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1实训一：护理程序病案讨论一、目的：通过护理病案的讨论，初步学会资料的分析和整理、正确的陈述护理诊断和预期目标。二、用物：护理病案资料按学生准备。三、实习过程：1.实习前一周，学生上网查资料，查找护理程序的相关知识，作好预习。2.教师将实习要求书写在黑板上：第一学时进行小组讨论，要求每位学生均要发言。第二学时进行班级讨论，每组选出一名学生代表本组阐述的讨论结果。3.小组讨论：学生分4～5个小组，每组8～11人，选出一名组长负责组织本组讨论。教师巡回指导，听取发言并引导学生积极思考，对学生提出的疑问给予解答。4.班级讨论：学生根据本组的讨论情况发表意见，小组之间互相质疑。5.小结：教师最后评价，总结讨论情况，肯定正确观点、纠正错误认识。病案资料：1.对一冠心病病人评估后的资料记录为：病人活动时有气促、乏力，且有恐惧感，此次住院自诉心前区剧痛，持续3分钟以上，请根据以上资料列出护理诊断？2.病人陈某，25岁，肺炎，持续1周，伴咳嗽，胸痛，体温在39~40℃。脉搏100~110次/分，呼吸25~28次/分，神志清楚，面色潮红，口唇干裂，口角疱疹，用退热药后体温降至38左右，出汗多，食欲差，焦虑不安，能自行翻身。请列出2个首要的护理诊断（一个心理，一个生理）3.一女病人，70岁，雨天外出下台阶时滑倒，主诉右髋部疼痛，不能行走，急诊入院，X线拍片显示右股骨颈骨折，T36.9℃,PP90次/分，R25次/分，Bp130/90mmHg，住院后手法复位，皮牵引固定，卧床休息。请提出：二项护理诊断，制定护理计划。4.女性，40岁，因转移性右下腹痛6小时，右下腹有一固定而局限性压痛，诊断为急性阑尾炎，在连续硬膜外麻醉下行“阑尾切除术”，术中见阑尾表面轻度充血、水肿、表面无脓苔，手术过程顺利。术后10小时病人诉下腹部胀满，有尿意但不能排出，护士检查切口敷料未见血性渗出，查体：耻骨上触到充盈的膀胱，腹部叩诊呈鼓音。请提出当前一个主要的现存护理诊断，制定相应的护理措施。四、实习地点：教室五、实习方式：讨论六、实习报告书写指导：1.实习目的2.实习用物3.实习过程4.讨论结果5.小结：书写体会2实训二:护理与法案例分析一、目的：通过案例的讨论，理解法律知识在临床护理中的应用，学会辨析护理工作涉及到的法律问题，建立守法用法的意识。二、用物：护理病案资料按学生准备。三、实习过程：1.实习前一周，学生上网查资料，查找护理法律的相关知识，作好预习。2.教师将实习要求书写在黑板上：第一学时进行小组讨论，要求每位学生均要发言。第二学时进行班级讨论，每组选出一名学生代表本组阐述的讨论结果。3.小组讨论：学生分4～5个小组，每组8～11人，选出一名组长负责组织本组讨论。教师巡回指导，听取发言并引导学生积极思考，对学生提出的疑问给予解答。4.班级讨论：学生根据本组的讨论情况发表意见，小组之间互相质疑。5.小结：教师最后评价，总结讨论情况，肯定正确观点、纠正错误认识。案例一护士违章接诊推诿，患儿丧失求救机会死亡患儿女性，三岁，因吃西瓜时边谈笑边吃，发生呛咳，呼吸困难，于2004年8月2日22时35分入某医院急诊就诊。值班护士陈某询问病史后，见患儿似无呼吸困难，则看了咽部，并留院观察30分钟后告诉患儿家属：“现在患儿没什么关系，如再有情况，明天上午来医院专科门诊就诊。”次日凌晨2时许，患儿又无呼吸困难，并有四肢抽搐,起父母于2时30分携患儿再次来院就诊,经值班医生检查,患儿呼吸、心跳已停止，双侧瞳孔扩大，抢救无效死亡。死亡诊断：支气管异物并窒息。请问：护士有无过错？错在什么地方？用有关法律知识进行分析。案例二不做皮试直接注射青霉素致患者死亡患者林女士，53岁，因咳嗽、咽痛2天，于2006年5月10日上午10时许入某医院门诊就诊。接诊医生检查后诊断为上呼吸道感染，给予口服感冒冲剂、肌内注射青霉素等治疗。林女士领取青霉素后看到注射室排队的人很多，于是找到在急诊科工作的侄女张护士，要她帮忙注射并提出不做皮试。