运动想象疗法

运动想象疗法内容概述运动想象疗法的作用作用机制运动想象能力的评定适应证及注意事项训练程序及操作方法训练效果概述概念运动想象疗法是指为了提高运动功能而进行的反复运动想象，没有任何运动输出，根据运动记忆在大脑中激活某一活动的特定区域，从而达到提高运动功能的目的20世纪30年代，学者就发现想象做某一种动作可以提高简单运动的功能水平20世纪80年代末、90年代初运动想象技术开始逐渐应用于功能训练，由原来体育心理学领域扩展到康复医学领域，尤其对因各种原因导致运动功能障碍者，确有临床疗效4运动想象疗法的作用“运动想象”和身体训练相结合具有改善肌力、耐力和活动的精确性，促进运动的或新技巧的学习，改善生活能力5明显提高老年妇女的平衡能力改善异常脊柱弯曲患者的姿势近年来的研究发现“运动想象”还可改善脑卒中偏瘫患者的运动功能作为激活运动网络的一种手段，适用于脑卒中的任何阶段不依赖于患者的残存功能，又与患者的主动运动密切相关6可能作用机制1931年，Jacobsen研究上肢肌肉活动7相应肌肉出现电活动上肢持重时想象上肢持重运动想法疗法目前主要是建立在“心理-神经-肌肉理论”(psychoneuromusculartheory，PM理论)PM理论认为个体中枢神经系统已储存了进行运动的运动计划或“流程图”(schema)8假定在实际活动时所涉及的运动“流程图”，在“运动想象”过程中可被强化和完善；则通过“想象”可以改善运动技巧形成过程的协调模式，给予肌肉额外的技能训练机会，有助于学会技能或完成活动9在脑损伤患者，尽管存在身体功能障碍，但运动“流程图”可能保存完整或部分存在。有研究提示：脑卒中患者可以应用运动想象疗法部分活化损伤的运动皮层“运动现象”可能是一种有效的脑卒中康复方法10运动想象能力的评定（1）运动觉及视觉想象问卷（KVIQ）：它将l0个姿势的运动觉及视觉成分分为5级①评定想象后的清晰度(视觉评分)②感受到的运动程度(运动觉评分)对自己诱导的运动想象能力进行评分(分为5级，1分为低想象力，5分为高想象力)。11运动姿势包括：头部运动(屈曲一伸展)、肩部运动(上抬)、躯干运动(屈曲)、上肢运动(肩关节屈曲、肘屈曲一伸展、对指)、下肢运动(膝伸展、髋外展、髋内旋、足拍打地面)12（2）运动想象筛选试验(MIST)13让受试者想象迈步运动让受试者在同样时间内进行实际上台阶运动①记录上台阶的系数②记录每一次上台阶的时间比较对非瘫痪侧下肢进行试验，想象运动在实际运动前进行运动想象疗法的适应证患者应具备一定的想象能力，运动想象问卷（KVIQ）积分25分熟悉任务的种类和程度具有完整的工作记忆能力动力大、焦虑少的患者依从性好14注意事项①运动想象是整个康复过程都可运用的治疗手段，不依赖患者残存的运动活动能力②运动想象疗法作为一种辅助方法，必须与传统功能训练一起使用才“更有意义”③要正确对患者进行监督和指导15○避免患者由于好强或急于康复，导致焦虑的发生或加重；○甚至会“胡思乱想”，把一些不必要的因素人为加进去训练程序说明任务预习运动想象重复问题的解决实际应用16操作方法操作方法运动想象疗法必须与相应的康复性活动结合起来才能取得良好的效果“想象”的活动应是有针对性地从功能训练活动中选择出来的一些动作，可结合电脑技术予以实施（虚拟系统）运动想象疗法治疗时间应短于物理疗法，一般操作是在每次功能训练后，12～15min为宜17让患者移至安静的房间听10min“运动想象”指导语录音带(头两次治疗可有人陪伴)患者闭目仰卧于床上，用2～3min进行全身放松用5～7min提示患者进行间断的“运动想象”最后2min让患者把注意力重新集中于自己的身体和周围环境18运动想象疗法的具体实施方法有3种方式：听录音指令、自我调节及观察后练习运动想象疗法所采取的作业项目有：OT训练作业中的功能性ADL训练运动想象疗法的具体实施办法因想象作业项目的不同而不同，一定要在安静的环境中进行治疗，而且患者应该处于放松状态19训练效果“运动想象”疗法目前在脑卒中康复中的临床应用还不是很多，但已有的研究表明此疗法可应用于急性或慢性、轻度或严重的偏瘫患者有利于提高患者手、踝、坐一站、日常生活活动能力(ADL)和功能性任务再学习(家务、做饭、购物等)等能力改善单侧忽略等障碍20