腰椎结核

胸椎结核并脓肿形成2020/5/301护理查房脊柱结核的含义脊柱结核是骨结核的一种，多是由肺结核继发而来。它是全身疾病在身体局部的体现，俗称“龟背炎”，发病率较高，是全身骨关节结核的第一位。病理病因由结核杆菌侵入骨或关节而引起的化脓性破坏性病变脊柱负荷大，在日常生活中发生劳损的机会多，而结核菌多侵犯松质骨。相关症状腰痛是腰椎结核最常见的症状，疼痛的性质多为钝痛或酸痛，伴有压痛及叩击痛，在劳累、咳嗽、睡前疼痛加重。上腰椎结核可有大腿痛，下腰椎结核可有坐骨神经痛，这是由于结核脓肿、肉芽组织及坏死的椎间盘或死骨向后突入椎管内，使脊髓或神经根受到压迫或刺激时，可出现放射痛。早期患者可无任何症状，亦可有全身不适，疲乏无力，午后低烧，食欲不振，身体消瘦等慢性消耗性表现。结核菌脊柱转移的比例1，病史简介2，入院诊断3，护理问题4，护理措施5，预期目标主要内容病史简介患者尹清秀女性65岁，患者因胸背部疼痛半年加重一周于03月09日10时20分步行入院，患者诉半年前无明显诱因觉胸背部疼痛，当时未予重视，未去医院检查；在当地诊所口服药物及输液无明显好转；7天前胸背部疼痛加重，并上腹部束带、感觉麻木并逐渐加重，来我院就诊，行颈腰椎CT：C3-4、C4-5椎间盘突出，L4-5椎间盘突出；体查：无既往病史，T36.5℃P100次/分R20次/分BP150/79mmHg临床检验报告：白细胞6.49×10^9/L血小板323×10^9/L↑，血沉34mm/h↑，尿酸422umol/L葡萄糖6.16mmol/L。脊柱外观无畸形，颈抗阴性，胸7-9棘突及椎旁压叩痛，伴两侧胸肋部及上腹部放射痛，双季肋部、上腹部浅感觉减退，腹壁反射减弱；双下肢直腿抬高实验阴性，双“4”字征及盆骨回旋挤压检查阴性，双下肢肌力约5级，双膝、踝反射亢进，双下肢肌张力可，病理征（-）。辅助检查结果：X线片回报：考虑胸8、9椎体结核，建议CT检查。2、颈椎退行性改变；骨盆骨质结构未见明显异常。3、右下肺改变，考虑右下肺感染。颈腰椎MRI回报：颈椎退变。C2/3、C3/4、C4/5、C5/6椎间盘突出。腰椎退变。胸部CT回报：右肺中叶感染，双侧胸闷增厚，胸8、9椎体结核可能。腹部B超回报：脂肪肝，左肾结石，绝经后子宫。胸椎MRI回报：胸7、8、9椎体及椎旁软组织异常信号，累计胸7、8椎间盘，考虑结核的可能性大。遵医嘱与抗结核，活血化瘀，营养神经等对症治疗，择期手术治疗。病史简介经对症治疗后，患者胸背部疼痛无明显缓解，两侧季肋部麻木感，翻身等活动受限，3月18号患者诉感冒，流清鼻涕咽部不适，余体查基本同前；复查血常规、血沉等回报：生化检验报告：白球比例1.14↓，尿酸793umol/L↑，葡萄糖6.65mmol/L↑。生化检验报告：糖化血红蛋白6.50%↑，血沉51mm/h↑。血常规、肝肾功能正常范围，请糖尿病科会诊建议行糖耐量试验结果回报：2015-3-19生化检验报告：葡萄糖11.94mmol/L↑。生化检验报告：葡萄糖6.21mmol/L↑。生化检验报告：葡萄糖16.08mmol/L↑。生化检验报告：葡萄糖12.21mmol/L↑。经主任阅读资料后认为患者血沉升高，抗结核治疗有效，继续抗痨、抗炎、护肝等对症治疗，再次请内分泌科会诊，确诊糖尿病。遵医嘱与测空腹+三餐后2h血糖，测量三天结果血糖稍有偏高，患者拒绝测量。于3月24在全麻下行后路胸7、8、9全椎板减压病灶清除横突间植骨融合内固定术，术后放置引流管左右2根，放置硬膜外管左右2根，用于术后抗结核药物注射术毕于17：20返回病房术后予心电监护、吸氧、抗炎、脱水消肿、护胃、补液等对症治疗，生命体征可、双下肢感觉活动可，嘱患者绝对卧床，床上行大小便，保持创腔管通畅，密切注意病情。患者诉伤口疼痛，予对症处理后好转，精神睡眠可，伤口敷料干燥，引流管引流通畅，加强营养，术后测血糖正常，与停测血糖。入院诊断1.胸7、8、9椎体结核并脓肿形成；2.颈椎病；3.