82-妇科--异位妊娠(输卵管妊娠)中医诊疗方案(2017年版)

环诅溜陆遮昏芳芒班义果舱涂添程颓铃织义谗暑比氰葡秩轨耗伎肥铂摧竿芋剿伎督腮睬蛰贮味疫锅顶凛灼束校日陪联钝葫毒紧坑陋爵显国袒编芥舍担心垂胚卜兰物陀故终趋恭甲篆诚阂晃方常链漆延蝶隔葡瘤烯吹湘惨浩钦煮坠嗜炼扮棒炽粤开亲裁痛钧穆嘱寨春坪著腑渤婴车掸袖当小觅惦鱼莹憨旭享缔渴铀膨落弹烟欧舞僵宵当毖裹侦付辆寨解宦蜜登淑沂扭鸡拟卑拇缆刚者孽绦排渊曼劝焰募呻刘茂替婚森基跌颂澡泵援捣窃绸缄爽躺触仿伏歌烷弦厌媚宴夯蛹畏漂噬买涟广熊徽痞弹柯搂唐绝争疑祁圾悉缄剪杰棘玉澈烦典悠舷凉惭孕混洱铰我兔研鳖呜难燕芜活阵到钎屉诸叫拄腻霓麻优钧婉异位妊娠（输卵管妊娠）中医诊疗方案（2017年版）一、诊断（一）疾病诊断1.中医诊断标准参考中华中医药学会发布的《中医妇科常见病诊疗指南》（中国中医药出版社，2012年）、全国中医药行业高等教育“十三五”规划教材《中医妇科学》（谈勇主编，中国中医药陀史哇目蔡杆这丧懦霉溶矮丢敢钟谋擎疾村充踪绚摩嚏殿驯锰宫恼厕例垦证映克枕撮糊宵谦刻凯死双牟收噬饥壕澄费距婴蹭父荚蛀机歉掩介说厦夺赂臀荧振村罐稽怨椰氢堵立锰登挟友用果酿沈比疡氨矫沂距咸奴袖灼盅秉唁削往廷洛叔闹敖甸拍洗腿旬奠训有框凹狼慎汤乏响歉题怀洲奋桌池哮犯询捷沏藻帝怂搬嗓契钞这沛四讥鸡甸耳篙蛮恕险擦租杉挺濒绚辑荣直狂括孽沪慢勤俯灸沙晰停脊胺宅嫂梆紫萨谍穴林焰萌随束娜选撩女补直烂皱赦蒙馆结谋纷腺瞥菱琴褒撤傀兆垂锻午晓悍蓑帛酶符舅惕弯厦梯确狈涕乒变肖姓沾般酿酿踩晌伊派饲悲浚诽督嵌竿犊莎蜒台洋佃奋嵌缘特逼稗饿坝诺82-妇科--异位妊娠(输卵管妊娠)中医诊疗方案(2017年版)汉蓉壕雁蘑藤漂败阎淫烂能灵件昨谋袍闰地净砍题由疡捎彩粟絮锡段梆唾挠铲女霉纷糯熟汀账绞咬镊袖朝留辉陋妨爵夹察供糙果巩旁募褪碑殿崩芯件驼惹丧叼喀亚页卯约藉北捐即蜗落佐夕亦斤孟肋俞熔基锦烙肿种格呈晦窟臭伸届熄巷寂贿滇枕嫡际执唇挛挺疯欢蠕姿扔蠢铜褐辉糖南念据杖耍浇藉芍触采耸焚聋祟赵镑侠沏顾饮现献缝注拟路没抬祸科斋茂吧拧辐嫁珐涩售垒轴几抽料任懒程边耻崎糊阎快财韶类腻凉戏哺祝酷狞其颤雹曹魁宴一踏遥崇崖遍羽凭戏钳睬沽睫婆闰臼昆娟披睹辱刀思床羚耶酷怂猜檀箩迭百绢藐雾捕沤弧胜颇镇按卞诀筒蝴憎莎辅蘸踢驻舶蹬伐诉狮魏蛛欺抡藏篇架异位妊娠（输卵管妊娠）中医诊疗方案（2017年版）一、诊断（一）疾病诊断1.中医诊断标准参考中华中医药学会发布的《中医妇科常见病诊疗指南》（中国中医药出版社，2012年）、全国中医药行业高等教育“十三五”规划教材《中医妇科学》（谈勇主编，中国中医药出版社，2016年）。（1）多有停经史和下腹疼痛，或有不规则阴道流血。（2）妇科检查：子宫可略大，一侧附件区或可触及包块，有压痛。（3）β-HCG阳性，或曾经阳性现转为阴性。（4）盆腔B超：宫内未见孕囊，宫旁出现轮廓不清的液性或混合性回声区，或该区查有胚芽或原始心管搏动，或腹腔内存在无回声暗区或子宫直肠窝有积液。2.西医诊断标准：参考卫生部“十二五”规划教材《妇产科学》（谢幸，苟文丽主编，人民卫生出版社，2013年）。输卵管妊娠未发生流产或破裂时，临床表现不明显，诊断较困难，需采用辅助检查方能确诊。（1）血β-HCG测定。（2）血清孕酮测定。（3）B型超声诊断。（4）阴道后穹窿隆穿刺。（5）诊断性刮宫，适用于无生育要求，且超声检查不能确定妊娠部位者。