小张说：“这样不行的”，林女士说：“你是我侄女，我不会哄你，每年我都要打青霉素1—2次，有时也不做皮试的”。小张碍于情面，竟违章在没做皮试的情况下为林女士注射了青霉素。注射后，林女士主述心慌、胸闷后急倒在地，张某立即报告医生，并采取肌内注射肾腺素、洛贝林等抢救措施。急诊医生闻讯赶到，立即行人工呼吸和胸外按压，经全力抢救无效，于当晚19时许死亡。请用法律知识进行分析，假如你遇到这种情况该怎么办？3案例三患者黄某，男性，65岁，因胃溃疡出血入院，住10床；患者李某，男性，因贫血入院，住11床。于2003年3月24日上午。椐医嘱：黄某、李某分别输血200ml。经血型鉴定，黄某为“B”血型、李某“O”为血型。护士刘某与护生郭某对两位病人所输的血型核对无误后，来到患者床边。核对病人后，在老师的指导下，郭某为10床黄某扎起止血带。正在这时，室外有人找刘某，刘某对郭某关照了一声“仔细找静脉”就离开了病房。护士找不到静脉，转向11床李某，与病人核对后，静脉穿刺成功，随手拿起靠近患者李某的一袋血输上了。在护士生准备给10床黄某输血寻找静脉的过程中，患者李某诉说腰部疼痛，护士生郭某调慢输血滴数后，去找指导老师刘某。刘某回病室后，检查发现给黄某准备的血输到了李某的身上，急停止输血。此时，患者的血压75/53mmHg，四肢麻木、疼痛。急忙告诉医生。按溶血反应迅速奋力抢救。但是，李某终因严重肾功能衰竭于2003年3月26日死亡。请用医学知识、法律知识进行分析。并说出理由案例四某年某月8日下午6时左右在XX市第一医急诊室里，一名4岁男孩因喉卡玻璃球而离开了人世。孩子的父母在悲痛之余，向本报编辑部诉说：“我们曾不地使劲敲门，呼唤医生，可回答我门的却是一扇扇紧闭的门”。医务人员到哪里去了呢?据孩子的父母和亲属追忆：5：30分，急诊服务台后间共有4名护士。急诊室值班的护士们见这一紧急情况后没有一人立即行动，而是让他们去口腔科诊治，到了口腔科，屋里亮着灯，门却锁着，又到耳鼻喉科，门也是锁着，无奈何抱回到了急室，此时是5：47分，又等会儿医院才找来一位医生抠出了患者口中的异物，但为时已晚。孩子的父母愤怒质问医院：当时在场的护士为什么对患儿不采取任何急救措施？为什么让家长抱着孩子四处找医生？请问医务人员侵犯了患者哪方面的权利？这个案例给你的启发是什么？四、实习地点：教室五、实习方式：讨论六、实习报告书写指导：1.实习目的2.实习用物3.实习过程4.讨论结果5.小结：书写体会4实训三:参观医院一、实习目的：通过参观医院，了解医院的组织结构，业务科室设置及护理工作的内容。二、实习要求：着装整齐，准时到医院，遵守医院的规章制度，不能大声喧哗，认真听取带教老师讲解，仔细观察医院各科室的结构及设备。三、实习过程：1.学校老师带学生到医院集合、考勤。讲述实习要求。2.临床带教老师带领学生参观医院门诊部、急诊科、住院部各科室并讲解各科室的组织结构及功能。3.老师总结实习情况。四、实习地点：医院五、实习报告书写指导：1.实习目的2.医院的布局及各科室的功能3.小结：书写实习体会：5实训四:铺床法一、目的：通过该项目的训练，学会铺床的方法，能根据的病情，为病人准备清洁、舒适、安全的住院环境。二、用物：床及床上用物（大单、中单、橡胶单、被套、棉胎、枕芯、枕套）、床刷、麻醉护理盘、卷尺、床头柜、椅子、治疗车等。三、操作流程：用物：见上准备操作者：着装整洁，戴口罩。移开床傍桌───→离床约20cm铺备用床移开床傍椅───→离床尾正中约15cm───→用物放于床尾椅子上扫净床垫上渣屑───→铺上床褥开单：中间───→床头───→床尾铺大单铺单：床头─→中间─→床尾─→近侧─→远侧套被套─→S形或卷筒式─→棉胎放入被套─→展开铺平─→铺成被筒操作过程铺暂空床───→将备用床上盖被三折叠于床尾移开床傍桌───→离床约20cm移开床傍椅───→离床尾正中约15cm───→用物放于床尾椅子上扫净床垫上渣屑───→铺上床褥铺麻醉床铺大单（按铺备用床的方法铺好大单）铺中单─→按手术部位─→在床头、床中间或床尾─→铺上橡胶单和中单套被套─→套好的被子─→三折叠于床的背门侧─→椅子放于被子同侧套枕套─→枕头横立于床头─→别针固定整理───→床旁桌放还原处四、注意事项：1.