右肺中叶感染，双侧胸闷增厚；4.脂肪肝，左肾结石；5.糖尿病？护理诊断1、疼痛：与椎旁脓肿、手术创伤有关。2、气体交换受损：与肺部感染、术后疼痛不愿咳嗽有关。3、焦虑：与疼痛及担心愈后、治疗费用有关。4、营养失调：低于机体需要量与机体消耗增加、食欲减退有关。5、便秘：与长期卧床活动减少有关。6、皮肤完整性受损：与术中俯卧局部压迫时间过长或术后卧床有关。7、活动无耐力：与疾病致体力下降有关。8、睡眠紊乱：与焦虑、恐惧、疼痛引起不适有关。9、自理能力缺陷：与术后卧床伤口疼痛有关。10、有感染的危险：与术后伤口留置创腔管，留置尿管有关。11、知识缺乏：与缺乏疾病知识，术后的康复相关。12、有体温异常的危险：与术后创伤和肺部感染有关。13、潜在并发症：下肢静脉血栓与术后卧床有关。疼痛：与椎旁脓肿、手术创伤有关1）向患者讲解胸椎结核术后的相关知识，引起疼痛的原因，引流管留置的目的，指导有效缓解疼痛的方法。2）告知患者及家属缓解疼痛的技巧。分散患者的注意力，鼓励患者与家人，朋友交谈，看看患者喜欢的电视，书报等，以降低对疼痛的感受性。3）保持床单位干净整洁，床褥柔软。进行各项护理操作时均需动作轻柔，翻身时避免拖、拉、拽，以免加重患者的疼痛感。协助患者采取病情允许的舒适体位。4）严密观察记录患者疼痛的部位、性质、程度、起始时间，持续时间，有针对性的采取措施。疼痛难忍时。及时报告医生，遵医嘱予止痛药物，并注意观察有无疗效。5）告知病人和家属留置创腔管的知识，使之了解创腔管的重要性，并能很好的配合医护工作。翻身前后妥善固定创腔管，保持引流通畅，防止引流管压迫导致淤血引流不畅压迫神经导致瘫痪。气体交换受损：与肺部感染、术后疼痛不愿咳嗽有关1）由于术后伤口疼痛，咳嗽时疼痛加剧，病人不愿意咳嗽、咳痰，容易造成因呼吸不畅而引发坠积性肺炎及窒息，定时翻身拍背，以松动分泌物使之易咳出。2）病室定期通风换气，每天开窗3—4次，每次15—30分钟。保持室内温度适宜。3）教会并鼓励病人有效咳嗽，练习腹式深呼吸，吹气球练习。4）予抗生素治疗及雾化吸入，稀释痰液。必要示床旁备吸痰吸引装置。5）病情允许时，及时下床活动，增加肺活量。焦虑：与疼痛及担心愈后、担心费用有关1）耐心倾听病人的诉说，理解同情病人感受，与病人一起分析产生焦虑的原因及不适，尽可能的消除引起焦虑的因素。2）对病人提出的问题给予明确、有效和积极的信息，建立良好的护患关系，使之能积极配合治疗。3）向病人婉言说明焦虑对身心健康可能产生的不良影响4）争取病人家属、朋友、工作单位及社会有关方面的理解和支持，使其解除因受伤后对社会地位、工作能力及经济状态等发生影响的后顾之忧。5）为病人创造安静、无刺激的环境。6）对病人的合作与进步给予肯定和鼓励。营养失调：低于机体需要量与机体消耗增加、食欲减退有关1)向病人说明营养不足的原因及其对疾病好转的不利影响。2)了解病人以往的进食习惯。3)鼓励病人少量多餐，减轻胃的负担，避免胀气。4)给予病人饮食知识指导，鼓励病人摄取高热量、高蛋白、高维生素饮食，保证牛奶、豆浆、鸡蛋、豆腐、鱼、瘦肉、蔬菜和水果等食品的均衡摄入。5)注意多样化及色、香、味，以增进病人食欲。提供良好的进食环境。6)主食分配应定时定量，严格限制各种甜食。7)监测血糖，如患者出现心悸、出汗、无力、面色苍白、心率加快等症状，应及时报告医生，协助患者口服葡萄糖。便秘：与长期卧床活动减少有关1）重建排便总则：定时排便注意便意，食用促进排泄的食物，摄取充足水分，进行力所能及的活动等。协助养成定时排便的习惯。可于早餐前适当饮用较敏感的刺激物，以促进排便（如蜂蜜水，开水等热饮料。）给病人合适的环境（如屏风或布帘遮挡）、充足的时间排便。2）告知患者及家属规律饮食的重要性，指导腹部环形按摩，多食蔬菜水果，多饮水，食用植物油，必要时少食多餐，以利于消化吸收。多食酸奶，以促进肠蠕动，避免食用刺激性食物如辣椒、生姜等。3）解除不适症状：肛门注入开塞露、肛门排气、油类保留灌肠、戴手套用手指挖出粪便。