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王玉改泌尿系感染（一）基本概念尿路感染简称尿感，是由于各种病原微生物感染所引起的尿路急、慢性炎症。根据感染发生的部位，可分为上尿路感染和下尿路感染。上尿路感染主要是肾盂肾炎，下尿路感染主要是膀胱炎。本病多见于育龄女性、老年人、免疫功能低下者。其中，未婚少女发生率为2％，已婚女性发生率5％，孕妇菌尿发生率约为7％，老年人发生率可达10%，且多为无症状性菌尿。病因尿路感染最常见的致病菌是肠道革兰阴性杆菌，致病菌以大肠埃希菌最常见，其次为副大肠杆菌、变形杆菌、葡萄球菌、粪链球菌、绿脓杆菌等。发病机制一、感染途径1.上行感染：最为常见，占90％。2.血行感染。3.淋巴道感染。4.直接感染。发病机制二、机体抗病能力正常情况下，细菌可进入膀胱，但并不都能引起尿感的发生。这与尿液的冲刷作用、尿路黏膜的杀菌能力、男性前列腺的杀菌作用及尿液不利于细菌生长等因素有关。发病机制三、易感因素1.尿路梗阻和尿流不畅：是最主要的易感因素。2.女性：因尿道短而直，尿道口离肛门近而易被细菌污染。3.泌尿系检查：如留置导尿管、膀胱镜检查、尿道扩张等。4.机体抵抗力低下。5.其他。发病机制四、细菌的致病力细菌进入膀胱能否引起尿感与其致病力有很大关系。临床表现（1）急性膀胱炎：病人主要表现为尿频、尿急、尿痛、下腹部不适等膀胱刺激症，常有白细胞尿，约30％有血尿，偶见肉眼血尿。（2）急性肾盂肾炎：1）全身表现起病急，常有寒战、高热、头痛、乏力、肌肉酸痛、食欲减退、恶心、呕吐等；2）泌尿系统表现尿频、尿急、尿痛、下腹部不适、血尿、脓尿、腰痛、肾区压痛或叩痛、输尿管点压痛等。临床表现（3）无症状性菌尿：又称隐匿型尿感，即病人有真性菌尿而无尿感的症状，常因其他原因做尿细菌学检查时发现，多见于老年人和孕妇，超过60岁的妇女发生率可达10%。（4）并发症：1）肾乳头坏死2）肾周围脓肿辅助检查1．尿常规和尿蛋白细胞计数尿蛋白常为阴性或微量。尿液外观浑浊，尿沉渣镜检可见大量白细胞、脓细胞，白细胞管型有助于肾盂肾炎的诊断。2．尿细菌学检查尿细菌菌落计数≥105/ml，则为真性菌尿；如菌落计数＜104/ml为污染，104～105/ml为可疑阳性。3．其他实验室检查急性肾盂肾炎血白细胞升高。血沉可增快。4．影像学检查急性期可作B超检查。处理要点治疗原则是去除易患因素，合理使用抗生素，在未有药物敏感试验结果时，应选用对革兰阴性杆菌有效的抗菌药物，获得尿培养结果后，根据药敏试验选择药物。1.急性膀胱炎初诊用药可用3日疗法，疗程完毕7日后复查；2.急性肾盂肾炎抗菌药物疗程通常为10～14日。3.无症状细菌尿妊娠必须治疗4.再发性尿路感染是指尿感经过治疗，细菌尿转阴后再次发生真性细菌尿。护理诊断1．体温过高与急性肾盂肾炎有关。2．排尿型态异常尿频、尿急、尿痛与尿感所致的尿路刺激证有关。3．焦虑与病程长、病情反复发作有关。4.潜在并发症肾乳头坏死、肾周脓肿、中毒性休克护理措施（一）一般护理1．合理休息急性肾盂肾炎、慢性肾盂肾炎急性发作时应增加休息与睡眠，为病人提供安静、舒适环境。肾区疼痛明显时应卧床休息，嘱病人少站立或弯腰，必要时遵医嘱给予止痛剂。尿频者提供床边小便用具。高热病人时应卧床休息，体温超过39℃时可采用冰敷、酒精擦浴等措施进行物理降温。2．饮食护理给予高蛋白、高维生素和易消化的清淡饮食，鼓励病人多饮水，每日饮水量不少于2000ml，增加尿量，以冲洗膀胱、尿道、促进细菌和炎性分泌物排出，减轻尿路刺激症状。护理措施（二）病情观察密切观察病人的体温、脉搏、呼吸、血压、尿量、尿液性状等的变化，尤其体温的变化；观察尿路刺激征、腰痛的情况，有无伴随症状；观察有无高热持续不退或体温升高，伴腰疼加剧等，一旦出现常提示肾周脓肿、肾乳头坏死等并发症，应及时报告医师协助处理。护理措施（三）尿细菌学检查的护理尿细菌培养标本采集方法：①在应用抗生素之前或停用抗生素5天后留取尿标本。②取清晨第一次尿液（保证尿液在膀胱内停留6～8h以上），弃掉前段尿，取清洁、新鲜的中段尿送检。③留取尿标本时严格无菌操作，充分清洗会阴部，消毒尿道口，再留取中段尿。④尿液应在1h内作细菌培养，否则容易造成污染。护理措施（四）用药护理1．合理用药遵医嘱合理选用抗生素，注意观察疗效及药物不良反应。磺胺类药物：口服可引起恶心、呕吐、厌食等胃肠道反应，经肾脏排泄时易析出结晶，还可引起粒细胞减少等，服用时应多饮水减少磺胺结晶的形成和减轻尿路刺激征；或口服碳酸氢钠，以碱化尿液、增强疗效。护理措施（五）心理护理应向病人解释本病的特点及规律，说明紧张情绪不利于尿路刺激征的缓解，指导病人放松心态、转移注意力，消除紧张情绪及恐惧心理，积极配合治疗。对反复发作、迁延不愈的病人，应与病人分析其原因，让病人知道造成疾病久治不愈的根源所在，共同制订护理计划，克服急躁情绪，保持良好心态，树立战胜疾病的信心。护理措施（六）健康指导1．知识宣教向病人及家属讲解引起和加重尿路感染的相关因素。积极治疗并消除尿感的易感因素。2．生活指导指导病人保持良好的生活习惯，学会正确清洁外阴的方法，注意劳逸结合，饮食营养均衡，增强机体抵抗力。3．预防指导尽量避免使用尿路器械；与性生活有关的尿感，于性交后即排尿并按常用量服一次抗生素作预防；有膀胱-输尿管反流者，养成“二次排尿的习惯”。