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第四章腹部一、重点内容体表标志与重要脏器的体表投影、浅筋膜特点、腹直肌鞘构成、腹股沟区、腹膜形成的结构、胃、十二指肠悬韧带、肝蒂、肝的毗邻、肝外胆道、空、回肠的区别、阑尾、结肠血供、门静脉、肾、输尿管二、难点内容腹股沟区、膈下间隙、胰的毗邻三、试题解析（一）单项选择题1、腹壁的体表标志，哪一个是错误的：A、人直立时髂嵴的最高点是髂前上棘B、两侧髂嵴最高点的连线平对第3、4腰椎间C、髂嵴是骨髓穿刺的常用部位D、腹直肌的外侧缘称为腹直肌线，也称为半月线E、脐一般后平对第3、4腰椎间[考核要点]腹壁的体表标志[常见错误]D[错误解析]只知道半月线，而不知道腹直肌线，或将半月线与弓状线混淆。[临床要点]髂结节是人直立时髂嵴的最高点，其连线平对第3、4腰椎间，是进行腰椎麻醉和穿刺的标志。[正确答案]A2、右上腹部出现疼痛首先应考虑的疾病是哪一脏器？A、胃B、肝外胆道C、右肾D、小肠E、阑尾[考核要点]脏器的体表投影[常见错误]C、D[错误解析]误认为小肠位于腹腔内各个部位，所以最易选错，而右肾位于右下腹部，胃位于右上腹，阑尾位于右下腹，因此都是错误的。[临床要点]右上腹部出现疼痛首先应考虑胆囊、胆道的炎症或结石。[正确答案]B3、手术时区别腹股沟直疝和斜疝的标志是A、疝囊是否由皮下环突出B、疝囊是否由腹环突出C、疝囊是否由海氏三角突出D、疝囊是否由腹壁下动脉的内侧或外侧突出E、疝囊是否进入阴囊或大阴唇皮下[考核要点]鉴别腹股沟斜疝和直疝的标志[常见错误]C、E[错误解析]此题应注意审题，题中是问“手术时”区别腹股沟直疝和斜疝的标志，疝囊由腹环突出为斜疝，疝囊由海氏三角突出为直疝，而腹环位于腹壁下动脉的外侧，海氏三角位于腹壁下动脉的内侧，因此答案A、B、C、E都是错误的，只有D答案是正确的。[临床要点]腹股沟直疝是由腹壁下动脉、腹直肌外缘和腹股沟韧带内侧半所围成的三角形区域，即直疝三角突出于体表的；腹股沟斜疝则从腹壁下动脉外侧的深环进入腹股沟管。因此腹壁下动脉可作为手术时鉴别腹股沟直疝和斜疝的标志。[正确答案]D4、构成腹股沟管后壁的结构为A、腹外斜肌腱膜和腹内斜肌B、腹内斜肌和腹横肌C、腹横肌和腹横筋膜D、腹横筋膜和联合腱(腹股沟镰)E、腹直肌后鞘[考核要点]腹股沟管的构成[常见错误]C[错误解析]腹横肌起自腹股沟韧带的外侧1/3，因此，其不构成腹股沟管的前后壁，而是与腹内斜肌共同构成腹股沟管的上壁。[临床要点]腹股沟疝修补术中，常常利用腹股沟管后壁的联合腱来加强腹前壁的薄弱区域。[正确答案]D5、脐下6cm处，腹直肌后方紧贴A、腹直肌鞘后层B、弓状线C、腹横筋膜D、腹横肌腱膜E、腹膜[考核要点]腹直肌鞘的构成和弓状线的位置[常见错误]A[错误解析]我们都知道腹直肌是由腹直肌鞘包绕的，但在脐下4—5cm处，腹直肌后鞘移行到腹直肌的前方，因此，在脐下6cm处腹直肌应紧贴腹横筋膜。