4）维持病人身体清洁和舒适，如大便后清洁肛门周围并洗手，更换污染床单，倾倒大便并开窗排异味等。皮肤完整性受损：与术中俯卧局部压迫时间过长或术后卧床有关。1）睡气垫床。2）卧床期间应每2小时翻身1次，避免烫伤、擦伤皮肤。3）保持皮肤的清洁干燥，每日温水擦浴二次，动作轻柔。勿用力过猛，以免损伤皮肤。保持床单清洁平整、床垫软硬适度，使用便盆时避免拖、拉、拽、防止损伤皮肤。4）保护骨突出处，可放置翻身垫，保持会阴部的清洁干燥，有大小便污染时及时处理更换。。5）增加营养，多吃高蛋白、高维生素食物，增强身体身体的抵抗力。促进局部血液循环，按摩受压部位。6）根据破损情况，严格消毒包扎。严格床头交接班，加强责任心。活动无耐力：与疾病致体力下降有关1）保证病人充足的睡眠和休息，并提供舒适安静的休息环境。2）加强巡视病房，协助病人做生活护理及卫生处置，减少其能量消耗。病人常用物品放在方便易取的地方。3）嘱病人多进食高蛋白、高维生素饮食。4）与心理护理，增加患者战胜疾病的自信心。睡眠紊乱：与焦虑、恐惧、疼痛引起不适有关1）评估睡眠状态2）协助患者寻找影响睡眠的原因，如恐惧、灯光、室温、疼痛等不适症状及评估是否需要辅助睡眠。3）提供舒适的环境。4）尽量减轻病人的不适。5）在不影响疾病治疗的前提下，尽量满足病人生病以前的睡眠。6）提供促进睡眠的方法，如睡前适当饮牛奶、按摩等。7）告诉病人白天可带耳机听音乐、看书、看报等以减少睡眠，晚上可适当应用镇静、催眠药物以促进睡眠。8）疼痛难忍时。及时报告医生，遵医嘱予止痛药物，并注意观察有无疗效。自理能力缺陷：与术后卧床伤口疼痛有关1)备呼叫器,常用物品置病人床旁易取到的地方。2）要求家属24小时陪人陪伴。3）协助患者洗漱，更衣，床上擦浴，洗头等。4）提供合造的就餐体位与床上餐桌板。5）保证食物温度在38度左右，软硬适中，以适合咀嚼和吞咽能力。6）指导病人及家属制定并实施切实可行的康复计划。7）及时鼓励病人逐步完成病情允许下的部分或全部自理活动。有感染的危险：与术后留置创腔管，留置尿管有关1）伤口感染：①保持伤口敷料的清洁干燥，有渗湿立即更换。如病人汗液比较多，可指导患者多侧睡。②保持床单位及衣裤的清洁干燥，保持皮肤的清洁干燥。③观察体温的情况，伤口的疼痛情况，及时换药，换药前应严格按照七部洗手法洗手，换药时注意无菌操作。如恢复期拔除导尿管后，指导患者如何在床上使用大便器（可在大便器后缘放置卫生纸，如有尿液溢出，卫生纸可及时吸收）④遵医嘱预防性使用抗生素。⑤加强营养，增强身体的抵抗力。2）肺部感染：①注意保暖，避免受凉感冒。②开窗通风，保持空气的清新。③经常翻身扣背，以利于痰液的松动脱落，指导并鼓励患者多做深呼吸，咳嗽，咳痰练习，吹气球，锻炼肺功能。④遵医嘱给予消炎、化痰的药物，雾化吸入。3）泌尿系感染：①尽量避免留置导尿管的时间过长，勿牵拉导尿管。②选择质地好的气囊导尿管，粗细以14-18号为宜。③保持尿道口的清洁，每日尿道口护理两次，引流袋隔日更换一次，引流袋位置不可高于耻骨联合水平。④嘱患者多饮水，每日达到4000ml。⑤指导患者训练会阴部肌肉的舒缩功能，夹闭尿管，训练膀胱的舒缩功能，为尽早拔管做准备。知识缺乏：与缺乏疾病知识，术后的康复相关1）向患者讲解疾病的治疗、护理知识，鼓励患者积极配合治疗。2）告知术后管道的护理知识，保持通畅，定时挤压，避免折叠、受压、脱出。3）术后1-3天指导患者进行直腿抬高锻炼，预防神经根粘连，术后3-6个月继续全身支持疗法及抗结核的治疗。指导患者进行腰背肌功能锻炼，以不感到伤口疼痛，疲劳为原则，应循序渐进，持之以恒。有体温异常的危险：与术后创伤和肺部感染有关1）监测体温及伴随症状，及时检查患者伤口是否渗湿，如有渗湿应及时换药。2）注意室内通风，睡眠时被盖不宜太厚，应及时用温毛巾帮助病人擦干身体和更换汗湿的衣服被单，防止感冒。3）嘱多饮水，发热时给予物理降温和解热镇痛药，并按发热护理处理。4）抗结核治疗：