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月经过少病中医诊疗方案（试行）一、诊断（一）疾病诊断1．中医诊断：参照全国高等中医药院校规划教材《中医妇科学》（张玉珍主编，中国中医药出版社，2007年），《中药新药临床研究指导原则》（卫生部发布，2002年版）。月经过少是指月经周期基本正常，月经量明显减少，或行经时间不足2天，甚或点滴即净者。2．西医诊断：参照《妇科疾病诊断与鉴别诊断第二版》（丁曼琳主编，人民卫生出版社出版，1989年）（1）月经周期正常，月经量减少或经期缩短或二者合并存在。（2）经妇科检查、妇科超声检查、子宫内膜病理检查及MRI（垂体）等检查无异常。（3）性激素检查显示正常或异常。3．月经量估计标准：月经量估计根据月经失血图法计算。（二）证候诊断1．肝肾不足证：经量少，色淡，质稀，腰膝酸软，头晕耳鸣，两目干涩，口干咽燥，五心烦热，性欲减退，舌质红，苔薄白或少苔，脉弦细。2．肾虚血瘀证：经量少，色紫黯，质稠，有血块，小腹痛，块下痛减，腰膝酸软，足跟痛，头晕耳鸣，舌黯或有瘀斑瘀点，苔薄白，脉沉弦或涩。3．肾虚痰湿证：经量少，色淡红或淡黯，质粘腻如痰，带多粘腻，胸闷呕恶，形体肥胖，腰膝酸软，头晕耳鸣，舌淡苔白腻，脉沉或滑。4．肾虚肝郁证：经量少，色黯红，有血块，乳房胀痛，胸胁胀痛，时叹息，少腹胀痛，腰膝酸软，头晕耳鸣，舌淡，苔薄白，脉弦或沉弦。5．气血不足证：经量少，色淡红，质稀，神疲乏力，心悸气短，少气懒言，面色萎黄，或伴小腹空坠，头晕眼花，食少、纳差，舌淡苔白、脉细弱。6．胃热津亏证：经量少，色鲜红，质粘稠，口干舌燥，知饥不欲食，手足心热，大便干燥，舌红有裂纹，少苔或剥苔，脉细数。二、治疗方案（一）辨证选择口服中药汤剂或中成药1．肝肾不足证治法：滋补肝肾，养血调经。推荐方药：①左归丸合一贯煎加减。山药、生地、山茱萸、北沙参、枸杞、牛膝、当归、石斛、龟板胶、鹿角胶、菟丝子等。②归肾丸加减。熟地、山药、山茱萸、茯苓、当归、枸杞子、杜仲、菟丝子等。中成药：六味地黄丸、安坤赞育丸等。2．肾虚血瘀证治法：补肾化瘀，活血调经。推荐方药：①归肾丸合桃红四物汤加减。菟丝子、杜仲、枸杞、山萸肉、当归、熟地、山药、茯苓、桃仁、红花、白芍、川芎等。②紫丹饮加减。丹参、熟地、菟丝子、枸杞子、淫羊藿、当归、川断等。中成药：得生丸、调经促孕丸等。3．肾虚痰湿证治法：补肾化痰，除湿调经。推荐方药：①寿胎丸合二陈汤加减。菟丝子、桑寄生、续断、巴戟天、陈皮、法半夏、茯苓、苍术、薏苡仁、生山楂、茺蔚子、枳壳等。②五子苍附芎归二陈汤加减。菟丝子、枸杞子、覆盆子、苍术、制香附、川芎、当归、茯苓、陈皮、法半夏、鸡血藤、生山楂等。中成药：五子衍宗丸合二陈丸等。4．肾虚肝郁证治法：补肾疏肝，养血调经。推荐方药：调冲方加减。仙茅、仙灵脾、菟丝子、川断、柴胡、白芍、当归、熟地、鸡血藤、羌活、穿山甲等。中成药：七制香附丸、逍遥丸（颗粒）等。5．气血不足证治法：健脾益气，养血调经。推荐方药：八珍汤加减。党参、茯苓、白术、熟地、山药、菟丝子、杜仲、枸杞子、川断、鹿角霜、山茱萸、当归、何首乌等。