[临床要点]此部位腹直肌后方的腹横筋膜、腹膜外脂肪及壁腹膜较紧密，不易分开，如手术切口需经过此部位，则一般将此三层视为一层切开。[正确答案]C6、从阴道后穹向后上方穿刺，应入A、膀胱腔B、子宫腔C、直肠腔D、膀胱子宫陷凹E、直肠子宫陷凹[考核要点]阴道后壁的毗邻[常见错误]D[错误解析]正常情况下从阴道后穹向后上方穿刺，目的不是进入器官腔内，因此，答案A、B、C显然是错误的，而膀胱子宫陷凹是位于阴道前壁的上方。[临床要点]直肠子宫凹陷位于女性腹膜腔的最低点，腹膜腔内有脓液积存时，可经切开或穿刺阴道后壁上部引流。[正确答案]E7、坐位或直立时，女性腹膜腔最低部位是A、直肠子宫陷凹B、网膜囊C、直肠膀胱陷凹D、十二指肠空肠隐窝E、肝肾隐窝[考核要点]腹膜腔内各间隙的位置[常见错误]E[错误解析]E是平卧时腹膜腔的最低位置。[临床要点]腹膜腔有积液时，直肠子宫陷凹是女性在坐位或直立时最易积聚的部位。[正确答案]A8、形成腹股沟管腹环的结构是A、腹膜B、腹膜外组织C、腹横筋膜D、腹股沟镰(联合腱)E、腹外斜肌腱膜[考核要点]腹环的概念[常见错误]E[错误解析]E为形成皮下环的结构，注意不要混淆腹环和皮下环。[临床要点]腹股沟斜疝从腹环穿出后，进入到腹股沟管内，此部位是下腹壁的一个薄弱区域。[正确答案]C9、腹股沟镰(联合腱)A、由腹外斜肌腱膜构成B、由腹内斜肌腱膜构成C、由腹股沟韧带构成D、由腹横肌腱膜构成E、参与腹股沟管后壁的组成，止于Cooper韧带[考核要点]联合腱的概念[常见错误]C、D[错误解析]联合腱是由腹内斜肌和腹横肌在腹直肌外缘的腱性融合，因此，答案A、B、C、D均是错误的。[临床要点]临床上常利用联合腱来加强腹前壁的薄弱区域。[正确答案]E10、经下腹部阑尾切口需经过哪些层次A、皮肤、浅筋膜、腹白线、腹横筋膜、壁腹膜B、皮肤、浅筋膜、腹外斜肌、腹内斜肌、腹横肌、壁腹膜C、皮肤、浅筋膜、腹外斜肌腱膜、腹横筋膜、壁腹膜D、皮肤、浅筋膜、腹外斜肌腱膜、腹内斜肌、腹横肌、腹横筋膜、腹膜外组织、壁腹膜E、皮肤、浅筋膜、腹外斜肌、联合腱、腹横筋膜、腹膜外组织、壁腹膜[考核要点]腹壁不同部位的层次结构。[常见错误]B、C[错误解析]主要是对腹壁各部位的层次掌握不牢而选择了错误答案。[临床要点]McBurney切口的手术入路。[正确答案]D11、腹股沟管A、位于腹股沟内B、位于腹股沟内侧半上方一横指处C、位于腹股沟外侧半上方一横指处D、后壁外侧有腹内斜肌E、耻骨结节外下方有其浅环[考核要点]腹股沟管的位置及构成，间接地考核了腹环和皮下环的位置。[常见错误]A[错误解析]腹股沟管是位于腹股沟韧带内侧半的上方，腹股沟韧带构成了腹股沟管的下壁，因此答案A、C、E是错误的。腹内斜肌构成了腹股沟管的上壁，答案C也是错误的。[临床要点]腹股沟斜疝疝内容物突出于体表的通道。