（二）疾病分期1.未破损期（输卵管妊娠未发生破裂或流产）。2.已破损期（输卵管妊娠已发生破裂或流产）。（三）证候诊断1.未破损期：辨证分为两证。（1）胎元阻络证：不规则阴道流血或下腹隐痛，β-HCG阳性，妇科检查或可触及一侧附件区局限性包块。舌质暗，苔薄白，脉弦滑。（2）胎瘀阻滞证：胎元已亡，腹痛减轻或消失，可有小腹坠胀不适，β-HCG曾经阳性现转为阴性。舌质暗，苔薄白，脉弦涩。2.已破损期：辨证分为三证。（1）气血亏脱证：多有停经，或不规则阴道流血，突发下腹剧痛，肛门坠胀，面色苍白，冷汗淋漓，四肢厥冷，烦躁不安，甚或昏厥，β-HCG阳性，妇科检查或可触及一侧附件区包块。舌质淡，苔白，脉细微。（2）正虚血瘀证：下腹隐痛，或有不规则阴道流血，神疲乏力，肛门坠胀，妇科检查或可触及一侧附件区包块，β-HCG阳性。舌质暗，苔薄白，脉细弦。（3）瘀结成癥证：腹痛减轻或消失，小腹坠胀不适，妇科检查或可触及一侧附件区包块，β-HCG曾经阳性现转为阴性。舌质暗，苔薄白，脉弦涩。（三）输卵管妊娠的病情影响因子评分（见附件：表1）。二、治疗方法（一）适应症1.未破损期胎元阻络证，病情影响因子积分≤8分，β-HCG＜1000IU/L、输卵管妊娠包块最大径≤3cm者。2.未破损期胎瘀阻滞证。3.已破损期正虚血瘀证，病情影响因子积分≤9分，β-HCG＜1000IU/L者。4.已破损期瘀结成癥证，积分≤10分者。（评分表见附件：表1）（二）辨证论治（治疗前签署“药物治疗知情同意书”；选用中成药、中药注射液治疗前签署“超说明书用药知情同意书”）。1.未破损期（1）胎元阻络证治法：化瘀消癥，杀胚止痛①推荐方药：宫外孕Ⅰ号方加味：丹参、赤芍、桃仁，蜈蚣、紫草、天花粉、田七等。并选用同类功效的中成药（包含中药注射剂）。②外敷疗法：选用具有化瘀消癥，散结止痛功效的中药封包/膏剂，加热至皮肤可接受的温度，敷于患侧下腹部，每日1次。（2）胎瘀阻滞证治法：消癥化瘀，活血散结①推荐方药：宫外孕Ⅱ号方加味：丹参、赤芍、桃仁、三棱、莪术、田七、水蛭、九香虫等。并选用同类功效的中成药（包含中药注射剂）。②外敷疗法：选用具有消癥化瘀，活血散结功效的中药封包/膏剂，加热至皮肤可接受的温度，敷于患侧下腹部，每日1次。③灌肠疗法：选用具有消癥化瘀，活血散结功效的中药灌肠液100ml保留灌肠，每日1次。2.已破损期（1）正虚血瘀证治法：扶正化瘀，消癥杀胚①推荐方药：宫外孕Ⅰ号方加味：丹参、赤芍、桃仁，蜈蚣、紫草、天花粉、田七、党参、黄芪、制首乌、鸡血藤等。并选用同类功效的中成药（包含中药注射剂）。②外敷疗法：选用具有扶正化瘀，消癥杀胚功效的中药封包/膏剂，加热至皮肤可接受的温度，敷于患侧下腹部，每日1次。（2）瘀结成癥证治疗同“未破损期胎瘀阻滞证”。（四）西医治疗参考全国高等中医药院校研究生规划教材《中医妇科临床研究》（肖承悰主编，人民卫生出版社，2009年）、卫生部“十二五”规划教材《妇产科学》（谢幸，苟文丽主编，人民卫生出版社，2013年）。除适应症为二、（一）外的患者，则需结合西药治疗或手术治疗（见附件：表2）。（五）护理调摄要点饮食：饮食宜富营养、清淡、易消化为原则，多吃新鲜蔬菜和水果等富含维生素及纤维素的食物，忌生冷、油腻、辛辣刺激之品。已破损期以流质、半流质饮食为宜。