中医妇科诊疗常规

中医妇科诊疗常规崩漏（功血）诊疗方案一、诊断（一）疾病诊断1．中医诊断标准：参照全国高等中医药院校规划教材《中医妇科学》第7版（张玉珍主编，中国中医药出版社，2002年）。崩漏是月经的周期、经期、经量发生严重失常的病证，是指经血非时暴下不止或淋漓不尽，前者称为“崩中”。后者称为“漏下”。崩与漏出血情况虽不同，然二者常互相转化，交替出现，且因病因病机基本相同，故概称崩漏。本病相当于西医学中的“无排卵性功能性子宫出血”。2．西医诊断标准：参照《妇产科学》（第7版，乐杰主编，人民卫生出版社，2008年）。（1）病史详细了解异常子宫出血的类型、发病时间、病程经过、出血前有无停经史及以往治疗经过。注意患者的年龄、月经史、避孕措施、激素类药物使用及全身与生殖系统有无相关疾病如肝病、血液病、糖尿病、甲状腺功能亢进症或减退症等。（2）体格检查包括妇科检查及全身检查，排除生殖器官及全身性器质性病变。（3）辅助检查子宫内膜取样如诊断性刮宫、子宫内膜或组织检查、超声检查、激素测定、妊娠试验、宫颈细胞学检查、血红细胞计数机血比容检查、凝血功能检查等。二、辩证论治1.肾虚证（1）肾阴虚证主要证候：经乱无期，出血量少淋漓累月不止，或停闭数月后又突然暴崩下血，经色鲜红，质稍稠，头晕耳鸣，腰膝酸软，五心烦热，夜寐不宁，舌红，少苔或有裂纹，脉细数。治法：滋肾益阴，固冲止血。方药：左归丸加减。熟地20g、山药15g、枸杞子15g、山茱萸15g、菟丝子15g、鹿角胶12g、龟板胶12g、牛膝12g、旱莲草12g、炒地榆12g。（2）肾阳虚证主要证候：经乱无期，出血量多或淋漓不尽，或停经数月后又暴下不止，血色淡红或淡黯质稀，面色晦暗，畏寒肢冷，色清质稀，腰膝酸软，小便清长，夜尿多，舌淡黯、苔薄白、脉沉细无力。治法：温肾益气，固冲止血方药：右归丸加减。制附子10g、肉桂15g、熟地黄12g、山药15g、山萸肉12g、枸杞子12g、菟丝子12g、鹿角胶12g、当归10g、杜仲12g、党参15g、黄芪12g。2.脾虚证主要证候：经血非时而下，或淋漓不尽，色清质稀，面色晄白，神疲体倦，气短懒言，或面浮肢肿，小腹空坠，纳呆便溏，舌淡胖，苔薄白，脉沉弱。治法：补气摄血，固冲止血。方药：固本止崩汤加减。人参20g、黄芪15g、白术15g、熟地黄15g、当归12g、黑姜12g气虚运血无力易于停留成瘀，常加三七、益母草或失笑散化瘀止血。3.血热证（1）.虚热证主要证候：经来无期，量少淋漓不尽或量多势急，血色鲜红，面颊潮红，烦热少寐，咽干口燥，便结，舌红，少苔，脉细数。治法：养阴清热，固冲止血。方药：上下相资汤加减。人参20g，沙参15g、玄参15g、麦冬15g、玉竹12g、五味子12g、熟地黄12g、山萸肉12g、车前子12g、牛膝10g。出血淋漓不止，久漏必有瘀，选加失笑散、三七、益母草之类化瘀止血；弱阴虚阳亢，加白芍柔肝，龟甲、珍珠母、三七育阴潜阳，化瘀止血。（2）.实热证主要证候：经来无期，经血突然暴崩如注，或淋漓日久难止，血色深红，质稠，口渴烦热，便秘溺黄，舌红，苔黄，脉滑数。治法：清热凉血，固冲止血。方药：清热固经汤加减。黄芪15g、焦栀子12g、生地黄12g、地骨皮12g、地榆12g、生藕节12g、阿胶12g、龟甲10g、牡蛎10g、生甘草6g、陈棕炭10g。4.血瘀证主要证候：经血非时而下，量多或少，时出时止，淋漓不断，或停闭数月后又突然暴崩下血，继之漏下，经色暗有血块，舌紫黯或有瘀点，脉涩或弦涩有力。治法：活血化瘀，固冲止血。方药：逐瘀止血汤加减。生地黄15g、大黄10g、赤芍12g、丹皮12g、当归尾12g、枳壳12g、龟甲10g、桃仁10g。三、外治法根据辨证分型，不同证型的中药口服药药渣，予外敷下腹部或腰骶部，能改善流血期间的盆腔血液循环，缓解腹痛症状，促进子宫恢复，达到止血的目的。四、西医治疗1.一般治疗贫血者应补充铁剂、维生素C和蛋白质，严重贫血需输血治疗。流血时间长着给予抗生素预防感染。2.药物治疗功血的一线治疗是药物治疗。青春期及生育年龄五排卵性功血以止血、调整周期、促排卵为主；绝经过渡期功血以止血、调整周期、减少月经量，防止子宫内膜病变为治疗原则。常采用性激素止血和调整月经周期。出血期可辅以促进凝血和抗纤溶药物，促进止血。3.手术治疗（1）刮宫术适用于急性大出血或存在子宫内膜癌高危因素的功血患者。（2）子宫切除术患者经各种治疗效果不佳，并了解了所有治疗功血的可行方法后，可有患者及家属知情选择接受子宫切除。五、疗效评价有效：治疗后月经周期及经量恢复正常。无效：治疗后月经周期仍不规律，量时多时少，淋漓不尽。