病人进餐或做治疗时应暂停铺床。2.铺床前要检查床的各部位有无损坏，若有则修理后再用。3.操作中要注意节力原理。4.铺大单时注意对准横纵中缝，被子要平整。5.铺好的床应平紧、安全、适应、耐用、舒适。五、实习地点：护理实验室六、实习方式及要求：教师示教，学生练习。操作时，态度认真。七、实习报告书写指导：包括实习的目的、准备工作、操作过程（着重在重点及难点的书写）、注意事项、实习小结（总结实习情况，反思操作中存在的问题）。八、考核标准：见附表6铺备用床操作评分标准（被套式）学生姓名：得分：项目总分考核内容应得分评分标准扣分准备质量标准（10分）1.仪表端庄，衣帽整齐，戴口罩2.推治疗车行走姿势规范3.用物备齐，折叠正确，按使用顺序排列整齐334少1项或不合格扣1分按实际情况给分错或少1项扣1分操作程序质量标准（62）1.移床旁桌离床20cm，移椅于床尾离床约15cm（口述）2.扫床、上缘靠近床头、铺床褥，用物放于椅上3.铺大单（1）正面向上，中缝对齐，分别散开（2）两端折成斜角塞入床垫下，先铺床头后铺床尾（3）沿床边将中间部分塞入床垫下4套被套：（S形式）（1）铺被套正面向上，中缝对齐，分别散开，封口端与床头平齐。（2）开口端上层被套倒转向上1/3（3）毛毯放于被套内，底边与开口边平齐（4）将毛毯在被套内打开铺平，系带（5）盖被铺成被筒，被头与床头平齐，两边与床沿平齐，尾端与床尾平齐。5.套枕套：（1）将枕套于枕心上，系带（2）开口背门，枕头横放在床头。6.床旁桌及椅子放回原处。4468444466444错或少1项全扣错或少1项扣2分错或少1项扣2分错或少1项扣2分根据情况给分错或未做全扣错或未对齐1项扣2分错或未做全扣错或少1项扣2分1项不合格扣2分错或未做全扣错或少1项扣2分错或少1项扣1分错或少1项扣2分全程质量标准（20分）1.大单平紧，中线对齐，每个角紧正2.被套中线对齐，毛毯平整，被头不空虚3.枕套四角不空虚，不歪不斜4.操作中应用节力严原则，姿势美观5.操作熟练，手法正确6时间为10分钟6324411项不合格扣2分1项不合格扣1分1项不合格扣2分按完成情况给分按完成情况给分超过1分扣1分，提前分秒加1分用物准备（8分）1.大单折叠合理，正确2.被套折叠合理，正确24错全扣错全扣7实训五：患者的运送方法一、目的：通过该项目的训练，学会用轮椅运送能坐起但不能行走的患者，协助患者活动。用平车护送不能起床的患者入院、作检查、治疗或手术二、用物：轮椅，外衣或毛毯，必要时备软枕、别针。平车，如为骨折患者，应有木板垫于车上。三、操作流程1、轮椅运送用物：轮椅、毛毯、别针，必要时备外衣准备操作者：推轮椅至床旁环境：清洁宽敞、安全上轮椅→固定轮椅→协助病员上轮椅→必要时给病人包盖毛毯保暖操作过程推轮椅→观察病员情况，防止发生意外用物清洁消毒后备用整理环境清洁2、平车运送用物：平车，如为骨折患者，应有木板垫于车上。准备操作者：衣帽整洁，修剪指甲、戴口罩环境：清洁宽敞一人搬运法→护士一臂自患者近侧腋下伸至对侧肩部→另一只手臂伸入患者同侧股下患→患者双手紧握于护士颈后→护士抱起患者→将其轻轻放在平车上。二人搬运法→护士甲一手抬起患者头、颈、肩部，一手托起腰部→乙一手抬起患者臀部操作过程一手托住腘窝→二人同时抬起将患者放于平车上。三人搬运法→甲护士托住患者的头、颈、肩及胸部→乙护士托住患者的腰和股部→丙护士托住患者的腘窝和小腿→三人同时抬起将患者放于平车上。四人搬运法→甲护士站在床头，托住患者的头及颈肩部→乙护士站在床尾，托住患者的双腿→丙、丁护士分别站在病床及平车两侧紧紧握住帆布兜或中单的四角→四人同时抬起将患者轻放于平车上。整理病床单元，铺暂空床四、注意事项1、搬运病人时动作轻稳，协调一