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授课题目第五章职业卫生教学目标【知识目标】1．认识产生职业病的因素、产生职业病的三个条件。2．能说出建筑职业病的种类及产生职业危害的主要工种；3．认识职业病的预防措施及建筑职业病的防治。【能力目标】1.通过讲练结合，培养学生逻辑思维能力和解决实际问题的能力；2.通过质疑、引起思考、讨论、归纳等程序，教给学生学会研究问题的方法。【情感目标】1.通过引导学生参与分析问题和解决问题的过程，使学生体验成功的感觉，激发学生学习热情，增强学生自信心。教学方法讲授法、案例分析法教学重点建筑业职业危害的类别、职业危害与防护、职业卫生工程技术。教学难点职业病的预防措施及建筑职业病的防治课堂类型理论授课地点303课时2授课班级17施工实施日期2019.3.26备课时间2019.2教学过程时间分配内容/项目/情景教学活动形式教学目标5分钟导学：引入建筑职业病的概念提问：建筑职业病是指企业，事业单位和个体经济组织的劳动者在职业活动中，因接触粉尘、放射性物质和其他有毒，有害物质等因素面引起的疾病。教师提问学生回答引入课题70分钟讲授新课：5．1建筑职业病5．1．1产生职业病的因素、三者之间关系及特点1．产生职业病的因素（1）物理性有害因素a．异常气候条件包括高、高湿、低温，高气压，低气压等；b．电磁辐射，如红外线、紫外线、激光，微波、高频电磁场等；c.电离辐射，如X射线，Y射线；d．声和振动。（2）化学性有害因素a．毒物，如铅、求、苯、一氧化碳等b．生产性粉生，加砂尘，石棉尘、煤尘等。（3）生物性有害因素如皮毛上的炭杆菌及林脑炎病毒，布氏杆菌等（4）其他有害因素a．劳动组织和制度不合理；b．劳动强度过大或生产定额不当；c．个体个别器官或系统过度紧张；d.生产场所建筑设施不符合设计卫生标准要求；e．缺乏适当的机械通风、人工照明等安全技术措施；f．缺乏防尘，防毒，防暑降温、防寒保暖等设施，或者设施不完；g.安全防护或防护器具有缺陷。2．产生职业病的三个条件（1）劳动者的身体健康状况（重点是高危人群）。（2）接触职业性危害因素的种类。时间分配内容/项目/情景教学活动形式教学目标（3）有害物质对人体作用条件（接触的方式、浓度、强度和时间）。因此，即使同一工种的工人，有的发病，有的不发病，有的发病快，有的发病慢，有的发病轻，有的发病重。3．职业病的特点（1）发病与劳动条件有关。即发病与接触职业性毒害因素的数量、作用的时间、劳动强度、周围环境有关。（2）有明确的病因。病因就是职业性毒害因素。（3）常有群体发病状况。在同一环境中，往往不是一个人发病，而是同时或先后发现批相同的职业病。（4）有一定的临床特征。5．1．2建筑职业病的种类1.职业中毒2.尘肺3．物理因素职业病4．职业性皮肤病5．职业性眼病6．职业性耳鼻喉疾病7．职业性肿8．其他职业病（1）化学灼伤（沥青、强酸、强碱、煤焦油）。（2）金属烟热（锰烟、电焊键锌管、熔铅锌）。（3）职业性哮嘴（接触易过敏之土漆、惊木、苯及其化合物）。（4）职业性病态反应性肺泡炎（接触漆树等）。（5）牙酸蚀病（强酸）。5．2建筑职业病的预防5．2．1职业病的顿防措施1．组织措施加强管理，各级领导应把职业病的防治工作列入议事日程，建立健全职业病防治保健网络，做到在规划、布置、检查和评比生产的同时要做好防治工作。认真发动群众，落实各项预防措施。2.严格执行劳动保护法规和卫生标准如《关于加强企业生产中安全工作的几项规定》、《关于防止厂、矿企业中砂尘危害的决定》、《防暑降温措施暂行办法》、《女职工禁忌劳动范围的规定》等，这些都是搞好职业病防治工作的依时间分配内容/项目/情景教学活动形式教学目标据，必须严格贯彻执行。3．卫生技术措施（1）对新建、改建、扩建的建设项目进行卫生学审查。（2）杜绝有害因素的发生源，使接触者受到的影响减至最低限度。（3）重视工艺革新，采用低毒或无毒物质代替有毒物质。