[正确答案]B12、除了腹外斜肌腱膜外，还有什么结构参与腹股沟管的前壁组成A、外侧有腹内斜肌B、外侧有腹横肌C、内侧有联合腱D、腹股沟韧带E、外侧有腹横筋膜[考核要点]腹股沟管的构成[常见错误]B[错误解析]对腹股沟管的四壁构成掌握不牢及腹横肌的起点、腹壁三层扁肌的层次认识不清而选错了答案。[临床要点]腹内斜肌的起始部部分地覆盖了腹股沟管的内环，因此，它是组成腹股沟管前壁的一部分，由于病理原因等造成的腹内斜肌的薄弱或瘫痪，可导致腹股沟斜疝的发生，引起相应的病理改变。[正确答案]A13、腹股沟管浅环(皮下环)A、是腹股沟管的外口，呈卵圆形B、为耻骨结节外上方的三角形裂隙C、位于耻骨结节稍下方D、是腹外斜肌的一个裂孔E、不在腹股沟三角内[考核要点]皮下环的位置[常见错误]A[错误解析]腹股沟管的腹环是呈卵圆形，而皮下环是呈三角形。[临床要点]腹股沟斜疝常常在此突出于体表。[正确答案]B14、不通过腹股沟管的结构是A、精索B、髂腹股沟神经C、睾丸动脉D、髂腹下神经E、睾提肌[考核要点]腹股沟管的内容[常见错误]B[错误解析]髂腹下神经位于髂腹股沟神经的上方，在浅环上方约2.5cm处穿过腹外斜肌腱膜。易将两神经混淆。[临床要点]腹股沟疝手术时，应注意保护腹股沟管的内容。[正确答案]D15、腹股沟内侧窝A、在腹股沟韧带内侧端下方B、对着股环C、在腹股沟三角(海氏三角)的范围内D、疝囊由此突出形成腹股沟斜疝E、在脐正中襞与脐内侧襞之间[考核要点]腹股沟内侧窝的位置[常见错误]A、D[错误解析]脐外侧襞的内侧为腹股沟内侧窝，位于腹股沟韧带上方，因此，答案A、B、E均是错误的，在此位置突出形成的腹股沟疝应是直疝，故答案D也是错误的。[临床要点]腹股沟内侧窝的位置相当于腹股沟三角，是腹前壁的薄弱区，是腹股沟直疝突出于体表的部位。[正确答案]C16、腹股沟外侧窝A、在腹股沟韧带下方B、正对腹股沟管浅环(皮下环)C、正对腹股沟管深环D、在腹股沟三角(海氏三角)的范围内E、在脐内侧襞和脐外侧襞之间[考核要点]腹股沟外侧窝的位置[常见错误]B[错误解析]脐外侧襞的外侧为腹股沟外侧窝，位于腹股沟韧带上方，因此，答案A、B、D、E均是错误的。[临床要点]腹股沟外侧窝的尖端指向腹股沟深环。腹股沟斜疝由此突出进入腹股沟管。[正确答案]C17、关于腹股沟管内环的描述，下列哪项是错误的？A、是腹横肌上的一个裂隙B、位于腹股沟韧带中点上方一横指处C、位于腹壁下动脉的外侧D、呈卵圆形E、内环又称腹环[考核要点]腹环的概念[常见错误]D[错误解析]内环呈卵圆形，外环呈三角形，二者易混淆。[临床要点]腹股沟斜疝由此突出进入腹股沟管。[正确答案]A18、关于陷窝韧带，哪项概念是错误的？A、位于腹股沟韧带内侧端的外下方B、是股环的内侧壁C、是腹外斜肌腱膜的延续D、是股疝修补术中应注意的重要结构E、由腹股沟韧带内侧端向外下方止于耻骨梳，故又称耻骨梳韧带[考核要点]陷窝韧带与耻骨梳韧带的区别[常见错误]C[错误解析]陷窝韧带是腹股沟韧带内侧端的一小部分纤维向下后方，并向外侧转折而形成的，而腹股沟韧带是由腹外斜肌腱膜下缘在髂前上棘与尺骨结节之间向后卷曲返折增厚形成的。