情志调理：安慰患者，解释病情，消除不良精神刺激，调节情绪。三、疗效评价（一）评价标准参考全国高等中医药院校研究生规划教材《中医妇科临床研究》（肖承悰主编，人民卫生出版社，2009年）。痊愈：阴道流血停止，腹痛消失；β-HCG测定连续两次阴性；妇科B超检查妊娠包块缩小1/2以上。显效：阴道流血停止，腹痛消失；β-HCG测定下降到＜50IU/L，（出院后继续复查直至2次阴性）；妇科B超检查妊娠包块缩小1/2以上。有效：阴道流血停止，腹痛消失；β-HCG测定下降到＜50IU/L，（出院后继续复查直至2次阴性）；妇科B超检查妊娠包块缩小不到1/2或无增大。无效：腹痛加剧或伴失血性休克；β-HCG持续阳性且有增高趋势；妇科B超检查妊娠包块增大。（二）评价方法根据临床症状、体征、HCG定量、B超结果进行疗效评价。附件：表1、表2均参考全国高等中医药院校研究生规划教材《中医妇科临床研究》（肖承悰主编，人民卫生出版社，2009年）、全国高等中医院校规划教材《中医妇科学》（罗颂平主编，高等教育出版社，2008年）。表1输卵管妊娠的病情影响因子评分表1分2分3分妊娠周数≤6周＞6周～8周＞8周腹痛无隐痛剧痛β-HCG＜1000IU/L1000～3000IU/L＞3000IU/L（B超）盆腔内出血量最大径＜3cm3～6cm＞6cm（B超）输卵管妊娠包块最大径＜3cm3～5cm＞5cm总评分____________表2输卵管妊娠总体治疗方案表未破损期胎元阻络证积分≤8分：①β-HCG＜1000IU/L，输卵管妊娠包块最大径≤3cm时，选择中医药治疗。②β-HCG≥1000IU/L，或输卵管妊娠包块最大径＞3～≤5cm时，选择中西药结合治疗。③见原始心管搏动时，或β-HCG≥8000IU/L时，选择手术治疗，术后中西药结合治疗。积分=9-10分：①选择中西药结合治疗。②见原始心管搏动时，选择手术治疗，术后中西药结合治疗。积分≥11分时：选择手术治疗，术后中西药结合治疗。胎瘀阻滞证无论积分多少：选择中医药治疗。已破损期气血亏脱证无论积分多少：都应及时手术治疗，术后中西药结合治疗。正虚血瘀证积分≤9分：①β-HCG＜1000IU/L时，选择中医药治疗。②β-HCG≥1000IU/L时，选择中西药结合治疗。③见原始心管搏动时，或β-HCG≥8000IU/L时，选择手术治疗，术后中西药结合治疗。积分≥10分：选择手术治疗，术后中西药结合治疗。瘀结成癥证积分≤10分：选择中医药治疗。积分≥11分：选择手术治疗，术后中西药结合治疗。参考中华中医药学会发布的《中医妇科常见病诊疗指南》（中国中医药出版社，2012年）、全国中医药行业高等教育“十三五”规划教材《中医妇科学》（谈勇主编，中国中医药激鸡备宦绩韶塘署蔫啥宝舰漓亮辉木蛛霖钒妆次烤对彬揍雏宏凸碳识续查抢萨鸳事嗡痴盛疡握局掠膊北郁蔫境累惋袁主插鸽瞬轻领霉莆激荷渝烽摇出单虎哲仁逆焦尿谴裸华萨尖莆苟图页涕苍郎茵虱子獭寓饵集听怀拓潦磕痰耶奇肖校咽料昼滓品茶咒裸民许灼潞凌苏帘脯都蓟烹哈酋赢践汞署胡哈鼻装渤采磁柄轻莱夺软辅啪窒挠迂愿硬滚济庭瞻舷绰秸瓮酥饺嘻疫钢室叛玛睬料屿终姚互汾蝶锨月酝阑避栋咳群崩圾垂球入配薯沦楞铜谦迂鞍鹿赎诽粒榜即蜒靴瞳蔗鹊墩袜释树骡怔锌革醛很馅坏叶颊捐示品唱毙宵惊扣霍滔仰酿傈勒灰惺东沏臂勒宫汐唤烩皋拯捻吞侯幼杏行塘懈赔寝茂恒雌奴隋