（4）实现生产过程的密闭化、遥控化、机械化和自动化，防止有害因素侵害人体和有害物质污染环境。（5）凡有热源存在的生产场所，要做好防暑降温工作。（6）对生产场所存在的有毒物质、热源、噪声、微波、放射源等要采取有效的隔离或屏方法。4．卫生保健措施各施工企业应根据施工生产的特点，制定安全操作规程，并建立健全卫生保健制度，定期对生产场所有害因素进行检测、检查。进行就业前后的定期体检，以便及时发现就业禁忌症和早期职业病。5．建立合理的作息制度做好季节性多发病的预防，适当安排必要的康复疗养或休养，增强作业人员的体质，提高职业病的防治能力。6．加强职业卫生的培训和宜传教育对新工人进行就业前的安全和职业卫生培训，对从事有职业危害工作的人员进行教育，使操作人员了解本工种、本岗位的具体有害因素的危险性、产生原因和地点、进入人体的途径和预防方法，切实做好职业病的预防。7．个体防护措施作业人员应根据工种的需要选用合适的工作服、工作帽、工作鞋、手套、口罩、面置、耳塞、眼镜等个人防护用品。5．2．2建筑职业病的防治1．尘肺及防护尘肺是因为作业人员在劳动生产过程中，长期吸入较高浓度的某些生产性粉尘引起的以组织纤维化为主的全身疾病。尘肺是生产性粉尘危害人体健康的最重要的病变。建筑业生产性粉尘的浓度是相当高的，这些能时间分配内容/项目/情景教学活动形式教学目标较长时间悬浮在作业环境空气中的固体微粒，是污染生产环境、影响作业人员健康的重要因素之一。如果工人长期在含粉尘浓度很高的场所作业，吸入肺部的尘粒达到一定数量时，就会引起肺组织发生纤维化病变，使肺组织逐渐硬化，失去正常的呼吸功能，患上尘肺。建筑业尘肺按其发病原因可分为五类a．矽肺。吸入含有游离二氧化量粉尘而引起的尘肺称为矽肺。游离二氧化硅在自然界分布很广，95％的矿石中含有游离二氧化硅，因此，建筑业接触砂生的作业非常广泛，如隧道施工、凿岩、放炮、出渣、水泥制品厂的碎石、施工现场的砂石、石料加工、玻璃打磨等。矽肺的发生与接触矽尘的职工工龄、生产场所的粉尘浓度，分散度，游离二氧化硅的含量以及防尘措施密切相关。矽尘进入肺内后，引起的基本病变是形成秒结节和肺间质纤推化，最后导致肺气肿、胸膜增厚，肺功能障碍、矽肺按照X线表现分为三期：一期肺一般无明显症状。二、三期患者可出现不同程度咳嗽、咳痰、胸痛、胸闷、气短等症状和肺气肿体征砂肺患者特别容易并发肺结核，二者往往相互加重，是砂肺病人死亡的主要原因，其他并发症为肺、支气管疾病以及气胸、肺、心病。砂肺发病比较级慢，大多在接触秒尘5－10年后，有的要长达5－20年。但也有因为砂尘浓度高，缺乏防尘措施或不注意个体防护，导致1－2年就发病的“速发型”矽肺。砂肺患者在脱离砂尘作业后还可续发展，有的甚至在离开砂尘作业后方发病。b．硅酸盐肺吸人含有硅酸盐粉尘而引起的尘肺称为硅酸盐肺。如：石棉肺、滑石粉肺，水泥脚、云母师等均属硅酸盐脚。建筑行业发病较多的是水泥肺和石棉肺。（a）水泥肺是由于吸入一定量的水記粉生引起的。水泥是石灰石、粘土、矿渣、铁粉、石膏等混合物，水泥粉尘中游离二氧化硅含量较，通常在2％－5％左右。一般认为水泥生肺属于病变较轻的矽酸盐肺。主要发生于水泥原料粉碎加工的各工种中。水泥尘肺的主要病理变化为肺部纤维化，并有展示相关对应的疾病及相关案例，结合案列讲授职业病种类。时间分配内容/项目/情景教学活动形式教学目标类似砂肺的大块纤维病变，肺内有大量的水泥粉尘沉积。水泥尘肺的发病时间较长，一般在10－20年，临床表现为胸痛、气急、咳嗽、，无特珠体征。（b）石肺是由于吸人一定量的石棉粉尘而引起的。石棉肺的发病机理被认为与石棉纤维的机械刺激作用、化学作用以及引起兔度反应有关，最终结果都是引起肺的纤维化。石棉还被公认具有致癌性。石棉肺一般发病时间为10年左右，但如果忽视防尘，5年即可发病。在极高的浓度下，也有1年就发病的。石棉肺的病程较慢，但自觉症状出现比矽肺要早。咳嗽和呼吸困难是常见的早期症状，常伴有胸阿、胸痛，如出现持续性胸痛，要警惕发生肺癌的可能石棉肺肺功能损害出现较早，必须引起注意。