因此，答案C应该是正确的。[临床要点]陷窝韧带、耻骨梳韧带、腹股沟韧带在腹股沟疝和股疝的修补术中都有着重要意义。[正确答案]E19、腹壁下动脉的体表投影为A、腹股沟韧带中、外l／3交界处与脐的连线B、腹股沟韧带中、外1／3交界处与腹直肌外缘相平行的线C、腹股沟韧带中、内1／3交界处与脐的连线D、腹股沟韧带中、内1／3交界处与腹直肌外缘相平行的线E、以上都不对[考核要点]腹壁下动脉的体表投影[常见错误]A[错误解析]易发生记忆错误，弄不清是中、外1/3还是中、内1/3。[临床要点]是手术时鉴别腹股沟直疝和斜疝的标志。[正确答案]C18、腹股沟三角(海氏三角)的边界是A、腹股沟韧带、缝匠肌内侧缘、长收肌外侧缘B、腹壁下动脉、腹直肌外侧缘、腹股沟韧带C、腹股沟韧带、腹直肌外侧缘、髂前上棘至腹直肌外侧缘的水平线D、腹股沟韧带、腹壁下动脉、半环线(弓状线)E、以上都不对[考核要点]海氏三角的概念[常见错误]C[错误解析]概念不清楚，与腹股沟区相互混淆。[临床要点]腹股沟直疝在此三角区突出。[正确答案]B20、关于网膜囊的描述，哪个是错误的？A、网膜囊内有肾动脉B、后壁为覆盖于胰和左肾表面的腹膜C、上方为肝和膈D、左侧为胃脾韧带和脾肾韧带E、右侧为网膜孔[考核要点]网膜囊的构成及毗邻[常见错误]B、C、D[错误解析]E答案不易选错，C为网膜囊的上界，B、D为网膜囊后方的毗邻，即胃床的一部分。因此，此三项答案都是正确的。肾动脉是腹膜后隙的内容，网膜囊是腹膜腔的一部分，故A答案是错误的。[临床要点]胃后壁及网膜囊后方的毗邻结构手术时均要经过网膜囊，它是腹腔内的重要结构。[正确答案]A21、下列描述哪个是不正确的？A、肾门向肾内扩大的不规则腔隙称肾窦B、第12肋斜过左肾后面上部、斜过右肾后面中部C、肾门约平第1腰椎高度D、右输尿管越过右髂外动脉前面进入盆腔E、男性尿道以外口为最狭窄[考核要点]肾的位置[常见错误]D[错误解析]D答案误选的原因常常是由于混淆了左、右输尿管跨经髂血管的部位，在骨盆上口处，左输尿管越过左髂总动脉末段的前面，右输尿管越过右髂外动脉起始部的前面，与输尿管盆部相延续。由于肝右叶的存在，右肾低于左肾1~2cm(约半个椎体)。左侧第12肋斜过左肾后面的中部，第11肋斜过左肾后面的上部；右侧第12肋斜过右肾后面的上部。故B不正确。[临床要点]输尿管和男性尿道在整个行程过程中各有三处狭窄，狭窄部是结石等异物易停留的地方。在行导尿或膀胱镜检查时，也应注意尿道的三处狭窄，轻缓操作，以免损伤尿道粘膜。[正确答案]B22、下列对肝脏体表投影的描述，哪一条是错误的？A、肝上界在右锁骨中线平第五肋B、肝下界不超过右侧肋弓下缘C、肝下界在剑突下可达5cmD、肝大部分位于右季肋区及腹上区E、幼儿的肝下界比成人的低2—3cm[考核要点]肝脏的体表投影[常见错误]B、E[错误解析]肝大部分位于右季肋区及腹上区，小部分位于左季肋区，上界在右锁骨中线平第五肋；下界右侧与右肋弓一致，肝下界在剑突下可达下2~3cm。小儿