毒蛇咬伤护理查房

德江县肝胆外科2016年05月30日吴建新蛇咬伤的护理查房毒蛇咬伤病例汇报余正霞，女，51岁，因“毒蛇咬伤致头疼3小时”于2016年5月29日16时50分由家属护送入院。患者既往体健，无其他病史，入院时情况：T36.6℃P98次∕分R22次∕分BP178/100mmHg。患者神志清楚，精神尚可，双瞳等大等圆约3mm大小。入院诊断：毒蛇咬伤。入院后立即予吸氧、上心电监护、伤口处清创，抗炎、防破、抗蛇毒血清、护肝、护胃等治疗，下病危，留置导尿，记每小时尿量及24小时尿量。血常规：白细胞：病例汇报12.29x10^9/L，中性粒细胞：10.52x10^9/L淋巴细胞：1.05x10^9/L，红细胞6.0x10^9/L余无特殊。肝功能：乳酸脱氢酶：285U/L，a-羟丁酸217U/L，肌酸磷酸激酶213U/L。患者入院后，经我可医护工作者积极治疗，予以持续吸氧、心电监护，伤口清创，按时换药，抗炎、防破、抗蛇毒血清、护肝、护胃等治疗对症支持治疗，患者现生命体征平稳，纳眠纳食可，二便正常。继续对症治疗。毒蛇咬伤的相关问题一）毒蛇咬伤的临床表现有哪些？二）如何鉴别是否为毒蛇咬伤？三）毒蛇咬伤的现场急救如何操作？四）毒蛇咬伤的治疗原则有哪些？毒蛇咬伤的相关问题五）蛇咬伤患者常见的护理问题有哪些？六）主要护理措施有哪些？七）机械通气患者的护理要点有哪些？八）如何预防毒蛇咬伤？毒蛇咬伤的临床表现被毒蛇咬伤后，病人出现症状的快慢及轻重与毒蛇种类、蛇毒的剂量与性质有明显的关系。当然咬伤的部位、伤口的深浅及病人的抵抗力也有一定的影响。毒蛇在饥饿状态下主动伤人时，排毒量大，后果严重。一）神经毒致伤的表现1、伤口局部出现麻木，知觉丧失，或仅有轻微痒感。伤口红肿不明显，出血不多，约在伤后半小时后，觉头昏、嗜睡、恶心、呕吐及乏力。重者出现吞咽困难、声嘶、失语、眼睑下垂及复视。最后可出现呼吸困难、血压下降及休克，致使机体缺氧、发绀、全身瘫痪。毒蛇咬伤的临床表现2、如抢救不及时则最后出现呼吸及循环衰竭，病人可迅速死亡。神经毒吸收快，危险性大，又因局部症状轻，常被人忽略。伤后的第1-2天为危险期，一旦渡过此期，症状就能很快好转，而且治愈后不留任何后遗症。毒蛇咬伤的临床表现二）血液毒致伤的表现咬伤的局部迅速肿胀，并不断向近侧发展，伤口剧痛，流血不止。伤口周围的皮肤常伴有水泡或血泡，皮下瘀斑，组织坏死。严重时全身广泛性出血，如结膜下瘀血、鼻衄、呕血、咳血及尿血等。个别病人还会出现胸腔、腹腔出血及颅内出血，最后导致出血性休克。病人可伴头昏、恶心、呕吐及腹泻，关节疼痛及高热。毒蛇咬伤的临床表现血循毒毒蛇咬伤右手引起上肢肿胀由于症状出现较早，一般救治较为及时，故死亡率可低于神经毒致伤的病人。但由于发病急，病程较持久，所以危险期也较长，治疗过晚则后果严重。治愈后常留有局部及内脏的后遗症。血循毒毒蛇咬伤引起大面积溃疡→毒蛇咬伤的临床表现→三）混合毒致伤的表现兼有神经毒及血液毒的症状。