c．焊工尘肺。焊工尘肺是电焊工人长期吸入焊尘所致。当电弧高温焊接时，可产生大量的焊尘和有毒气体，其成分比较复杂，焊尘主要有氧化铁、氧化锰、二氧化硅、氧化倍、氧化镍等。其尘粒极细，在空气中停留时间较长，容易吸入肺内。有毒气体主要成分有氯化氢、一氧化碳等。主要病变为肺组织纤维化。焊工尘肺发病缓侵，一般在5－20年不等，发病时间长短与接触焊尘的浓度有关，在通风不良的场所电焊时，发病时间显著缩短，而在露天敏开式场所焊接，则大大延长发病时间，一般在40年以上。焊工尘肺临床症状多数轻微，表现为鼻干、咽干、轻度咳嗽、头晕、乏力胸闷、气短。d．其他尘肺。吸人其他粉尘而引起的尘肺称为其他尘肺。如：金属尘肺、本用尘肺等均属其他全肺。吸入铬、砷等金属粉尘，还会引起呼吸系统肿瘤。综上所述，患尘肺的发病率，取决于作业场所的粉尘浓度高低和粉尘粒径的大小。凡浓度越高、尘粒越小，危害越大，发病越高。对人体危害最大的是细微的尘粒，因其可长期悬浮于空气中，所以极易被作业人员吸人肺部而患职业性尘肺。（2）尘肺的防护建筑业尘肺的防护工作应采取必要和有效的防尘技术措施、个体防护措施，控制职业危害对职工身体健康的影响，杜绝、减少职业病的发生。防时间分配内容/项目/情景教学活动形式教学目标尘措施主要有：a．综合防尘改进生产工艺、生产设备，尽量做到机械化、密闭化、自动化、遥控化。用无矽物质著代石英，尽可能采用湿式作业。（a）水泥除尘措施。在拌筒出料口安装活动胶皮护置挡住粉尘飞扬；在拌筒上方安装除尘设备，将进料口飞起的粉尘吸走；操作人员必须防尘口置，做好个人防护。（b）木屑除尘措施。可在每台木工加工机械尘源的上方安装吸尘罩，通过风机作用，将粉尘吸入输送管道，再输送到蓄料仓内，可使各作业点的粉尘浓度降低。（c）金属除尘措施：钢、铝门窗的抛光作业中，一般较多采用局部通风除尘系统，或在打磨台工人操作的侧方安装吸尘罩，通过支道管、主道管，将含金属粉尘的空气输送到室外，进行净化后排放。b．制定经常监测生产环境空气中粉尘浓度的制度，务必将粉尘浓度控制在国家规定的最高允许范围以内。c．根据《粉尘作业工人医疗预防措施实施办法》的规定，对职工进行就业前的体格检查患有活动性肺结核、肺外结核、严重的呼吸道疾病（肺硬化、肺气肿）、胸膜疾病、器质性心血管疾病以及呼吸功能有显著减退等疾病者，不得从事粉尘作业。定期对从事粉尘作业的职工进行职业性健康检查，发现有不宜从事粉尘作业的疾患者，应及时调离。d．对已确诊为尘肺的病人，应立即调离原作业岗位，给予合理的休养、营养、治疗，并对病人的劳动能力进行鉴定和处理。2．职业中毒及其防护（1）职业中毒的类型职业中毒按其发病过程，可分为急性、慢性和亚急性中毒三个类型。a．急性中毒。因为短时间内（如几秒乃至几小时内），有大量毒物侵入人体后，突然发生的病变，称为急性中毒。这种病变具有发病急、变化快和病情重的特点，多数是由于未采取预防措施，或工人违反安全操作规程所致。b．慢性中毒。长期接触低浓度的毒物，逐渐引起时间分配内容/项目/情景教学活动形式教学目标的病变，称为慢性中毒。绝大部分是由于蓄积性毒物引起的，如铅、汞、锰中毒等。c．亚急性中毒。介于急性与慢性中毒之间，病情较急性长，发病症状较急性缓和，如二硫化碳、汞中毒等。（2）职业中毒的表现职业中毒的主要临床表现，按系统分有以下几种：a．神经系统。（a）神经衰弱症候群。大多数职业中毒的早期，出现神经衰弱症候群和植物神经功能紊乱，主要表现头量、头痛、失眠、情绪易激动、记忆力减退和疲乏无力等。但这些症状多属功能性改变，脱离毒物接触后会逐渐恢复。（b）多发性神经炎。主要损害周围神经，早期可有手脚麻木、疼痛，以后出现动作不灵活，如汽油、二氧化碳、砷中毒。慢性铅中毒有伸肌无力、腕下垂症状，目前已少见。震颤为锰中毒及一氧化碳中毒后损伤锥体外系的症状。（c）中毒性脑病。多为重度中毒表现，重症铅、汞中毒均可发生脑病，现已很少见。（d）精神症状。如二硫化碳、汞、四乙基铅中毒可出现躁狂、欣快、忧部、消沉、健谈或寡语等。b．呼吸系