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附件1：山东省畜禽养殖场（小区）备案申请书申请人（盖章）法人代表（签字）申请日期年月日山东省畜牧兽医局监制二0一一年四月申请书填写说明1、提出此申请，说明申请人已了解畜禽养殖备案的相关法规规章和对养殖场（小区）的具体规定和要求，自愿接受有关部门合法的检查、监督和管理。2、申请书应正楷书写或电脑打印，A4纸装订，并编制页码和目录，做到内容完整、信息真实、字迹工整、印章清晰。3、申请人填写备案登记表。4、请随申请书附以下材料：（1）畜禽养殖者身份证明原件及复印件；（2）动物防疫条件合格证原件及复印件；（3）养殖场（小区）区位图、平面布局图；（4）生产管理和畜禽防疫制度；（5）污染防治设施验收文件。备案登记表养殖场（小区）名称地址镇(街)村组畜禽种类存栏规模经济类型联系人联系电话电子邮箱建场时间注册日期工商执照总投资额（万元）基建投资（万元）小区内养殖户数养殖场（小区）场地总占地面积牧草饲料地总建筑面积畜禽舍面积生产辅助房其他建筑亩亩m2m2m2m2配套设施情况功能区划分是否合理配套设施是否齐全养殖档案是否建立粪污无害化处理设施及方法是否有畜牧兽医技术人员动物防疫条件合格证编号畜禽污染处理措施及无害化处理率国土资源部门用地意见注明用地性质、是否符合乡村用地规划等情况。核查小组成员姓名工作单位技术职称签字核查小组现场勘察意见总体评价不合格项整改要求核查结论组长签字：年月日县（市、区）畜牧局意见（盖章）负责人签字：年月日核准畜禽养殖代码371502