从局部伤口看类似血液毒致伤，如局部红肿、瘀斑、血泡、组织坏死及淋巴结炎等。从全身来看，又类似神经毒致伤。此类伤员死亡原因仍以神经毒为主。毒蛇咬伤的临床表现如何鉴别是否为毒蛇咬伤一）是否为蛇咬伤：首先必须明确除外蛇咬伤的可能性，其它动物也能使人致伤，如娱蚣咬伤、黄蜂螯伤，但后者致伤的局部均无典型的蛇伤牙痕，且留有各自的特点：如蜈蚣咬伤后局部有横行排列的两个点状牙痕，黄蜂或蝎子螯伤后局部为单个散在的伤痕。一般情况下，蜈蚣等致伤后，伤口较小，且无明显的全身症状。二）是否为毒蛇咬伤：主要靠特殊的牙痕、局部伤情及全身表现来区别。毒蛇咬伤后，伤口局部常留有一对或3～4毒牙痕迹。且伤口周围明显肿胀及疼痛或麻木感，局部有瘀斑、水泡或血泡，全身症状也较明显。无毒蛇咬伤伤后，局部可留两排锯齿形牙痕。如何鉴别是否为毒蛇咬伤三）是哪一种毒蛇咬伤：准确判断何种毒蛇致伤比较困难，从局部伤口的特点，可初步将神经毒的蛇伤和血液毒的蛇伤区别开来。再根据特有的临床表现和参考牙距及牙痕形态，可进一步判断毒蛇的种类。如眼镜蛇咬伤病人瞳孔常常缩小，蝰蛇咬伤后半小时内可出现血尿，蝮蛇咬伤后可出现复视。如何鉴别是否为毒蛇咬伤毒蛇头部略成三角形，身上有色彩鲜明的花纹，上颌长有成对的毒牙，可与无毒蛇相区别。毒牙呈沟状或管状与毒腺相通，当包在腺体外的肌肉收缩时，将蛇毒经导管排于毒牙，注入被咬伤的人和动物体内。如何鉴别是否为毒蛇咬伤如何鉴别是否为毒蛇咬伤与无毒蛇鉴别项目毒蛇无毒蛇牙痕呈或3-4个大牙痕,深、紫黑(银环蛇、海蛇除外)牙痕小、浅、色淡，呈锯齿状疼痛灼烧、疼痛、范围扩展快，(银环蛇除外)痛，不扩展，不明显加剧加剧肿胀红、肿显著、扩展快(银环蛇、海蛇除外)红肿不显著不扩展出血常出血、周围瘀斑、水泡少出血或不出血、无斑、水泡淋巴结近处淋巴结肿大、触痛不肿大、无触痛全身症状不同种类，症状不同无蜂毒毒液主要成分为蚁酸、神经毒素、组织胺。有些蜂毒可致溶血和出血。主要表现为螫伤后伤口局部红、肿、痛。有时可有发热、头痛等。对蜂毒过敏时可出现全身荨麻疹，过敏休克、喉头痉挛等，但局部无牙痕可见。结合受伤环境或病史可与毒蛇咬伤鉴别。如何鉴别是否为毒蛇咬伤与蜂螫伤鉴别蜈蚣毒液含有类似蜂毒的有毒成分，如组织胺样物质、溶血蛋白质等，临床表现有局部红、肿、痛，或局部淋巴管炎和组织坏死，全身可有发热、头痛、恶心、呕吐等，或有过敏休克等发生。无局部牙痕，可与毒蛇咬伤相区别。如何鉴别是否为毒蛇咬伤与蜈蚣咬伤鉴别我国东北毒蝎其毒力近于眼镜蛇毒，可致命.有毒成分主要为神经毒素、溶血毒素、出血毒素等。螫伤后局部疼痛,无红肿,被大蝎螫伤后，表现为呼吸加快、流涎、出汗。全身疼痛，口及舌肌强直，累及心肌则发生低血压、肺水肿等，主要根据局部无牙痕和受伤环境，不难和毒蛇咬伤相鉴别。如何鉴别是否为毒蛇咬伤与蝎子螫伤鉴别毒蛇咬伤的现场急救应采取各种措施，迅速排出毒并防止毒液的吸收与扩散。