眼科门诊操作

眼科门诊操作眼科门诊操作视力检查法视功能检查法Schirmer氏泪液试验泪道冲洗术眼压的测量方法巴氏定位法倒睫电解术泪道探通，扩张术结膜结石剔出术烧灼术结膜下注射法球后注射法眼肌按摩法睑板腺按摩术眼球表面异物取出术视力检查法(1)目的：可以协助诊断、决定治疗原则及评估治疗效果方法：1.认真、耐心、准确2.先右后左，眼别要记录清楚、准确3.戴眼镜的患者须分别查裸眼视力及矫正视力视力检查法(2)4.远视力检查（用国际标准视力表）距离5米，以小数记录5.近视力检查用耶格（Ｊaeger）氏表检查；眼与视力表距离为３３厘米，必要时可移近眼前并记录距离6.视力正常值成人１．０以上为正常视力视力检查法(3)注意事项1.戴眼镜患者（近视、远视、散光）应先查裸眼视力，再查戴镜矫正视力。2.视力在０．０２以下者应查视网膜功能。视功能检查法(1)目的:检查光觉与光定位方法:1.端坐暗室中，头保持固定，眼向前注视不动，距检查屏1米，严密遮盖另一眼2.先按下光源不同亮度的电钮，分别代表1、2、3、4、5和6米远之亮度，记录能分辨的最低亮度，即代表某一距离的光感。视功能检查法(2)3.分别按下各个电钮，测试左上、右上、左、右、左下、右下及中央7个方向光源的辨别能力4.按下红、绿电钮，检查颜色分辨力Schirmer氏泪液试验目的:检查泪液分泌量是否正常方法:1.用宽5MM,长35MM的条状标准滤纸,将其一端(5MM处)折叠.2.以食指放在患眼下睑中央向下牵拉,嘱患者向上看,将折叠的一端挂以下睑内侧1/3结膜部,另一端悬垂于下睑之外3.嘱患者轻闭双眼5分钟4.取出滤纸测量被浸润的长度.泪道冲洗术(1)目的:1.用于检查泪道是否通畅2.内眼或泪道手术前常规准备。3.用于泪道注入抗生素治疗有手术禁忌症的慢性泪囊炎泪道冲洗术(2)方法:1.操作前须向患者作好解释，说明注意的事项，以取得合作2.患者取靠坐位或仰卧位，以手指或棉棒挤压泪囊部位，排出泪囊内积液，脓液3.滴表面麻醉剂2次于泪点处或以棉棒浸表面麻醉液后夹于上，下泪点间数分钟泪道冲洗术(3)4.取2—5ml注射器，内盛生理盐水或抗生素溶液，安上弯成直角的钝头针头（冲洗用针头）5.在良好的照明下，嘱患者头部微向后仰固定不动，向上注视。将下睑向外下方牵拉，暴露泪点，将冲洗针头垂直插入泪点约1—2ml，然后转为水平方向向鼻侧进入泪小管内3—5mm，缓慢注入药液后仔细观察泪点溢出情况，并询问患者咽部是否有水。泪道冲洗术(4)意义1.泪道通畅时，药液从鼻前孔流出或经后鼻孔流入咽部。2.泪点狭窄者，则只有少量溶液流入咽部，大部分则从上或下泪点返出。3.若上冲下溢或下冲上溢，则表明鼻泪管阻塞或泪囊完全闭锁（记录为下冲上返或上冲下返）。泪道冲洗术(5)4.若药液由原泪点溢出，表明该泪小管阻塞，用再自上泪点进行冲洗（记录为上，下冲均原返，或下冲原返，上冲通畅）。5.患慢性泪囊炎者，可见脓液或粘液返流，并予以记录眼压的测量方法(1)眼压的测量方法分为指测法和眼压计测量法眼压计测量法1.Schiotz氏压陷式眼压计检查法2.非接触眼压计测量法3.Goldmann压平眼压计测量法眼压的测量方法(2)注意事项：1.眼压测量的次序为先右后左。2.固定眼睑时，切忌给眼球施加压力。3.一般连续测量不超过3次，眼压计每次在角膜上停留的时间不宜过长。4.眼压计放置于角膜上时,一定要轻轻地、平行于角膜放下，否则易引起角膜上皮损伤。眼压的测量方法(3)4.遇不合作的患者，应作好解释工作，切忌强行测量。5.眼压计消毒要彻底。6.如遇急性结膜炎的患者应避免测眼压，如病情需要可选用非接触式眼压计测量眼压的测量方法(4)非接触眼压计测量法利用可控的气体脉冲力量压平角膜一定面积，根据其压平所需的时间转换为眼压值，有台式及手持式之分。患者注视眼压计内注视光点，检查者通过显示屏观测指示点，当指示点对准靶环中央时，按动发射钮，即可从显示屏读出眼压值并可打印记录结果。