，能将多余的角质角解。•综合皮肤酸碱度。•调节体温、排泄废物。•保持皮肤良好的呼吸作用，并能吸收大气中的天然离子。（一）毛发与毛囊（hairandhairfollicle）：1.毛发与毛囊•毛发(hair)分为长毛、短毛及毳毛。长毛如头发，胡须及腋毛等。短毛如眉毛、睫毛、鼻毛及外耳道的短毛。毳毛(vellushair)细软，色淡，无髓，分布于面、颈、躯干及四肢等处。•指(趾)末节的伸侧、掌跖、唇红、龟头及阴蒂等处无毛，•毛根(hairroot)，•毛球(hairbulb)。•毛乳头(papilla)•毛基质(matrix)。毛发•1.分布：毛发遍布全身，唇红、掌跖、部分生殖器皮肤等无毛发。•2.分类:胎毛、终毛、毳毛毛发3.结构（1）a.毛干（露出皮肤表面的部分）b.毛根（陷入皮肤内部的部分）毛根毛囊（毛囊是表皮的下陷）毛球（毛根基部膨