到达有条件的医疗站后，应继续采取综合措施，如彻底清创，内服及外敷有效的蛇药片，抗蛇毒血清的应用及全身的支持疗法，针刺“八爪穴”（下肢）或“八凤穴”（上肢）排毒、肿胀明显处每2～5cm戳一小孔放液、放血减轻组织水肿，防止深部组织缺血坏死。毒蛇咬伤的治疗原则治疗原则：尽快排出毒液，阻止或延缓毒液的吸收，做到越早越好，分秒必争。早期绑扎：伤后在伤口上方绑扎，直至经排毒或注射血清后才松。毒蛇咬伤结扎位置→毒蛇咬伤的治疗原则冲洗伤口：现场用大量清水或等渗盐水冲洗；医院用肥皂水或酒精清洗伤口周围，减少再吸收，再用双氧水→1/5000高锰酸钾液或1/5000呋喃西林液反复冲洗。扩创排毒：将两牙根之间为连线切开，也可梭形切除，深达深筋膜。然后由上至下或由周围向中心轻压伤口，促使毒液外流，也可用吸奶器吸毒，如出现骨筋膜腔综合征，应尽早作减压术。毒蛇咬伤的治疗原则局部封闭：“胰蛋白酶2000u+0.5%普鲁卡因（皮试）5-10ml+DXM5mg/氢化可的松100mg”在伤口周围作深部皮下注射,可在12-24h后重复使用;有荨麻疹样反应,可用非那根25mg。局部降温：伤肢置于5-7℃冷水中3-4h后局部冰敷24-36h。伤肢休息：患肢制动、放低，伤后忌奔跑，以免毒素吸收。局部用药：可用1/5000呋喃西林或高锰酸钾湿敷；可用鱼腥草、半枝莲、芙蓉叶捣碎外敷；可用蛇药片调糊外敷伤口周围。毒蛇咬伤的治疗原则利尿排毒：甘露醇、速尿等抗蛇毒血清疗法：抗蝮蛇毒血清6000u～10000u注射或特价抗毒血清注射（五步蛇、银环蛇、眼镜蛇等）中草药疗法：A、南通蛇药片（季德胜蛇药片）：用于各种毒蛇咬伤以及蜈蚣、蝎子咬螫伤。首次20#，10#Q6h至局部肿胀消退。B、半边莲、七叶一枝花、八角莲、白花蛇舌草等捣碎外敷毒蛇咬伤的治疗原则全身疗法支持疗法：抗休克、输血、激素和抗组胺药物、抗生素、TAT及对症处理,危重者应尽快行血液净化或血液滤过治疗。毒蛇咬伤的治疗原则毒蛇咬伤的治疗原则危重并发症抢救一）呼吸肌麻痹：A、加压吸氧；B、激素；C、利尿剂应用；D、氨茶碱；E、纠正酸中毒；F、气管切开，应用呼吸机；G、预防并发症。危重并发症抢救：二）严重心衰：A、激素；B、改善心肌代谢：ATP、辅酶A、肌苷；C、控制输液速度及输液量，纠正高钾血症；D、强心剂：西地兰；E、镇静、镇痛。三）急性肾衰：A、早期保持尿量，补充血容量及利尿处理，可利于排毒。B、血尿时可用低右500ml+DXM10-20mg；C、血红蛋白尿者可用5%Soda碱化尿液。D、如上述处理后仍少尿或无尿时，应按急性肾衰处理。毒蛇咬伤的治疗原则蛇咬伤患者常见的护理问题疼痛与蛇咬伤的伤口有关1皮肤完整性受损与蛇咬伤有关2有营养失调的可能与禁食有关3有感染的危险与皮肤完整性受损有关4知识缺乏缺乏预防及应对蛇咬伤的专科知识6出血与蛇咬伤有关。