巴氏定位法目的推测异物在眼球内的位置用物巴氏定位器、无菌直镊、表面麻醉剂、消炎眼药水方法操作前洗净双手，核对无误后，向病人作好解释工作，以取得患者合作注意事项操作过程中动作要轻柔,避免损伤角膜定位器上的四个点定位一定要准确,分别为3、6、9、12点。倒睫电解术（1）适应症睫毛倒向眼球，刺激角膜，结膜称为倒睫。仅有倒睫而无内翻或分散，数量不多的倒睫，可行倒睫电解术。目前常用的是阴极电解法。电解器将3—4节1号电池串起来，阳极连接一小金属板或片，阴极连接一针灸针，刺入倒睫的毛囊根部。倒睫电解术（2）操作方法患者取仰卧位，睑缘皮肤以75%酒精消毒后，嘱患眼向术睑相反的方向注视，在倒睫附近的皮下注入少许麻醉药（2%普鲁卡因），药液需注入睑缘。退针后以棉棒轻揉注射部位1分钟，如有出血，则用压迫—2分钟。倒睫电解术（3）将电解器的阳极包以盐水湿棉球或湿纱布，置于患者面颊部，以阴极针沿睫毛方向刺入毛囊约2mm深后，按动开关，此时电流约2－3mm，通电时间10—20S，至针的周围出现白色气泡（氢气泡）后退针。以拔毛镊子轻轻拔出睫毛，若不易拔出，说明毛囊尚未充分破坏，需再次型电解。术毕涂消炎眼膏。泪道探通，扩张术(1)适应症若泪道冲洗不通畅，如泪小管狭窄或阻塞，鼻泪管狭窄或闭塞和新生儿泪囊炎等，可选用适当粗细的泪道探针进行泪道探通扩张术。泪道探通，扩张术(2)操作方法1.术前向患者作好解释工作，以取得充分合作2.挤压泪囊部，排出粘液或脓液后，滴表面麻醉剂2次3.患者取靠坐位，在良好的照明条件下，取合适的探针自下泪点伸入后水平转向鼻侧，进入泪小管内，在到达鼻侧泪骨壁时，略后退1—2mm，泪道探通，扩张术(3)以探针头端为支点迅速竖起转90度直角，向下并稍向后，外方顺鼻侧泪管缓缓插入，直至探针柄之小牌到眉毛处（约30—35mm）即可4.泪道需扩张者，探针留置20分钟后拔出，再行冲洗。如探通成功，则冲洗通畅，冲洗时可能有少量粘液一起流出。5.冲后滴消炎药，并详细记录探通结果及所用探针型号结膜结石剔出术(1)适应症在睑结膜面上（及睑板上缘）有质硬的黄白色小突起为结石，当其突出结膜面时，摩擦角膜，有异物感症状者，可行结石剔出术。准备用物眼钩1，棉棒数个，眼垫1，上玻璃棍1，尖刀或注射器1。结膜结石剔出术(2)操作方法1.滴表面麻醉剂2—3次，患者取仰卧位。2.操作者一手持眼钩，一手持棉棒翻转上睑或下睑，暴露睑结膜面。3.嘱患者向手术眼睑相反的方向注视，以尖刀刀尖或注射器针头剔出突出结膜面的结石。4.术毕滴消炎眼药水或涂消炎眼药膏，并以眼垫遮盖，嘱患者用手掌稍用力压迫2—5分钟，以压迫止血。翌日将眼垫取下，自上消炎眼药水或药膏烧灼术(1)适应症角膜烧灼常用于病毒性角膜溃疡（如树枝状角膜炎），细菌性角膜溃疡，顽固性丝状角膜炎以及进行性角膜溃疡，真菌性角膜溃疡药物治疗效果欠佳者和虹膜脱出不宜手术复位缝合者常用的化学烧灼剂20%三氯醋酸，5%碘酊，5%硝酸银，石炭酸，乙醚及无水酒精等烧灼术(2)适应症角膜烧灼常用于病毒性角膜溃疡（如树枝状角膜炎），细菌性角膜溃疡，顽固性丝状角膜炎以及进行性角膜溃疡，真菌性角膜溃疡药物治疗效果欠佳者和虹膜脱出不宜手术复位缝合者常用的化学烧灼剂20%三氯醋酸，5%碘酊，5%硝酸银，石炭酸，乙醚及无水酒精等烧灼术(3)方法1.患者取仰卧位，滴表面麻醉剂2~3次。2.以手或开睑器轻轻开睑，以生理盐水冲洗除去分泌物及坏死组织，匐行性角膜溃疡者先剪去其进行边缘。3.以干棉棒擦干溃疡面，充分暴露烧灼区。4.嘱患者向某一固定方向注视不动，以专用烧灼的细棉签蘸以食粮烧灼剂涂于溃疡处或虹膜脱出处。烧灼术(4)烧灼后立即以生理盐水冲洗，如用碘酊烧灼时，滴用地卡因液中和即可。烧灼后遵医嘱用抗生素，散瞳剂及其他药物。必要时加眼垫包扎。注意事项1.