中成药：八宝坤顺丸、八珍益母丸（胶囊）等。6．胃热津亏证治法：泻火滋阴，养血调经。推荐方药：①玉女煎加减。石斛、生地、知母、麦冬、牛膝、益母草、泽兰叶等。②瓜石汤加减。瓜蒌、石斛、玄参、麦冬、生地、瞿麦、车前子、益母草、马尾连、牛膝等。（二）针灸治疗1．基本治疗主穴：三阴交、关元；配穴：肝肾不足证配肾俞、太溪、肝俞、太冲；肾虚血瘀证配肾俞、太溪、中极、地机；肾虚痰湿证配肾俞、命门、中脘、阴陵泉；肾虚肝郁证配肾俞、太溪、期门、太冲；气血不足证配脾俞、气海、足三里、膻中。兼头晕耳鸣者，配风池、百会；兼腰膝酸软者，配大肠俞、阳陵泉；操作：以上穴位选用针灸治疗仪治疗。除肝肾不足外，可酌情加用灸法。一般每周治疗2～3次，3个月为1个疗程。视病情需要，再进行下一个疗程。（三）耳穴选取内分泌、内生殖器、肾、肝、脾、神门、皮质下等，每次选用3～5穴，采用毫针刺法或压籽法。1周更换2次，3周为一疗程，连续治疗1～2个疗程。适用于各个证型月经过少者。（四）中药外敷外敷方：当归、川芎、桂枝、鸡血藤、泽兰、薏苡仁、苍术、透骨草、羌活、巴戟天随证加减，将其放入大小适中的布袋，温水浸湿后，隔水蒸30～40分钟。选用微电脑仿生治疗仪，敷于下腹部，亦可热敷于腰骶部。1日1次，每次30分钟，以14天为1个疗程，经期停用。若有妊娠要求者经前1周停用。适用于各个证型月经过少者。（五）食疗（备选治疗方案）1．肝肾不足证两地膏：由生地、地骨皮、玄参、麦冬、白芍、阿胶、白蜜。前五味煎取浓汁300毫升，另用白开水将阿胶烊化，兑入药汁内，加白蜜，置文火上调，候凉，装瓶。每服20毫升，每日3次。2．肾虚血瘀证当归乌鸡汤：乌鸡肉、当归、熟地黄、枸杞子、益母草。将当归、熟地黄、枸杞子、益母草纱布包好后，与山鸡肉共炖熟后，加调味品后食肉喝汤。3．肾虚痰湿证杞断薏豆汤：枸杞子、川续断、薏苡仁、赤小豆。以上四味煎煮20分钟后入槐花蜂蜜兑服。4．肾虚肝郁证归芎佛手杞子汤：当归、川芎、佛手、益母草、枸杞子、山药。以上四味加鸡肉或猪肉，炖汤。5．气虚不足证杞归芪桂汤：枸杞子、当归、黄芪、桂圆肉。以上四味加鸡肉或猪肉，炖汤。6．胃热津亏证参山石荷汤：北沙参、山药、石斛、荷叶，以上四味加银耳、冰糖，炖汤。（六）护理调摄1．避免精神紧张及过度精神刺激，保持心情舒畅。2．规律作息时间。3．经期禁食寒凉之品。三、疗效评价（一）评价标准1．疾病疗效评价标准痊愈：月经量≥30ml，维持3个月经周期以上。显效：月经量增加≥70%；或经量恢复正常，但不能维持3个月经周期以上。有效：30%≤月经量增加＜70%；无效：月经量无变化。2．中医证候疗效评价标准治疗前证候积分和-治疗后证候积分和证候积分=×100%治疗前证候积分和痊愈：治疗后各症状消失，证候积分值减少≥95%。显效：治疗后各症状明显减轻，证候积分值减少≥70%，＜95%。有效：治疗后各症状有所减轻，证候积分值减少≥30%，＜70%。无效：治疗后各症状无减轻或有加重，证候积分值减少＜30%。（二）评价方法1．依据分级量化标准，在患者治疗的不同时间对症状、舌、脉情况进行评价。2．结束治疗时，按照疾病疗效标准和中医证候疗效标准进行评价。