5恐惧与患者缺乏相关知识有关7应对方法24策略密切观察血透管情况，防止脱落、出血及感染。减轻或缓解病人疼痛做好皮肤护理，生活护理，及时给予抗生素，防止感染及交叉感染。多与患者及家属沟通交流，减轻其恐惧情绪，使其了解蛇咬伤的相关知识。及时补充营养，防止营养失调做好皮肤护理，促进伤口的愈合密切观察蛇咬伤出敷料渗血、渗液，颜色，皮温等情况，防止继续出血。1356主要护理措施一）体位：卧床休息，患肢制动，以免活动时血液循环加快从而加速毒素的吸收，尤其禁忌慌张乱跑。二）饮食：宜清淡，高蛋白、高维生素饮食，忌辛辣食品，以免刺激血管扩张，加快毒素吸收。三）给氧：视情况而定给予吸氧或机械通气、气管插管或气管切开，注意呼吸道的管理，机械通气病人同时注意呼吸机的管理，预防并发症。四）伤口的护理：正确清洗处理伤口，及时涂抹蛇药片。主要护理措施五）病情观察：（1）生命体征（2）神志、瞳孔（3）尿量（4）结扎部位的观察（5）观察皮肤、黏膜有无出血点（6）药物疗效的观察主要护理措施六）保持静脉输液通畅七）心理护理和生活护理八）健康教育饮食一）患者饮食宜少吃辛辣，热毒食物，禁烟忌酒。二）患者应多吃四种解毒食物：1、绿豆：味甘性寒，有清热解毒、利尿和清暑止渴的作用。2、蜂蜜：生用性凉能清热，熟食性温可补中气，味道甜柔具润肺解毒功能。3、苦尽甘来——苦瓜、苦菜、苦茶4、蒜可杀菌——大蒜、野蒜如何预防毒蛇咬伤一）进入有蛇区应着厚靴及厚帆布绑腿。二）夜行应持手电筒照明，并持竹竿在前方左右拨草将蛇赶走。三）野外露营时应将附近之长草，泥洞，石穴清除，以防蛇类躲藏。四）平时应熟悉各种蛇类之特徵及毒蛇咬伤急救法。附：毒蛇分类一）灰鼠蛇二）烙铁头蛇三）五步蛇四）乌梢蛇五）眼镜蛇六）蝰蛇毒蛇分类灰鼠蛇又称过树龙。蛇体略细长,一般在1米以上。我国主要产于广东、广西、福建等省区烙铁头蛇俗称“小青龙”、龟壳花蛇、金钱斑等。全长可达2米，是具有管牙的毒蛇五步蛇属蝮蛇科，蝮蛇属，为剧毒蛇。俗称尖吻蝮,蕲蛇,棋盘蛇,百步蛇,翘鼻蛇等。头呈三角形,吻端突出且向上翘起,体背灰褐色,布有灰白色菱形方斑,腹面白色,有多个明显黑色圆斑,体长可达1.5米.乌梢蛇成蛇体躯长达到2米，背面颜色由绿褐、棕褐到黑褐眼镜蛇俗称饭铲头,吹风蛇,饭匙头等.含有混合性毒素(即有神经毒素又有血循毒素).头椭圆形,颈部背面有白色眼镜架状斑纹,激怒时其前身1/3竖起,颈部膨扁,发〃呼呼〃之声,体背黑褐色,间有十多个黄白色横斑,体长可达2米.蝰蛇为管牙类毒蛇,分泌的毒液以血循毒为主,俗称圆斑蝰,金钱斑,百步金钱豹等.头呈三角形,体粗尾短,头背有三块圆斑,体背有三纵行大圆斑,背脊一行圆斑与两侧交错排列,圆斑中央紫褐色,四周黑色,镶以黄白色边,性凶猛.竹叶青俗称青竹蛇,刁竹青,青竹标.分泌的毒液以血循毒为主,头呈三角形,颈细,眼红色,体背呈草绿色,自颈部以后形成左右各一条白色纵线,或为红白色侧线,或为黄色侧线,尾焦黄色,体长60-90厘米.