烧灼面积不可超越兵变区或溃疡坏死区，更不可蘸取药液滴入角膜面，以防烧伤正常组织。2.烧灼后应冲净表面的残留物，避免残留物损伤健康组织。结膜下注射法(1)适应症:治疗眼前部炎症，化学性烧伤早期，角膜炎和角膜斑翳等各种眼病，也用于眼球手术的局部浸润麻醉操作方法1.向患者作好结实工作，消除恐惧心理，以去得患者的合作。2.结膜囊内滴用0.5%地卡因3次，每次间隔3—5分钟行表面麻醉。结膜下注射法(2)3.上睑或下睑固定以相应眶缘处，嘱患者向上或向下注视，眼球应向注射部位的相反方向注视4.选择充血较轻，血管较少的部位进针注射，注射针与眼球壁呈15—30度进针，切忌垂直，以免误伤眼球。针尖应背离角膜方向，将药物注入上方或下方球结膜下。5.结膜下注射常用部位为上或下球结膜或穹隆不结膜。结膜下注射法(3)6.药物宜徐徐推注，可见药液小泡形成。若注药部位有较多瘢痕形成，如长期多次注射，术后瘢痕，推注药物阻力较大，不易形成药液小泡，可更换注射部位。7.一次注射量最多不超过1ML，内包括0.2ML局部麻醉药,若注射超1ML,可分别注入上和下穹隆不结膜。8.注射完毕，结膜囊内滴入消炎抗菌药或按医嘱用药，覆盖消毒眼垫。结膜下注射法(4)注意事项1.注射时不要用力过猛，尽量避开血管，避免损伤巩膜。2.注射时针头与角膜平行，避免伤及角膜。如多次注射，可更换注射部位，以免形成粘连。3.如多次注射，可更换注射部位，以免形成粘连球后注射法(1)适应症眼内手术的睫状神经节阻滞麻醉，眼后部的炎症,如球后视神经炎,脉络膜炎,视网膜炎和视网膜中央动脉阻塞.青光眼剧痛者亦可作为局部治疗的给药途径操作方法1.作好患者心理护理,消除恐惧心理,以达到配合治疗2.患者取仰卧位,以75%酒精消毒下眼睑外侧眶缘皮肤.球后注射法(2)3.嘱患者向内上方注视。4.以3.5厘米长之细针头于下睑外/3与中/3相交处眶缘皮肤刺入,针头垂直刺入约1厘米后,再转向鼻上方倾斜,想眶尖方向进针，总长3—3.5厘米,即可达到肌肉圆锥内,抽吸无回血方可注入药物。5.注射完毕,消毒棉球压迫局部3—5分钟。6.亦可在颞下穹隆部结膜处进针,但注射前需滴表面麻醉剂,并冲洗结膜囊。球后注射法(3)注意事项1.注射针头穿过眼睑再继续进针时,应无阻力,不可用力过猛,以免损伤巩膜组织.2.注射后发生眼球突出,表明有球后出血,应立即闭合眼睑,加压包扎.3.进针深度不可超过3.5厘米,以免伤及神经组织.4.偶有发生眶内感染或视网膜中央动脉痉挛,栓塞者及时对症治疗眼肌按摩法(1)用物：开睑器1个，玻璃棒1根，有齿镊1把方法:1.做好解释工作，排除患者恐惧心理以取得合作。2.为患者滴表面麻醉剂2-3次，每次间隔3-5分钟。3.患者取仰卧位，用开睑器轻轻牵开眼睑，嘱患者向所需按摩直肌相反的方向注视使眼球固定。眼肌按摩法(2)1.用无菌玻璃棒按摸直肌附着处，沿直肌方向由上至下按摩反复进行至100次左右。2.用有齿镊夹住直肌沿直肌方向由上至下牵拉，反复进行至20-30次，眼球随之运动3.轻轻取下开睑器，为患者滴入消炎眼药水4.嘱患者每日进行眼球运动，方向为所按摩直肌相同的方向睑板腺按摩术（1）适应症：睑板腺阻塞用物准备：0.5%的卡因、棉棒数根、纱布两块、Hotz氏板、红霉素眼膏、抗生素眼药水操作方法1.作好患者的心理护理，说明治疗目的，使之达到密切配合。2.嘱患者仰卧位，滴表面麻醉剂2-3次。3.在Hotz氏板上涂上红霉素眼膏，起润滑作用睑板腺按摩术（2）4.嘱病人向所按睑板相反方向注视，Hotz氏板一端轻轻放入眼睑内，在皮肤与Hotz氏板接触处垫上纱布，向下按压Hotz氏板,使Hotz氏板将眼睑撑起。用棉棒从睑缘下方向睑缘处进行积压按摩，将潴留于导管内的分泌物压出，使睑板通畅5.按摩后取出HOTZ板，点消炎眼药水6.嘱病人半小时之内不要揉眼，以免引起角膜内皮擦伤。眼球表面异物取出术结膜异物1.适应症2.方法(略)角膜异物1.适应症2.方法(略)